康復(fù)護(hù)理對深Ⅱ度面部瘢痕患者康復(fù)效果的影響

李娜 杜彩鳳

（河南省開封市中心醫(yī)院燒傷整形科 開封 475003）

燒傷患者常繼發(fā)瘢痕畸形，尤其是面部瘢痕因其位置的特殊性，極易使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，難以面對未來的生活、社會活動[1]。深Ⅱ度燒傷是指損傷至真皮層，伴殘留燒傷創(chuàng)面。深Ⅱ度面部瘢痕患者容貌受損嚴(yán)重，面部功能受限，嚴(yán)重影響面部外觀及功能[2]。如何減輕瘢痕形成、緩解患者不良情緒是研究重點。因此，本研究在深Ⅱ度面部瘢痕患者治療過程中采用康復(fù)護(hù)理，旨在為臨床防治及干預(yù)提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年3 月燒傷整形科收治的深Ⅱ度面部瘢痕患者84 例為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男19 例，女23 例；年齡18～56 歲，平均（34.79±5.38）歲；燒傷面積12%～45%，平均（21.43±3.69）%；創(chuàng)面愈合時間8～32 d，平均（15.72±3.49）d；燒傷原因：熱液燙傷15 例，化學(xué)燒傷12 例，電弧灼傷9 例，蒸汽燒傷6 例。觀察組男20 例，女22 例；年齡18～55 歲，平均（35.24±5.35）歲；燒傷面積12%～45%，平均（22.01±3.65）%；創(chuàng)面愈合時間8～30 d，平均（16.01±3.45）d；燒傷原因：熱液燙傷18 例，化學(xué)燒傷10 例，電弧灼傷10 例，蒸汽燒傷4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為深Ⅱ度面部燒傷；（2）精神狀況良好，認(rèn)知清晰，能自主配合本研究及護(hù)理；（3）無嚴(yán)重面部感染、凝血機制異常；（4）患者知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有瘢痕異常增生者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及急慢性感染者；（3）合并惡性腫瘤、糖尿病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：本研究過程中主動退出者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者講解面部燒傷治療方法、注意事項及創(chuàng)面愈合時的衛(wèi)生干預(yù)措施；監(jiān)督患者定時用藥，定期清除患者眼部、鼻腔及口腔分泌物；觀察面部皮膚恢復(fù)情況，確保創(chuàng)面清潔；叮囑患者不要隨意抓撓皮膚，定期清潔室內(nèi)環(huán)境，以免細(xì)菌增生。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予康復(fù)護(hù)理。（1）認(rèn)知行為療法，通過發(fā)放健康手冊、集體講述、一對一指導(dǎo)等措施，向患者介紹顏面部燒傷、燒傷后瘢痕畸形發(fā)生機理及原因，說明治療的必要性、優(yōu)勢、局限性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，適當(dāng)降低患者容貌恢復(fù)的預(yù)期，能準(zhǔn)確面對疾病。（2）心理康復(fù)護(hù)理，了解患者不良情緒出現(xiàn)原因并做到感同身受，以共情、同理角度與患者溝通交流，講述面部瘢痕患者所面臨的社會環(huán)境、可能出現(xiàn)的不公正待遇及解決方法；鼓勵患者及家人敞開心扉，能自主溝通、交流，勇敢面對來自外界的評論，不過分關(guān)注他人的眼光；調(diào)查患者興趣愛好，通過溝通交流、讀書、音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，增強審美自信，積極參與社會活動。（3）康復(fù)治療，面部愈合創(chuàng)面采用中草藥離子噴霧機加熱后噴霧，注意保護(hù)眼、鼻、口。采用彈力織物制作成面罩模型，于鼻翼兩側(cè)根部放置壓力墊，鼻孔放置治具及鼻腔撐開器，持續(xù)3～6 個月。同時準(zhǔn)備冰袋覆蓋患處，以此減輕局部充血、瘙癢感。（4）分區(qū)手法按摩，噴霧后對額區(qū)、眼周區(qū)、顴頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)及口周區(qū)進(jìn)行交替按摩。額區(qū)：左手拇指置于發(fā)際線，右手拇指推行皮膚至眼周，止于上眼眶；雙手拇指放置額中部，其余手指固定頭部，拇指從中部向兩側(cè)推開至額骨側(cè)緣。眼周區(qū)：右手拇指與食指捏住內(nèi)眥，逐漸在鼻根部畫圈；兩手拇指施力按壓眼內(nèi)眥，順皮紋逐漸按壓至外眥。鼻區(qū)：食指置于鼻腔，與拇指共同捏住鼻翼并按揉；雙手拇指置于鼻背兩側(cè)并按壓皮膚，由下到上推開至鼻翼。顴頰及腮腺咬肌區(qū)：左手拇指放置一側(cè)內(nèi)眥下緣，右手置于眥內(nèi)眥下緣按壓推開至嘴角；雙手并攏后由嘴角向外逐漸畫圈按揉至下眼眶。口周區(qū)：食指向外側(cè)牽拉口角內(nèi)側(cè)唇。耳周區(qū)：左手拇指位于耳前上方，右手拇指于耳屏前按揉推進(jìn)逐漸向下。兩組干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后心理彈性水平，采用心理彈性量表中文版（CD-RISC）[3]評價，共25 個條目，包括樂觀、堅韌、自強三個維度，每個條目賦值1～4 分，總分值25～100 分，評分越高，心理彈性水平越高。（2）比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后瘢痕康復(fù)程度，依據(jù)《瘢痕預(yù)防治療學(xué)》評判標(biāo)準(zhǔn)，色澤：0～3 分，0 分，膚色正常；1 分，膚色輕微昏暗；2分，淡紅、按壓后消失；3 分，膚色鮮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張。瘢痕高度：0 分，平坦或輕微凹陷；1 分，瘢痕高度1～3 mm；2 分，4～8 mm；3 分，＞8 mm。硬度：0 分，與正常皮膚相近；1 分，稍微柔軟；2 分，硬度類似橡皮；3 分，硬度似軟骨。瘙癢：0 分，無瘙癢感；1 分，偶爾瘙癢；2 分，時常瘙癢、可忍受；3 分，持續(xù)劇烈瘙癢。觸痛：0 分，無痛；1 分，偶爾觸及疼痛；2 分，中等強度疼痛；3 分，強烈疼痛。康復(fù)效果總分值0～15分，分值越高，康復(fù)效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后瘢痕康復(fù)程度比較 干預(yù)前兩組瘢痕康復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組瘢痕康復(fù)評分明顯較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后瘢痕康復(fù)程度比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后瘢痕康復(fù)程度比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較 干預(yù)前兩組心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組心理彈性水平均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較（分，）

3 討論

深Ⅱ度燒傷屬于燒傷科重度燒傷，創(chuàng)面愈合后通常遺留較為明顯的增生性瘢痕，厚度甚至可達(dá)到2 cm 以上。因面部血管豐富、切痂平面模糊，若早期切痂植皮則會損傷面頰脂體，致面部變性。深Ⅱ度面部燒傷瘢痕增生多在創(chuàng)面愈合3～6 個月階段內(nèi)，因部位特殊性易引起他人的關(guān)注以及不公正待遇，產(chǎn)生焦慮、抑郁及自殺傾向，影響患者生活質(zhì)量[4]。祝紅娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，頭面部深Ⅱ度及以上燒傷患者的心理健康評分（41±20）分、社會關(guān)系（56±18）分、軀體功能（49±17）分，患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理健康，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善患者心理問題，并以適時康復(fù)護(hù)理改善患者瘢痕增生。

在深Ⅱ度面部燒傷患者護(hù)理中采用康復(fù)護(hù)理，患者普遍存在不良情緒，通過認(rèn)知行為干預(yù)使患者及家屬能準(zhǔn)確認(rèn)識疾病及治療方法，相應(yīng)降低治療預(yù)期，并能準(zhǔn)確面對社會不公正待遇及他人特殊目光；鼓勵患者參加社會活動，通過音樂、讀書、視頻等形式轉(zhuǎn)移注意力，改善其負(fù)面情緒，積極面對疾病[6]。當(dāng)前面部燒傷后瘢痕的預(yù)防措施較多，中西醫(yī)結(jié)合方法起到積極意義，經(jīng)過中藥離子噴霧機噴霧，無須自行配置藥物。同時按摩手法能夠疏通瘢痕組織經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)瘢痕皮膚代謝，松解瘢痕與深層組織的粘連，以此改善瘢痕組織，提高患者治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組瘢痕康復(fù)評分低于對照組，心理彈性水平評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在深Ⅱ度面部燒傷患者康復(fù)中采用康復(fù)護(hù)理，運用綜合康復(fù)護(hù)理，關(guān)注患者心理、生理特點，結(jié)合彈力包扎、中藥噴霧及特定手法按摩，能穩(wěn)定瘢痕組織，并抑制增生，改善其瘢痕康復(fù)效果；同時及時有效心理輔導(dǎo)，可提高患者心理康復(fù)效果，確?？祻?fù)護(hù)理落到實處。綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠改善深Ⅱ度面部瘢痕患者面部瘢痕癥狀，提高其心理彈性水平，臨床意義重大，值得推廣。