黃惠萍

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院 東莞 523903）

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于麻醉藥物、胃腸道應(yīng)激等因素的影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療成本，加重患者生理、心理負(fù)擔(dān)，受到臨床高度重視[1～2]。全程同期精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，更具全面性、針對(duì)性、科學(xué)性，激發(fā)了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性，與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別是更加重視患者精神、心理等健康狀況。臨床有實(shí)踐證實(shí)[3]，全程同期精細(xì)化護(hù)理明顯減輕了老年喉癌喉垂直部分切除成形術(shù)患者焦慮等不良情緒，有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。本研究旨在進(jìn)一步探究全程同期精細(xì)化護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年5 月～2019 年5 月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者92 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。觀察組年齡30～62 歲，平均（46.52±5.74）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)18 例，卵巢囊腫剝除術(shù)12 例，宮腔粘連分解術(shù)16 例；文化程度：大專(zhuān)及以上10 例，高中18 例，初中12 例，小學(xué)及以下6 例；體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.52±3.62）kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)24 例。對(duì)照組年齡32～60 歲，平均（46.58±5.71）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)17 例，卵巢囊腫剝除術(shù)14 例，宮腔粘連分解術(shù)15 例；文化程度：大專(zhuān)及以上12 例，高中16 例，初中11 例，小學(xué)及以下7 例；體質(zhì)量46～79 kg，平均（62.58±3.61）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)23 例，Ⅱ級(jí)23 例。兩組患者（文化程度、手術(shù)類(lèi)型、體質(zhì)量、年齡、ASA 分級(jí)等）一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲；身體狀況良好；可正常交流、溝通；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；存在酒精、藥物濫用史者；中途退出本研究者；合并器質(zhì)性疾病者；臨床資料不真實(shí)、不完整者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)士遵循原有的科室規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理。觀察組給予全程同期精細(xì)化護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前全面評(píng)估患者身體狀況，加強(qiáng)與患者溝通交流，贏得患者信任，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系；術(shù)前6 h 禁飲、10 h 禁食，術(shù)前2 h 予以10%葡萄糖口服。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入室時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情解答患者疑問(wèn)，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，溝通過(guò)程中保持面帶微笑，盡可能減低患者對(duì)手術(shù)室的陌生感、恐懼感；術(shù)中全身麻醉患者，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度等生命體征，室溫控制在25℃，濕度控制50%～60%；術(shù)中所有沖洗液、灌注液均加熱至37℃。（3）術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)收入等展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極向患者總結(jié)以往成功治療的案例，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；進(jìn)食，手術(shù)患者通氣后，可飲用適量溫開(kāi)水，進(jìn)食稀粥等流質(zhì)飲食，加快胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹，根據(jù)患者具體情況，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食等。疼痛護(hù)理，術(shù)后采用視覺(jué)模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，≤3 分者，通過(guò)玩手機(jī)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移注意力，起到緩解疼痛的作用；＞3 分者，可遵醫(yī)囑予以嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物治療。文娛康復(fù)護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，初次下床活動(dòng)應(yīng)有護(hù)士或家屬陪同，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自身耐受為主，一旦出現(xiàn)疼痛、頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)或呼叫護(hù)士；根據(jù)機(jī)體耐受情況，鼓勵(lì)患者每日積極參加廣播體操鍛煉、乒乓球、趣味游戲、健康知識(shí)競(jìng)賽等，或觀看新聞、影視節(jié)目等；對(duì)于出院患者，鼓勵(lì)其每周進(jìn)行1 次戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，例如觀賞名勝古跡、郊外踏青、公園游玩等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比，包括首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比，術(shù)后1 d、3 d 采用VAS 評(píng)估患者疼痛程度。總分10 分，0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛。分值越低，表示疼痛程度越輕，護(hù)理措施越好。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，包括腸梗阻、尿路感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1 d、3 d 觀察組VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.35%）明顯比對(duì)照組（21.74%）低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前婦科、普外科常用的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4～5]。但腹腔鏡手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，患者圍術(shù)期存在不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道受到?jīng)_洗液、手術(shù)刺激，極易發(fā)生痙攣，術(shù)后由于疼痛等刺激的影響，患者配合度、依從性顯著降低，明顯增加了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，影響了機(jī)體康復(fù)[6～8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)士以被動(dòng)服務(wù)為主，具有被動(dòng)、單調(diào)、固定等不足之處，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、排便、腸鳴音復(fù)常、下床、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后1 d、3 d VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯比對(duì)照組（21.74%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明全程同期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中安全、有效。分析可能為全程同期精細(xì)化護(hù)理將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性、積極性，圍術(shù)期為患者提供無(wú)縫隙、不間斷的臨床護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等多方面的評(píng)估，及早完善術(shù)前準(zhǔn)備，重視對(duì)患者心理、精神護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)保暖護(hù)理，防止患者體溫流失，有效預(yù)防低體溫。術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者飲食、疼痛、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，極大地改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能，利用VAS 量表合理使用鎮(zhèn)痛藥物，可避免由于盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而增加毒副反應(yīng)，給患者造成不適感，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，可有效改善腸蠕動(dòng)以及全身血液循環(huán)，加快切口愈合，取得良好的護(hù)理效果。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用全程同期精細(xì)化護(hù)理，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床護(hù)理安全性，值得進(jìn)一步推廣。