吸入性芳香療法在維持性血液透析病人睡眠障礙、癥狀困擾、生活質(zhì)量及負(fù)性心理的干預(yù)效果研究

王婷婷，張 舟，梁燕娟，梁吒吒

終末期腎臟病是慢性腎衰竭發(fā)展的一個(gè)重要階段，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展變化，我國終末期腎病病人顯著增加[1]，病人腎臟代謝功能嚴(yán)重?fù)p害，尿素氮、肌酐等指標(biāo)升高而無法控制，并出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥狀，終末期腎病病人往往需要長期、規(guī)律透析，但因維持性血液透析(MHD)病人可能伴隨出現(xiàn)腎性貧血、高血壓、營養(yǎng)不良、軀體疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)病變等諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致病人睡眠障礙發(fā)病率高[2-3]。相關(guān)研究調(diào)查資料結(jié)果顯示，多數(shù)MHD病人伴隨著睡眠障礙，主要表現(xiàn)在于嗜睡、入睡困難、失眠多夢(mèng)、易醒、睡眠呼吸暫停綜合征等，常依賴藥物幫助入睡[4]，流行病學(xué)研究結(jié)果表明，MHD睡眠障礙在國外發(fā)生率超過50%～80%[5]，國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)也證實(shí)發(fā)生率在45%[6]。因此，對(duì)維持性血液透析病人不僅要積極進(jìn)行治療原發(fā)性疾病，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注如何改善病人睡眠質(zhì)量、解除癥狀困擾，從而提升病人的生存質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)其負(fù)性心理。尋找一種更方便、起效更快、能維持足夠睡眠、不影響睡眠結(jié)構(gòu)、無日間宿醉現(xiàn)象、無耐藥性，無反跳、執(zhí)行簡單的方法顯得尤為重要[7]。芳香療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中較為常見的方法，又名香薰療法，主要是指借由芳香植物所萃取出的精油作為媒介，制成適當(dāng)?shù)膭┬?，并以吸入、按摩、沐浴、熏香、外涂等多種途徑，經(jīng)由呼吸或皮膚等方式吸收進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到舒緩精神壓力、祛除疾病、促進(jìn)人體健康的一種自然療法[8-9]。吸入性芳香療法證實(shí)在緩解焦慮、緊張等情緒方面證實(shí)有效，但芳香療法應(yīng)用在維持性血液透析病人的報(bào)告較少，本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合吸入性芳香療法的護(hù)理醫(yī)療手段改善維持性血液透析病人的睡眠情況、癥狀困擾、生活質(zhì)量及負(fù)性心理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液凈化中心2019年4月—2021年4月長期進(jìn)行維持性血液透析(MHD)睡眠障礙的病人80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、病理及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診符合慢性腎衰竭尿毒癥[10]；②病人透析時(shí)間均超過3個(gè)月；③調(diào)查期間病人病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)全身體檢確認(rèn)無心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；④病人經(jīng)檢查確認(rèn)意識(shí)清楚、智力正常，并能理解調(diào)查內(nèi)容，對(duì)本次研究知情同意，并自愿合作，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有精神病史、智力障礙、生活不能自理；②合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤病人。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。本次研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中觀察組男15例，女25例；年齡23～80(43.2±9.35)歲；透析時(shí)間(45.4±12.54)個(gè)月。對(duì)照組男22例，女18例；年齡25～78(44.5±10.54)歲；透析時(shí)間(44.8±10.11)個(gè)月。兩組病人一般社會(huì)學(xué)資料和臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 兩組病人分別進(jìn)行為期6個(gè)月干預(yù)。對(duì)照組病人透析治療時(shí)采用常規(guī)方式干預(yù)；觀察組病人行常規(guī)方式睡眠干預(yù)基礎(chǔ)上行吸入性芳香療法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)方法：對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)待具有失眠癥狀的病人，護(hù)理措施[11]：①評(píng)估病人的睡眠質(zhì)量，與病人一起就睡眠問題進(jìn)行討論，確定有哪些因素影響病人的睡眠，并制訂針對(duì)性的改進(jìn)措施。②滿足病人身體舒適的需要，協(xié)助病人選取舒適的臥位，放松其肌肉，睡前幫助病人如廁等。③創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，盡量營造一個(gè)良好、整潔，溫度合適、光線適宜、通風(fēng)的環(huán)境；盡可能地把影響睡眠的噪聲降至最低。④舒緩病人的心理壓力：了解發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，當(dāng)病人感到焦慮或者抑郁時(shí)，不強(qiáng)迫病人入睡；予安慰病人，傾聽病人的傾訴；鼓勵(lì)病人的家屬多關(guān)心病人。而觀察組病人在實(shí)施對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予吸入性芳香療法[12]，并且觀察組病人及家屬需參加培訓(xùn)，考核合格后才發(fā)放精油及執(zhí)行登記本，登記本由家屬登記，有問題及時(shí)反饋責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士也需每日電話詢問干預(yù)實(shí)施情況，做到及時(shí)監(jiān)督。 具體的操作方法：選取具有鎮(zhèn)靜、寧神功效的單方精油(薰衣草、甜橙、 佛手柑)，按照1∶1∶1配制成復(fù)方精油，裝入配有滴管的容器中，每天的中午和晚上，在臨睡前把配制好的復(fù)方精油取2滴或3滴，滴在脫脂棉上，放于病人的枕邊，囑病人閉目深呼吸。病人持續(xù)嗅吸4周，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQsI)評(píng)定表[13]，由18個(gè)條目組成7個(gè)維度，每個(gè)條目按0～3分，總分值為21分，累計(jì)各條目得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。量表分為4 級(jí)評(píng)分，總分>5分，表示存在睡眠障礙。睡眠效果采用國際上公認(rèn)的睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%，對(duì)睡眠干預(yù)效果研究。痊愈:睡眠障礙的癥狀完全消失，睡眠率>75%；顯效:睡眠障礙的癥狀明顯緩解，癥狀基本消失，睡眠率65%～75%；有效：睡眠障礙癥狀改善，睡眠率55%～64%；無效:病人睡眠障礙癥狀并未變化，睡眠率<55%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②透析病人癥狀困擾量表(DSI)評(píng)定表[14]。該量表由30個(gè)條目組成，分為在過去7 d出現(xiàn)與否、癥狀困擾程度2個(gè)方面做答，癥狀困擾程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示無困擾，2分表示輕度困擾，3分表示中度困擾，4分表示重度困擾，5分表示極度困擾，得分越高代表癥狀對(duì)病人的困擾程度越高。③負(fù)性心理變化。維持性血液透析病人因長期進(jìn)行透析，易出現(xiàn)負(fù)性心理，若再出現(xiàn)睡眠障礙，則會(huì)在一定程度加重負(fù)性心理。因此，本研究對(duì)病人干預(yù)前后負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)估，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)。參考標(biāo)準(zhǔn)為：若SAS評(píng)分>53分，病人為焦慮狀態(tài)；SDS評(píng)分>53分，病人為抑郁狀態(tài)。④生存質(zhì)量評(píng)估。在干預(yù)前后對(duì)病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)價(jià)病人健康及生存質(zhì)量的主觀感受，與環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理、生理4個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)，量表分值愈高，代表病人生存質(zhì)量愈高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較

表3 兩組病人干預(yù)前后透析困擾癥狀評(píng)分 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性心理變化 單位：分

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的主要手段，隨著透析年限的延長，MHD病人會(huì)伴隨出現(xiàn)腎性骨病等多種并發(fā)癥，大量研究結(jié)果表明尿毒癥引發(fā)的并發(fā)癥會(huì)影響病人生命質(zhì)量，加重其心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生率高達(dá)45%～80%[15]。中醫(yī)認(rèn)為，芳香療法通過香氣治療，使人身體放松、心境平和，改善焦慮、緊張情緒，體會(huì)溫和、舒適之感，且不良反應(yīng)極小，因而受到公眾關(guān)注。芳香植物精油在揮發(fā)過程中能夠促進(jìn)腦源性神經(jīng)因子(BDNF)分泌增加，調(diào)節(jié)促甲狀腺激素的釋放，酪氨酸羥化酶和五羥色胺等因子的表達(dá)，幫助機(jī)體調(diào)整期呼吸、脈搏，控制血壓，進(jìn)一步改善機(jī)體抑郁、焦慮等負(fù)性心理[16-17]。

本研究根據(jù)芳香療法的原理，在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上輔助使用薰衣草、甜橙、 佛手柑配制的復(fù)方精油[18]。研究結(jié)果顯示，觀察組病人睡眠質(zhì)量各條目及總分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組有效率高達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組(75.0%)，具體原因從芳香療法的組成來看，薰衣草具有安神作用，甜橙含有豐富的維生素C結(jié)合佛手柑的清新味道能給人帶來愉悅、放松的心情，促使病人快速進(jìn)入睡眠，從而改善MHD病人的睡眠障礙的情況。

MHD病人存在多種癥狀困擾，最常見癥狀為疲勞、瘙癢，超過30%的病人存在睡眠障礙等癥狀困擾[19]，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組病人在接受吸入性芳香性療法干預(yù)，癥狀干預(yù)總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明吸入性芳香療法對(duì)改善癥狀困擾具有一定作用。

對(duì)于維持性血液透析病人而言，因長期疾病折磨、精神創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素，常會(huì)伴隨出現(xiàn)負(fù)性心理，常見如焦慮、抑郁等，而睡眠障礙等則進(jìn)一步加重了病人負(fù)性心理[20]，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量、治療效果均受到一定程度影響，本次研究將病人生活質(zhì)量及負(fù)性心理變化情況作為干預(yù)指標(biāo)納入研究，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量在不同程度出現(xiàn)提升，尤其在生理、心理與總健康狀況與生存質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且在組間對(duì)比中，干預(yù)后觀察組病人生理方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于芳香療法使得病人在維持性血液透析病人漫長病程中的緊張、焦慮狀態(tài)得到改觀，不再過度關(guān)注皮膚狀態(tài)、慢性疼痛，且因睡眠障礙的改善也導(dǎo)致病人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能改善，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[21]。在兩組負(fù)性心理的結(jié)果中也提示，觀察組在SAS評(píng)分低于對(duì)照組，負(fù)性心理一定程度得到改善。

綜上所述，維持性血液透析病人在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合吸入性芳香療法，病人睡眠障礙的狀態(tài)得到顯著改善，生活質(zhì)量得到一定程度提升，抑郁、焦慮等負(fù)性心理改善，干預(yù)效果更好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足。