韓丹鳳，蔡春鳳*，王亦優(yōu)

1.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 430071；2.河南省洛陽榮康醫(yī)院

患有嚴(yán)重精神疾病(SMI)的人軀體健康狀況差[1?3]，預(yù)期壽命短[4]，精神科護(hù)士在改善其軀體健康方面發(fā)揮著重要作用[5]。精神科護(hù)士的態(tài)度直接關(guān)系著他們?yōu)榫窦膊〔∪颂峁┑淖o(hù)理質(zhì)量[6]，并且衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度、知識(shí)和技能是影響病人獲得其軀體健康需求的重要因素[7]。提高精神科護(hù)士在軀體健康護(hù)理評(píng)估和管理方面的能力是實(shí)踐發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域[6]，研究精神科護(hù)士對(duì)SMI 病人軀體健康方面的態(tài)度非常重要。目前，僅檢索到Robson等[6]于2012年研制了精神健康護(hù)士軀體健康態(tài)度量表（the Physical Health Attitude Scale for Mental Health Nurses,PHASe)測量精神健康護(hù)士對(duì)照顧SMI 病人軀體健康需求方面的態(tài)度，該工具已在英國[8]、澳大利亞[9]、加拿大[10]、約旦[5]、日本[11]等國家得到廣泛應(yīng)用，且信效度良好。本研究對(duì)PHASe進(jìn)行漢化和修訂，并驗(yàn)證其信效度，旨在為我國精神科護(hù)士照顧SMI 病人軀體健康需求方面的態(tài)度提供測量工具，為護(hù)士培訓(xùn)提供依據(jù)，提高精神科護(hù)士的實(shí)踐能力和護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法，于2019 年12 月—2020年2 月在洛陽市2 所精神衛(wèi)生專科醫(yī)院選取184 名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②在精神科工作年限≥1 年；③知情并同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床護(hù)理工作年限＜1 年；②調(diào)查期間因各種原因不在崗（如產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等）；③外來進(jìn)修人員。184 名護(hù)士年齡（36.55±8.56）歲；男32 人，女152 人；中專3 人，?？?2 人，本科126 人，碩士3 人；護(hù)士29人，護(hù)師69 人，主管護(hù)師81 人，副主任護(hù)師5 人；工作年限＜5 年43 人，5～15 年68 人，16～25 年35 人，＞25年38 人；獲得心理咨詢師證書18 人，獲得健康管理師證書30 人。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 課題組自制護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作年限、是否獲得心理咨詢師證及健康管理師證等。

1.2.2 PHASe 該量表包括護(hù)士對(duì)參與身體保健的態(tài)度(10 個(gè)條目)、護(hù)士對(duì)提供身體保健的信心(6 個(gè)條目)、護(hù)士對(duì)身體保健醫(yī)療服務(wù)的感知障礙(7 個(gè)條目)、護(hù)士對(duì)吸煙的態(tài)度(5 個(gè)項(xiàng)目)4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)1 分，“非常同意”計(jì)5 分，將反向計(jì)分題反向計(jì)分后，得分相加得到總分，總分為140 分。通過電子郵件征得量表作者同意和授權(quán)后，嚴(yán)格按照跨文化調(diào)適過程指南[12]對(duì)量表進(jìn)行跨文化調(diào)適，包括翻譯、綜合、回譯、專家咨詢和預(yù)調(diào)查5 個(gè)步驟。

1.2.2.1 量表的翻譯、綜合和回譯 參考Brislin 的翻譯模型，采用兩人直譯?回譯法[13]對(duì)量表進(jìn)行翻譯和回譯。首先由2 名具有精神科背景、英語較好的護(hù)理專業(yè)研究生各自獨(dú)立將量表由英文翻譯成中文；通過文字比較和電話討論后形成直譯版本；再由2 名從未見過原量表的英語專業(yè)研究生進(jìn)行回譯，比較回譯后的內(nèi)容，經(jīng)電話討論后達(dá)成一致，形成回譯版本。請(qǐng)1 名英漢雙語專家比較回譯版本和原量表各條目之間的差異，對(duì)存在爭議的條目由雙語專家進(jìn)行翻譯和修改，通過反復(fù)比較和調(diào)整形成中文版PHASe 初始版本。

1.2.2.2 專家咨詢和預(yù)調(diào)查 專家小組由6 名專家構(gòu)成，包括精神科臨床專家2 名、精神科護(hù)士2 名、心理測量學(xué)專家1 名、身體保健專家1 名，精神科工作時(shí)間均≥10 年，具有副高級(jí)及以上職稱。專家組從語言對(duì)等性和文化相關(guān)性方面對(duì)中文版PHASe 初始版本進(jìn)行分析和討論[14]，最后形成中文版PHASe 討論版。選取20名符合標(biāo)準(zhǔn)的精神科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，及時(shí)調(diào)整和修改表達(dá)模糊的條目，最終形成中文版PHASe。經(jīng)專家小組商議后，將原量表關(guān)于預(yù)約牙科醫(yī)生、口腔科醫(yī)生的條目中“客戶”更改為“病人”；將“確?？蛻粼谘揽漆t(yī)生那里注冊(cè)”改為“為病人提供牙齒及口腔衛(wèi)生管理的建議”；“確?？蛻舻难劬τ裳劭漆t(yī)生定期檢查”更改為“為病人提供關(guān)于眼睛保健的建議”，保持上下文問題結(jié)構(gòu)一致；將“不鼓勵(lì)客戶戒煙，因?yàn)樗麄冇凶銐虻膽?yīng)付的能力”更改為“當(dāng)病人有自知力時(shí)，不應(yīng)鼓勵(lì)病人戒煙”。

1.3 資料收集方法 資料收集前統(tǒng)一培訓(xùn)研究人員和各科室責(zé)任護(hù)士，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，由研究人員及各科室責(zé)任護(hù)士當(dāng)面發(fā)送問卷，問卷首頁寫明研究目的、意義、填寫方法，回答并提交問卷被認(rèn)為同意參與本研究，回收資料和信息，按照保密原則由研究員加密保管。共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷184 份，有效回收率為92.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究對(duì)象的一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)、百分比等統(tǒng)計(jì)描述。采用Cronbach's α系數(shù)和重測信度評(píng)價(jià)中文版PHASe 信度，重測信度選取符合標(biāo)準(zhǔn)的30 名精神科護(hù)士間隔2 周后再次進(jìn)行評(píng)定，以檢驗(yàn)量表的穩(wěn)定性。采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)中文版PHASe 效度，內(nèi)容效度采用專家評(píng)定法，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析進(jìn)行測評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 中文版PHASe 效度分析

2.1.1 內(nèi)容效度 6 名專家分別對(duì)中文版PHASe 條目進(jìn)行分析，經(jīng)計(jì)算量表?xiàng)l目水平的效度指數(shù)(I?CVI)為0.83～1.00，量表水平的效度指數(shù)(S?CVI)為0.92。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)184 名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行探索性因子分析，KMO 值為0.791，Bartlett's 球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2值為2 005.610（P＜0.01）,適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，并進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn)，采用限制抽取共同因素法，限定提取4 個(gè)公因子，條目2 和條目24 因子載荷＜0.4，刪除條目2 和條目24 后，再次進(jìn)行探索因子分析，所有條目都能歸入相應(yīng)的因子范圍，且各條目所在維度因子載荷均大于0.4，累計(jì)解釋變異率為50.936%。根據(jù)各因子所解釋條目的內(nèi)容特性，4 個(gè)公因子分別命名為護(hù)士對(duì)參與身體保健的態(tài)度、護(hù)士對(duì)提供身體保健的信心、護(hù)士對(duì)身體保健醫(yī)療服務(wù)的感知障礙、護(hù)士對(duì)吸煙的態(tài)度，與原量表維度相同，條目基本一致。中文版PHASe 條目因子載荷情況見表1。

表1 中文版PHASe 各條目因子載荷情況

2.2 中文版PHASe 信度分析 量表總的重測信度為0.896，4 個(gè)維度的重測信度為0.759，0.764，0.701，0.722。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.830，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.847，0.814，0.771，0.629。

2.3 不同特征精神科護(hù)士中文版PHASe 得分比較（見表2）

表2 不同特征精神科護(hù)士中文版PHASe 得分比較（n=184，±s） 單位：分

表2 不同特征精神科護(hù)士中文版PHASe 得分比較（n=184，±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P P男女0.619項(xiàng)目工作年限年齡0.111＜25 歲25～35 歲36～45 歲＞45 歲中專?？票究拼T士護(hù)士長責(zé)任組長護(hù)士職稱得分91.56±10.09 91.95±9.40 91.00±9.84 91.30±9.59 93.09±10.23 92.10±8.51 80.67 90.79±8.06 92.67±9.76 88.67 97.58±11.79 92.18±11.67 91.16±8.83＜0.001學(xué)歷0.462 0.096分類＜5 年5～15 年16～25 年＞25 年護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師人數(shù)32 152 13 87 44 40 3 52 126 3 19 11 154心理咨詢師0.093職務(wù)健康管理師0.030有無有無人數(shù)43 68 35 38 29 69 81 5 18 166 30 154得分94.84±10.83 89.66±8.83 92.43±8.79 92.00±9.00 87.93±9.34 91.12±9.29 93.04±8.90 106.60±6.54 94.06±9.06 91.64±9.54 95.43±13.70 91.19±8.32 0.126

3 討論

3.1 中文版PHASe 效度評(píng)價(jià) 效度即有效性，是指所測量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測量結(jié)果與要考察內(nèi)容越吻合，效度越高。本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和已知族群檢測效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度是指一個(gè)量表實(shí)際所測內(nèi)容與所需測量內(nèi)容的吻合度，一般要求S?CVI＞0.9，I?CVI 不低于0.78[15]，中文版PHASe 的CVI 值符合要求，說明PHASe 有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指一個(gè)測驗(yàn)實(shí)際測到所要測量的理論結(jié)構(gòu)和特質(zhì)的程度，本研究經(jīng)因子分析，限制提取4 個(gè)公因子，所有條目都能歸入相應(yīng)的因子范圍，與原量表的結(jié)構(gòu)一致，累計(jì)解釋變異率超過40%，提示量表整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

3.2 中文版PHASe 信度評(píng)價(jià) 信度是指測量結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性、可靠性。本研究采用內(nèi)部一致性和重測信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為總量表的Cronbach's α系數(shù)大于0.8，分量表的Cronbach's α 系數(shù)大于0.7，說明該量表內(nèi)部一致性較好。本研究結(jié)果顯示，中文版PHASe 總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.830，達(dá)到心理測量學(xué)對(duì)于內(nèi)部一致性的要求，能夠反映心理健康護(hù)士在照顧SMI 病人軀體健康方面的態(tài)度。中文版PHASe 的護(hù)士對(duì)吸煙態(tài)度維度Cronbach's α 系數(shù)較低，原因可能與在國內(nèi)創(chuàng)建無煙醫(yī)院的相關(guān)嚴(yán)格政策和規(guī)定有關(guān)，住院病人不能在醫(yī)院吸煙，個(gè)人對(duì)吸煙的態(tài)度受到嚴(yán)格政策和制度的影響[10]。重測信度是用同一測試方法對(duì)同一組被試者先后兩次的測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)表示，反映跨越時(shí)間的穩(wěn)定性和一致性，中文版PHASe 重測信度為0.896，說明中文版PHASe 具有良好的重測信度，跨時(shí)間測量穩(wěn)定性好。

3.3 PHASe 漢化的意義 既往研究中當(dāng)SMI 病人因精神問題住院，精神評(píng)估和護(hù)理往往優(yōu)先于軀體健康的需求，盡管精神科護(hù)士在照顧SMI 病人軀體健康護(hù)理中扮演著重要的角色[10]，但較少有研究從量性角度評(píng)估精神科護(hù)士照顧SMI 病人軀體健康方面的態(tài)度，本研究結(jié)果表明中文版PHASe 具有良好的信效度。

4 小結(jié)

本研究對(duì)PHASe 進(jìn)行跨文化調(diào)適形成中文版PHASe，并在精神科護(hù)士中進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)，結(jié)果表明中文版PHASe 具有良好的信效度，符合心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，簡單易懂，可用于評(píng)估精神科護(hù)士照顧SMI 病人軀體健康方面的態(tài)度。目前，我國關(guān)于精神健康護(hù)士照顧SMI 病人軀體健康方面態(tài)度研究仍處于探索階段，且本研究地區(qū)局限，下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加研究對(duì)象的多樣性，可進(jìn)一步驗(yàn)證中文版PHASe 的信效度。