陸彩艷，韋艷燕，龐英華，韋玉娟

百色市人民醫(yī)院，廣西 533000

泌尿外科結(jié)石術(shù)后常規(guī)留置雙J 管導(dǎo)尿，目的是減少術(shù)后輸尿管水腫、防止輸尿管粘連致狹窄、內(nèi)引流、預(yù)防再發(fā)腎絞痛等，病人術(shù)后常規(guī)住院觀察1 周出院，術(shù)后1～3 個月可拔除雙J 管[1]。留置雙J 管居家護理期間，由于異物刺激、護理不當(dāng)?shù)仍?，易發(fā)生尿路刺激征、血尿、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果和病人的生活質(zhì)量[2]。研究報道，未做好充分出院準(zhǔn)備的病人，其出院后居家護理中出現(xiàn)院外綜合征的風(fēng)險越高[3]，對病人出院準(zhǔn)備度的評估極為重要。出院準(zhǔn)備度是在病人準(zhǔn)備出院時，對其個人居家康復(fù)能力、家屬照護能力準(zhǔn)備情況的評估，是病人出院后居家護理安全的一種預(yù)測[4]。目前，國外出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究較多，涉及多臨床領(lǐng)域，在部分發(fā)達國家出院準(zhǔn)備度已成為出院病人的重要評估項目；國內(nèi)在早產(chǎn)兒[5]、慢性乙型肝炎[6]等領(lǐng)域亦有相關(guān)應(yīng)用報道，大多數(shù)研究采用Lin 等[7]修訂的、適用于住院病人的出院準(zhǔn)備度量表進行評估，缺乏針對性和?？菩浴榇?，本研究研制泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度測評工具，以期為針對性護理干預(yù)提供參考。

1 研究方法

1.1 擬定初始條目池 查閱留置雙J 管病人術(shù)后、出院后延伸護理等相關(guān)文獻，總結(jié)常見癥狀、并發(fā)癥和問題，咨詢專家，參考Lin 等[7]修訂的出院準(zhǔn)備度量表，初步擬定32 個條目的泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷初始條目池。

1.2 德爾菲法

1.2.1 選擇函詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在泌尿外科從事護理工作≥5 年；本科及以上學(xué)歷；中級及以上職稱；知情同意，自愿填寫專家問卷。本研究邀請來自廣州、深圳、北京、上海、廣西等三級甲等綜合醫(yī)院專家共15 人，主要從事泌尿外科臨床護理、護理管理等工作。均 為 女 性，年 齡36～51（42.61±2.37）歲；工 作 年 限10～29（16.50±3.00）年；本科13 人，碩士2 人；中級職稱2 人，副高級職稱10 人，高級職稱3 人。

1.2.2 專家函詢方法 通過E?mail、QQ、微信等方式對15 名專家進行函詢，要求專家對初始條目池中的條目進行篩選，對每個條目的重要性程度進行評分，提出修改意見和建議。采用Likert 5 級評分法，“非常重要”計5 分，“不重要”計1 分。①函詢方法：專家權(quán)威系數(shù)通過專家對指標(biāo)做出判斷的依據(jù)、專家對指標(biāo)的熟悉程度、專家職稱賦值量化進行計算。第1 輪函詢結(jié)束后，根據(jù)專家評分及意見，修改問卷條目形成第2 輪函詢問卷，行第2 輪專家函詢，直至專家意見統(tǒng)一后，形成最終問卷初稿。②條目篩選標(biāo)準(zhǔn)[8]：條目滿分比＞20%，變異系數(shù)（CV）＜0.25，重要性均分＞4 分；若1個條目的3 項數(shù)值均符合標(biāo)準(zhǔn)，則保留，若有1 項及以上數(shù)值不符合標(biāo)準(zhǔn)，研究小組根據(jù)專家提出的意見及建議，查詢循證文獻資料決定保留或刪除。

1.3 信效度檢驗

1.3.1 病人一般資料 采用便利抽樣法，抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院泌尿外科行泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J 管病人215 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75 歲；意識清楚；首次留置雙J 管；術(shù)后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，正常出院；積極配合本研究，病人及家屬知情同意、自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法進行溝通交流；合并心、肝、肺等其他重要臟器疾病者。根據(jù)問卷編制要求，本研究的樣本量為問卷條目數(shù)的5～10 倍[9]。擬定條目數(shù)約32 條，調(diào)查樣本應(yīng)＞160 例。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入病 人215 例，其 中 男128 例，女87 例；年 齡35～72（55.50±5.64）歲；婚姻狀況：未婚13 例，已婚176 例，離異/喪偶26 例；文化程度：初中及以下96 例，高中或中專58 例，本科及以上61 例；工作狀態(tài)：在職73 例，離/退休142 例；居住方式：獨居22 例，與配偶/子女居住193 例。

1.3.2 資料收集方法 由研究者發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明調(diào)查的目的、意義，由病人自行填寫，當(dāng)場發(fā)放并回收。本研究共發(fā)放問卷215 份，回收有效問卷215 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法、臨界比值法進行項目分析；問卷內(nèi)容效度采用量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）進行評定，結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析法檢驗；信度采用折半系數(shù)、重測信度、Cronbach's α系數(shù)進行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 本研究共對15 名專家進行2 輪函詢，每輪發(fā)放問卷15 份，回收問卷15 份，兩輪問卷回收率均為100%，表明專家對本研究的參與積極性高。第1 輪專家函詢結(jié)束后，專家權(quán)威系數(shù)為0.857，說明專家權(quán)威程度較高；專家意見的協(xié)調(diào)程度（Kendall's W系數(shù)）為0.214（P＜0.05）；滿分比為17%～84%，CV 為0.11～0.42，重要性均分為3.50～4.95 分。根據(jù)專家給出的意見和建議，以條目篩選標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將32 個條目刪減或合并為28 個。第2 輪的專家權(quán)威系數(shù)為0.861，專家的權(quán)威程度較高；專家意見的Kendall's W 系數(shù)為0.397（P＜0.05）；滿分比為37%～92%，CV 為0.08～0.33，重要性均分為3.84～4.71 分。根據(jù)專家意見，剔除病人基本資料條目，部分條目刪減或合并后，最終形成4 個維度、25 個條目的泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷表初稿。

2.2 條目篩選情況 采用臨界比值法，將215 份問卷各條目總分按從高到低排序，選擇總分的前30%為低分組，后30%為高分組，兩組各條目得分進行兩獨立樣本t檢驗。各條目的臨界比值（CR 值）為2.311～9.465，護理知識中條目11 的CR 值＜3（P＞0.05），予以刪除，其余24 個條目CR 值均＞3（P＜0.05），予以保留。Pearson 相關(guān)分析顯示，問卷總分與各條目得分的Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.751～0.920（P＜0.05），保留所有條目。

2.3 信度評價 問卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.914，重測信度為0.869，折半信度為0.892。個人狀態(tài)、護理知識、應(yīng)對能力、情感支持4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)、重測信度、折半信度見表1。

表1 泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷各維度信度情況

2.4 效度評價

2.4.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家函詢結(jié)果，問卷S?CVI 為0.952，I?CVI 為0.831～1.000，校 正 后 的Kappa 值 為0.822～1.000。

2.4.2 探索性因子分析 經(jīng)檢驗KMO 值為0.825，Bartlett's 球 形 檢 驗χ2值 為1 703.48，df為914（P＜0.01），適合進行因子分析。采用主成分分析、最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，依據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)“任一因子所含條目數(shù)≥3、條目所在因子的載荷＞0.5”，提取特征值＞1 的公因子4 個，累計解釋變異量為74.635%，24 個條目載荷均＞0.5，見表1。4 個公因子分別命名為個人狀態(tài)、護理知識、應(yīng)對能力、情感支持。詳見表2。

表2 泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷各條目因子載荷

2.5 泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷應(yīng)用情況 問卷采用0～10 分計分法，“完全沒有”計0 分，“準(zhǔn)備非常好”計10 分，總分0～240 分，分?jǐn)?shù)越高說明病人準(zhǔn)備度越好。得分≤144 分為差，145～204 分為良好，≥205 分為優(yōu)。215 例留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷總分為（164.50±15.37）分，詳見表3。

表3 留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷總分和各維度得分情況（±s，n=215） 單位：分

表3 留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷總分和各維度得分情況（±s，n=215） 單位：分

項目個人狀態(tài)護理知識應(yīng)對能力情感支持總分條目數(shù)4 11 54 24得分29.71±4.00 74.99±10.38 22.67±3.65 37.13±2.52 164.50±15.37條目均分7.43±1.00 6.82±0.94 4.53±0.73 9.28±0.63 6.85±0.64

3 討論

3.1 泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷的信效度評價

3.1.1 信度 信度是指量表的一致性和穩(wěn)定性，主要包括重測信度、折半信度和內(nèi)部一致性，其中Cronbach's α系數(shù)和折半信度＞0.7，重測信度＞0.75，說明量表具有較好的信度[10?11]。本研究中問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.914，重測信度為0.869，折半信度為0.892，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.769～0.942，重測信度為0.756～0.857，折半信度為0.774～0.873，均符合判斷要求，說明留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷表具有良好的時間穩(wěn)定性和信度。

3.1.2 效度 效度是指量表的有效性，量表I?CVI≥0.78，S?CVI≥0.80 表明符合標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的內(nèi)容效度[12]。本研究中問卷S?CVI 為0.952，I?CVI 為0.831～1.000，表明問卷表內(nèi)容效度較好。Pearson 相關(guān)系數(shù)是描述維度與量表整體或量表維度間的關(guān)聯(lián)程度，絕對值越大關(guān)聯(lián)程度越大。本研究中問卷的Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.751～0.920，表明問卷表各維度與量表整體具有較大的關(guān)聯(lián)度。探索性因子分析共提取4 個公因子，累計解釋變異量為74.635%，任一條目在所屬因子的載荷絕對值均＞0.5，表明問卷表結(jié)構(gòu)度良好，結(jié)構(gòu)效度符合預(yù)期構(gòu)想。

3.2 泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷構(gòu)建的意義 雙“J”管為硅膠材質(zhì)，與組織相容性較強，不易致敏，易于放置和取出，是目前泌尿外科廣泛應(yīng)用的內(nèi)引流方法，置管期間病人3/4 的時間均需居家自行護理。研究報道，雙J 管置管期間管腔堵塞、尿液反流、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥發(fā)生率高達80%，原因與病人對雙J 管置管護理相關(guān)知識、自我護理能力較低有關(guān)[13]。出院準(zhǔn)備度是在病人準(zhǔn)備出院時，對其個人居家康復(fù)能力、家屬照護能力準(zhǔn)備情況的評估，是病人出院后居家護理安全的一種預(yù)測。國外研究證明，高出院準(zhǔn)備度病人從醫(yī)院醫(yī)護人員護理過渡至居家自我護理更順利，居家護理有效應(yīng)對能力更強，康復(fù)效果更為理想[14?15]。目前尚未檢索到針對泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度特異性測評工具，構(gòu)建適合留置雙J管病人出院準(zhǔn)備度的問卷表能更好地對病人進行客觀評價，從而明確病人出院時個人狀態(tài)、護理知識、應(yīng)對能力、情感支持的水平，為針對性干預(yù)提供參考。

綜上所述，本研究構(gòu)建的泌尿外科留置雙J 管病人出院準(zhǔn)備度問卷表結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容可靠，信效度良好，可從個人狀態(tài)、護理知識、應(yīng)對能力、情感支持4 個方面評價病人出院時準(zhǔn)備度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究存在樣本量較少、樣本涉及范圍較窄等不足，有待下一步增加樣本量、擴大采樣范圍進一步開展研究。