彭心雨，宋明方，張 婉，羅冰彬，陳可怡，王冬華

長沙醫(yī)學院，湖南 410219

人口老齡化已成為全球性問題，中國同樣面臨著嚴峻的老齡化問題。近年來，老年人的衰弱逐漸引起人們的關注，衰弱也在隨著時間從單一的身體維度發(fā)展成多個維度（軀體、身體、社會、認知）[1]。社會衰弱被定義為個體持續(xù)處于失去一種或多種滿足基本社會需求的重要資源中，充分了解老年人的社會衰弱現(xiàn)狀及影響因素是統(tǒng)籌制定應對老年社會衰弱政策和措施的關鍵。目前，我國對于衰弱的研究主要集中于身體、心理層面，社會層面尚處于起步階段[2]。本研究旨在以社區(qū)老年人為研究對象，通過探討社區(qū)老年人社會衰弱的現(xiàn)狀及其影響因素，為更好地促進老年人健康狀況、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020 年6 月—2020 年9 月，選取湖南省婁底市、株洲市、衡陽市社區(qū)老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②長期居住于本地；③知情同意，愿意參與研究，并能配合調(diào)查員完成問卷調(diào)查。排除標準：嚴重聽力、視力或語言交流障礙無法完成本次調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自制問卷收集老年人的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人口數(shù)、醫(yī)保類型、婚姻狀況、個人月收入、居住樓層、年輕時從事職業(yè)、健康狀況、家庭關系、疾病造成經(jīng)濟負擔。

1.2.2 家庭關懷度指數(shù)問卷（Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR）[3]該問卷由Smilkstein 編制，包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5 個條目，采用Likert 3 級評分法，“幾乎很少”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”分別計0 分、1 分、2 分。得分越高表示家庭關懷度越好?？偡?～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好[4]。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.840。

1.2.3 生活掌控感量表（Personal Mastery Scale,PMS） 該量表由Pearlin 等[5]基于應對機制編制而成，主要用于測量個體對生活事件結(jié)果掌控的感受。該量表共7 個條目，采用Likert 5 級評分法，“完全不符合”計1 分，“非常符合”計5 分，5 個條目反向計分，得分越高預示個人掌控感越強。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.912。

1.2.4 社會衰弱篩查工具（Help、Participation、Loneliness、Financial、Talk Scale，HALFT）[6]該量表是一個簡單自我報告式的老年人社會衰弱篩查工具，包括5 個條目，分別是：在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動？在過去的1周內(nèi)是否感到孤獨？過去1 年的收入是否足以維持1年的生活？是否每天都有聊天的人？回答“是”計0分，“否”計1 分，總分為0～5 分，0 分為非社會衰弱，1～2 分被認為是社會衰弱前期，≥3 分表示社會衰弱[7]。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.602。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員采用統(tǒng)一指導語介紹本次調(diào)查的目的和注意事項，征得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷讓其自行填寫，針對無自行填寫能力的調(diào)查對象，由研究人員閱讀調(diào)查問卷每項條目，以提問的方式獲取研究對象的答案并填寫。此次共發(fā)放問卷340 份，回收有效問卷313 份，有效回收率為92%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)K?S 擬合優(yōu)度檢驗，社區(qū)老年人社會衰弱、個人掌控感、家庭關懷度等得分均符合正態(tài)分布（均P＞0.05）。定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。運用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元線性回歸進行統(tǒng)計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人社會衰弱情況 社區(qū)老年人313 人，HALFT 均分為（0.23±0.26）分，發(fā)生社會衰弱者占15.7%，社會衰弱前期者占41.2%。社區(qū)老年人HALFT 各條目得分見表1。

表1 社區(qū)老年人HALFT 各條目得分（±s） 單位：分

表1 社區(qū)老年人HALFT 各條目得分（±s） 單位：分

條目在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動？在過去的1 周內(nèi)是否感到孤獨？過去1 年的收入是否足以維持1年的生活？是否每天都有聊天的人？得分0.31±0.46 0.30±0.46 0.23±0.42 0.24±0.43 0.07±0.26

2.2 不同特征社區(qū)老年人社會衰弱得分比較（見表2）

表2 不同特征社區(qū)老年人HALFT 得分比較（x±s,n=313） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 社區(qū)老年人家庭關懷度、生活掌控感與社會衰弱的相關性 社區(qū)老年人PMS 均分為（3.51±1.02）分；APGAR 均分為（1.48±0.52）分。Pearson 相關分析顯示，PMS 得分、APGAR 得分與HALFT 得分均呈負相關（r值分別為?0.443，?0.573，均P＜0.01）。

2.4 社區(qū)老年人社會衰弱影響因素的多因素分析為明確各變量對社區(qū)老年人社會衰弱的影響，以HALFT 得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的9 個變量及PMS 得分、APGAR 得分作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟負擔及PMS 得分、APGAR 得分是社區(qū)老年人社會衰弱的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的48.5%，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區(qū)老年人社會衰弱影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人社會衰弱現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查中社區(qū)老年人社會衰弱發(fā)生率為15.7%。Ma 等[6]應用HALFT 量表調(diào)查北京市1 697 名年齡≥60 歲的老年人，結(jié)果顯示其社會衰弱發(fā)生率為7.7%。原因可能是Ma 等[6]研究選擇的調(diào)查地點是北京市，與本研究調(diào)查城市社區(qū)的經(jīng)濟條件、醫(yī)療水平、老年人活動場所數(shù)量等均存在差異。本研究HALFT 的5 個條目中“在過去的1 年內(nèi)能不能幫助朋友或家人？”“在過去1 年內(nèi)有否從事社交或娛樂活動？”“過去1 年的收入是否足以維持1 年的生活？”3 個條目得分較高?？赡苁且驗槔夏耆巳粘；顒幽芰ο陆担饾u減少社會參與，同時也不能通過幫助親友實現(xiàn)個人價值，從而產(chǎn)生落差感。隨著年齡增長，收入來源受限，老年人除日常生活外還可能面臨著醫(yī)療保健支出，長期經(jīng)濟壓力使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。社區(qū)工作人員應重視老年人戶外活動項目，如社區(qū)舉行集體活動，參加區(qū)域性活動促進身體改善；提供社區(qū)相關工作崗位給有能力的老年人，增加其額外收入，減輕經(jīng)濟負擔。

3.2 社區(qū)老年人社會衰弱的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人社會衰弱水平的重要影響因素，年齡越大社會衰弱得分越高，與Makizako 等[8]研究結(jié)果相似。原因可能是60～80 歲老年人參與了隔代撫育，始終保持著社會參與和家庭參與，80 歲以上老年人身體器官不可避免地發(fā)生退行性變，并伴隨著認知條件逐漸衰退，個體健康儲備不斷被透支，所以各方面條件都不允許其再去參與大型的社會活動[9]。從家庭參與角度來說，大齡老年人不具備勞動能力，逐漸退出家庭活動；加之退休后社交范圍縮小，弱化了社會功能和社會角色，社會衰弱發(fā)生率處于較高水平。提示針對不同年齡階段老年人群應制定不同的健康管理方案，低齡老年人尚存在活動能力，可以擴展老年活動中心項目；高齡老年人活動能力弱，社區(qū)可以組建志愿者定期進行心理疏導，緩解其孤獨情緒。社會衰弱是一個動態(tài)變化過程，特別是目前老年人社會衰弱前期發(fā)生率高，應盡早通過外部干預進行改善。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是社會衰弱的影響因素之一，喪偶或離異的老年人社會衰弱得分較高，與Andrew 等[10]研究結(jié)果一致。原因可能為配偶是老年人溝通的主要對象，生活上可以相互照顧和影響，并獲得情感支持，進而對老年人的健康促進行為產(chǎn)生正向影響[11]。隨著兒女各自組建家庭，許多老年人都會抱有少給子女添麻煩的心態(tài)，負性情緒難以得到解決。建議社區(qū)完善老年活動中心，將有同種經(jīng)歷的老年人組建起來，相同經(jīng)歷可能會增加其傾訴的欲望，也可以通過舉辦集體活動促進社區(qū)居民互動交流。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是社會衰弱的影響因素之一，文化程度低的老年人社會衰弱發(fā)生率更高。有研究表明，工作狀態(tài)通常與文化程度有關，尤其是老年人[12]。文化程度高者在社會交流、經(jīng)濟支出等方面具有優(yōu)勢，有相對廣泛的興趣愛好，將有助于減輕老年人的不良心理情緒，且文化程度較高的老年人群具備一定的醫(yī)學知識及自我保健意識[13]。建議社區(qū)針對不同文化程度人群采取不同的個性化宣傳教育方式，通過改善外部條件，增加老年人的社會活動，減少其社會衰弱的風險。

3.2.4 經(jīng)濟負擔 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟負擔是社會衰弱的影響因素（P＜0.05），疾病造成經(jīng)濟負擔重的老年人社會衰弱的發(fā)生率更高，與相關研究結(jié)果[14]一致。原因可能是老年人由于退休等原因收入較少，長期大量的醫(yī)療保健支出影響其身心健康的維護和促進。醫(yī)療負擔可以間接反映老年人的收入或健康狀況，沉重的醫(yī)療負擔意味著老年人無法滿足日常生活、醫(yī)療等支出，無法獲得良好的生活資源，以及享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，無助、抑郁等消極情緒增加，易引發(fā)老年人社會衰弱和孤獨情緒。無醫(yī)療負擔的老年人在日常生活中會更加關注自身的健康管理，并能夠確?；疾『蠹皶r就醫(yī)行為和接受較好的醫(yī)療服務，對老年人身心健康產(chǎn)生積極影響[15]。建議醫(yī)院定期在各大社區(qū)進行免費的義診和疾病篩查；社區(qū)成立專門針對老年人的心理疏導室，對老年人進行心理疏導。

3.2.5 家庭關懷度 本研究結(jié)果顯示，家庭關懷度是老年人社會衰弱的重要影響因素，社區(qū)老年人家庭關懷度與社會衰弱呈負相關，家庭關懷度越高，其社會衰弱水平越低。本研究社區(qū)老年人家庭關懷度均分為（1.48±0.52）分，略高于羅艷等[16]研究結(jié)果，原因可能與研究對象不同，身體情況、經(jīng)濟條件、醫(yī)療水平等均存在差異有關。家庭關懷度是幫助老年人采取積極生活方式應對生活事件和疾病演變的有利因素[17]。研究表明，家庭關懷度較高的老年人往往具備更高的社會支持[18]。老年人隨著年齡增長，身體機能各方面功能下降，容易出現(xiàn)與社會脫節(jié)現(xiàn)象，而家庭是一個自然的支持系統(tǒng)，扮演著保護和促進老年人健康的重要角色。建議社區(qū)通過舉辦“最美家庭”等家庭活動，提高社區(qū)家庭的和諧程度，重視老年人的情感需求；家人給予必要支持，降低社區(qū)老年人社會衰弱風險。

3.2.6 生活掌控感 本研究結(jié)果顯示，掌控感是老年人社會衰弱的重要影響因素，與社會衰弱呈負相關。個人掌控感指個體是否有能力對自己的生活和周圍環(huán)境施加影響和控制的程度，是個體情緒管理和壓力應對的重要心理資源。掌控感作為個體重要的心理社會資源，可決定個體應對應激事件成功與否，其可通過影響個體的思維模式、提供積極體驗有關的認知基礎及降低負性情緒的體驗，從而直接或間接地影響著個體的應對行為[19]。掌控感較低的老年人無法面對退休、疾病、喪偶等變化，無法應對以上不良事件所帶來的負性情緒[20]。建議制定掌控感干預因素時注意環(huán)境因素的重要作用，如社區(qū)定期舉辦相關講座，正確引導老年人對于掌控生活的認知，減少老年人傳統(tǒng)觀念對個人掌控感的影響。

4 小結(jié)

社會衰弱是導致身體和精神功能加速衰退的一個因素。本研究中社區(qū)老年人社會衰弱發(fā)生率為15.7%，年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟負擔及家庭關懷、生活掌控感是社區(qū)老年人社會衰弱的主要影響因素。因此，家庭和社區(qū)應當采取相應措施，提高社區(qū)老年人的家庭關懷度和個人掌控感水平，從而降低社會衰弱對社區(qū)老年人的影響，延緩社會衰弱進展，改善老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。