于祖陳超，閆鳳茹，高環(huán)成

1. 山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 晉中 030600；2. 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 汾陽(yáng) 032200

家庭醫(yī)生式服務(wù)是一種以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo),通過(guò)契約的形式,為家庭及其成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式[1]。家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，自2003 年的致命疫情以來(lái)，在減少風(fēng)險(xiǎn)和做好對(duì)醫(yī)療緊急狀況的準(zhǔn)備方面的作用在各地和全球都得到了認(rèn)可[2]。目前世界面臨著新冠疫情的威脅，截至2020年11月15日12時(shí),全球累計(jì)確診病例為54 201 210例，累計(jì)死亡病例為1 311 864例[3]。在此期間，家庭醫(yī)生有效協(xié)助政府部門開展重點(diǎn)人群排摸、落實(shí)隔離觀察人員的規(guī)范管理和服務(wù)、做好簽約居民服務(wù)管理和個(gè)體化健康教育等工作[4]。本研究通過(guò)了解在當(dāng)前新冠疫情背景下城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉率及其變化,探討居民認(rèn)知情況的影響因素,為更好地推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，以經(jīng)濟(jì)水平為基準(zhǔn)，在山東省16個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取4個(gè)地級(jí)市(濟(jì)南、煙臺(tái)、臨沂、泰安)，在此基礎(chǔ)上從每個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取2個(gè)縣(區(qū))，再?gòu)拿總€(gè)縣(區(qū))中整群隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)各抽取100人。調(diào)查時(shí)間為2020年5—9月，共發(fā)放問(wèn)卷1 600份，回收問(wèn)卷1 600份，有效回收率為100%；對(duì)收集的問(wèn)卷進(jìn)行篩選,排除漏選、多選以及有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共1 450份，有效應(yīng)答率為90.6%。

1.2 方法

通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢相關(guān)專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)調(diào)查，完善補(bǔ)充問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括四部分：① 居民基本信息，包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等；② 健康狀況，包括是否長(zhǎng)期服藥、兩周內(nèi)是否出現(xiàn)身體不適等；③ 家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知情況，包括：是否知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)、是否通過(guò)新冠疫情知曉、希望了解家庭醫(yī)生式服務(wù)的途徑等；④ 家庭醫(yī)生簽約情況，包括是否簽約、簽約時(shí)期、是否愿意簽約等。調(diào)查采用線上(問(wèn)卷星)和線下兩種方式發(fā)放問(wèn)卷，線上調(diào)查會(huì)在調(diào)查前附明調(diào)查研究目的、填寫方法以及相關(guān)內(nèi)容解釋，問(wèn)卷完成后方可提交；線下調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面的形式進(jìn)行介紹并征得調(diào)查對(duì)象同意后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查者獨(dú)立作答，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行回收。線下調(diào)查中調(diào)查員同時(shí)采用訪談法對(duì)受訪居民進(jìn)行訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，分類資料通過(guò)率或構(gòu)成比進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用logistic回歸將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在1 450名調(diào)查的城鎮(zhèn)居民中，男性746人(51.45%)，女性704人(48.55%)；年齡<18歲46人(3.17%)，18～44歲842人(58.07%)，45～59歲526人(36.28%)，≥60歲36人(2.48%)；已婚1 072人(73.93%)，未婚326人(22.48%)，離異30人(2.07%)，喪偶22人(1.52%)；國(guó)家公務(wù)員/事業(yè)單位工作人員228人(15.72%)，企業(yè)/公司員工782人(53.93%)，個(gè)體勞動(dòng)者122人(8.41%)，務(wù)農(nóng)50人(3.45%)，學(xué)生88人(6.07%)，其他180人(12.41%)；家庭人均月收入<1 000元68人(4.69%)，1 000～3 000元366人(25.24%)，3 001～5 000元514人(35.45%)，5 001～7 000元296人(20.41%)，>7 000元206人(14.21%)。

2.2 山東省城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知與簽約情況

2.2.1 城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知情況(表1) 在1 450例城鎮(zhèn)居民中知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)的有716人，不知曉的有734人，知曉率為49.38%，其中719人知曉的居民中有325人是通過(guò)新冠疫情知曉的，占知曉人數(shù)的45.39%。

表1 城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知情況

2.2.2 城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約情況(表2) 城鎮(zhèn)居民1 450人中，有206人簽約過(guò)家庭醫(yī)生，其中認(rèn)為家庭醫(yī)生在新冠疫情期間對(duì)自己有幫助的占簽約人數(shù)的78.64%；在1 244名未簽約家庭醫(yī)生的居民中，愿意簽約的有946人，占未簽約人數(shù)的76.05%。

表2 城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約情況

2.3 山東省城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知的單因素分析(表3)

表3 城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知的單因素分析

對(duì)研究對(duì)象的性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、是否患有慢性病、兩周內(nèi)是否身體不適、是否長(zhǎng)期服藥以及首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行單因素分析，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、兩周內(nèi)是否身體不適、是否長(zhǎng)期服藥以及首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 山東省城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知的多因素分析(表4)

表4 影響城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知的多因素回歸分析

以是否了解家庭醫(yī)生式服務(wù)為因變量(是=1，否=0)，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)指標(biāo)作為自變量納入logistic回歸模型，結(jié)果顯示城鎮(zhèn)居民的受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、兩周內(nèi)是否身體不適以及首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)是影響城鎮(zhèn)居民認(rèn)知情況的因素。受教育程度上，高中及中專學(xué)歷的居民較研究生及以上學(xué)歷的居民對(duì)家庭醫(yī)生是服務(wù)知曉率更低；職業(yè)上，國(guó)家公務(wù)員/事業(yè)單位工作人員較企業(yè)/公司員工和其他職業(yè)的居民知曉率更高；家庭人均月收入上，家庭用人均月收入>7 000元收入的居民知曉率更高；在兩周身體狀況上，出現(xiàn)身體不適的居民較未出現(xiàn)身體不適的居民知曉率更高；在首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，首選二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院的居民較首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民知曉率更高。

3 討論

3.1 順應(yīng)時(shí)代發(fā)展采用多樣化的宣傳方式提高居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率

提高居民的知曉率可以使更多居民接受家庭醫(yī)生式服務(wù)[5]，進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生的簽約率，從而實(shí)現(xiàn)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的到2020年力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群的目標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示山東省城鎮(zhèn)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率為49.4%，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示北京市、浙江省以及佛山市居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率分別為78%、71.58%和86.20%[7-9]，提示山東省城鎮(zhèn)居民總體的知曉率還需進(jìn)一步提高。眾多研究都表明提高居民的知曉率需要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳[1、5、9-11]，本研究進(jìn)一步對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的了解途徑調(diào)查顯示，居民最希望了解到家庭醫(yī)生式服務(wù)的途徑排在前三位的是：電視、廣播或報(bào)紙宣傳，到社區(qū)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員介紹，網(wǎng)絡(luò)宣傳。可增加電視廣播和報(bào)紙的報(bào)道，鼓勵(lì)社區(qū)人員進(jìn)行上門宣傳實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的交流，在網(wǎng)絡(luò)上也可以通過(guò)多樣化的方式(如公眾號(hào)、小程序和小視頻等形式)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行介紹。

3.2 新冠疫情使居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知率提高

此次調(diào)查結(jié)果顯示，在了解家庭醫(yī)生式服務(wù)的樣本人群中有接近半數(shù)是通過(guò)新冠疫情了解到或?qū)ζ溆懈盍私獾模⑶?8.64%的簽約居民表示家庭醫(yī)生式服務(wù)在新冠疫情期間對(duì)自己的健康有所幫助。由此可見(jiàn)新冠疫情期間居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率有所提高，并且更加信任和支持家庭醫(yī)生式服務(wù)。在此特殊時(shí)期居民對(duì)新冠疫情信息的關(guān)注度高，關(guān)注相關(guān)新聞的時(shí)間也相應(yīng)增長(zhǎng)，社交媒體成為新冠疫情信息主要傳播渠道，其對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的報(bào)道也增加了居民了解到家庭醫(yī)生式服務(wù)信息的機(jī)會(huì)，加之山東省各地也針對(duì)新冠疫情創(chuàng)新了家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理的新模式[12-13]，居民更加深刻地感受到了家庭醫(yī)生所帶來(lái)的便利，并將家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)訴說(shuō)給周圍的人，以上可能是居民認(rèn)知情況變化的原因。

3.3 家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知情況影響因素分析

國(guó)家公務(wù)員/事業(yè)單位工作人員的知曉率較高，這可能是因?yàn)槠漕I(lǐng)域能夠更加及時(shí)便捷的接觸相關(guān)衛(wèi)生政策，并及時(shí)響應(yīng)相關(guān)衛(wèi)生政策。家庭人均月收入在7 000元以上的群體知曉率高，這與張靜雅等的研究[14]結(jié)果相似，這可能是因?yàn)槭杖敫叩娜巳航】倒芾砟芰^高[15]，對(duì)自己的健康狀況較為關(guān)注，從而會(huì)關(guān)注對(duì)自己健康有益的相關(guān)醫(yī)療信息，并且更有經(jīng)濟(jì)能力去接受更多的醫(yī)療服務(wù);而低收入人群比高收入人群在總體收入中承擔(dān)了更高比例的醫(yī)療費(fèi)用，關(guān)注相關(guān)醫(yī)療信息的精力也較少。調(diào)查前兩周內(nèi)感受到身體不適的居民與未出現(xiàn)不適的居民相比知曉率要高，可能是因?yàn)閮芍軆?nèi)身體不適的居民當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)去往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢治療更為方便，更加傾向于關(guān)注與對(duì)自己健康有益且便捷的相關(guān)信息。當(dāng)生病(非急診)時(shí)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民比首選二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的居民知曉率要低，首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇與居民的就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)，我國(guó)居民形成了“有病就去大醫(yī)院”的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，大部分居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不夠信任[16]，有研究結(jié)果顯示[17]低收入人群會(huì)更傾向于選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，他們沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力投入到自己的健康管理中，因此對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識(shí)率也較低，但這也說(shuō)明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳仍不到位，采取有效手段、加大社區(qū)宣傳力度仍是提高家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉率的重要途徑。

利益沖突無(wú)