雷薇

摘要：耳穴壓豆能改善患者焦慮不安、心煩易怒、坐臥不寧、情緒不寧等中醫(yī)證候，可有效緩解肝氣郁結(jié)型體外受精-胚胎移植患者的焦慮抑郁狀態(tài)，并提高肝氣郁結(jié)型體外受精-胚胎移植患者的睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，通過改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，間接促進(jìn)體外受精-胚胎移植患者妊娠成功率。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆法;體外受精-胚胎移植術(shù);肝氣郁結(jié)型不孕癥;焦慮抑郁狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

耳穴壓豆法是用膠布將王不留行籽等顆粒狀物品準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，國內(nèi)不少學(xué)者先后將耳穴壓豆法運(yùn)用到緩解患者焦慮情緒的治療中，如吳捷娣采用耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法對(duì)術(shù)前患者的焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，能調(diào)節(jié)患者心理平衡;王盈等人發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆加穴位按摩有效緩解患者焦慮抑郁，有助于穩(wěn)定術(shù)中血壓、心率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究擬通過SDS、SAS和SRSS量表調(diào)查評(píng)價(jià)耳穴壓豆療法對(duì)肝氣郁結(jié)型IVF-ET助孕患者焦慮、抑郁狀態(tài)的干預(yù)作用，探討肝氣郁結(jié)型IVF-ET助孕患者發(fā)生焦慮、抑郁狀態(tài)與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，致力于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，以期為臨床推廣運(yùn)用中醫(yī)耳穴壓豆療法防治IVF-ET助孕患者焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床基礎(chǔ)資料

收集2019年6月至2020年6月就診于貴州省某三甲醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科接受體外受精-胚胎移植術(shù)治療的患者進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分問卷調(diào)查，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝氣郁結(jié)型焦慮抑郁狀態(tài)患者60例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各組30例進(jìn)行對(duì)比研究。本研究共向接受IVF-ET治療的患者發(fā)放SAS和SDS問卷各340份，其中符合肝氣郁結(jié)型焦慮抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。對(duì)接受問卷調(diào)查的所有患者簽署《知情同意書》，根據(jù)研究方案收集患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，填寫心理問卷調(diào)查及中醫(yī)證候量表。

1.2研究方法

收集2019年6月至2020年6月貴州省某三甲醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受體外受精-胚胎移植伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者。對(duì)IVF-ET治療的患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分問卷調(diào)查，篩選出60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的焦慮抑郁狀態(tài)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用耳穴壓豆治療（穴位選擇雙耳心、神門、皮質(zhì)下、交感、肝、腎穴進(jìn)行壓豆刺激），療程持續(xù)2周，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1耳穴定位

耳穴參照《國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱及定位》，辨證選取心（位于耳甲腔正中凹陷處）、交感（耳輪下腳的末端與耳輪內(nèi)緣交界處）、神門（三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方）、皮質(zhì)下（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）、肝（耳甲艇的后上部）、腎（對(duì)耳輪下腳下方后部） 耳穴。

1.2.2操作方法

將醫(yī)用膠布在耳穴板上分割成0.5 cm*0.5 cm大小，取王不留行籽逐個(gè)粘在分割好的膠布中間;用棉簽在耳穴相應(yīng)穴位探查反應(yīng)點(diǎn)，探壓時(shí)用力要均勻、時(shí)間要一致;根據(jù)取穴定位，選擇壓痛敏感點(diǎn)，用壓痕作為標(biāo)記，再用75%酒精（對(duì)酒精過敏患者用0.9%生理鹽水）消毒被患者耳廓;用左手托住患者耳廓，右手拿鑷子夾取粘附王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)定位好的耳穴貼壓，最后用食指和拇指的指腹分別在耳正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，使患者感覺到酸、麻、脹、重感為宜。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候量表評(píng)分;詳細(xì)記錄兩組患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療程結(jié)束后整理數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0軟件對(duì)所有問卷和量表評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，揭示中醫(yī)耳穴壓豆對(duì)肝氣郁結(jié)型不孕癥患者在行體外受精-胚胎移植術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)的治療作用以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的SAS指數(shù)評(píng)分比較

在治療前和治療后，分別給常規(guī)治療組和耳穴壓豆組患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表，讓患者在無外界干擾的情況下自行填寫，并及時(shí)回收進(jìn)行整理匯總。耳穴壓豆組治療前SAS得分（50.83±8.40）分，治療后SAS得分（37.91±8.05）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.012，P<0.05）;而常規(guī)治療組治療前后的焦慮指數(shù)分別為（50.44±8.29）分和（46.17±8.39）分，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.826，P>0.05）。

2.2 治療前后患者SDS指數(shù)評(píng)分比較

常規(guī)治療組和耳穴壓豆組在治療前后分別給患者發(fā)放抑郁自評(píng)量表，讓患者在無外界干擾的情況下自行填寫，并及時(shí)回收進(jìn)行整理匯總。耳穴壓豆組治療前SDS得分為（50.54±8.17）分，治療后SDS得分為（40.72±8.26）分，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.648，P<0.05）;而常規(guī)治療組在治療前后的抑郁指數(shù)分別為（50.02±8.67）分和（45.14±9.50）分，治療后抑郁指數(shù)有所減小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.794，P>0.05）。

2.3治療前后患者SRSS評(píng)分比較

常規(guī)治療組和耳穴壓豆組在治療前后分別給患者發(fā)放睡眠狀況自評(píng)量表，讓患者在無外界干擾的情況下自行填寫，并及時(shí)回收進(jìn)行整理匯總。耳穴壓豆組治療前SRSS得分（25.76±6.42）分，治療后SRSS得分（21.53±5.69）分，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.274，P<0.05）;而常規(guī)治療組治療前后的睡眠狀況指數(shù)分別為（25.53±7.16）分和（25.03±6.55）分，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.104，P>0.05）。

2.4兩組患者治療前后中醫(yī)證候總體療效比較

如表1所示，常規(guī)治療組、耳穴壓豆組的中醫(yī)癥候改善總有效率分別為：73.33%、86.66%，用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組中醫(yī)癥候有效率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組的總有效率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.012）。采用卡方檢驗(yàn)中醫(yī)癥候改善總有效率，常規(guī)治療組與耳穴壓豆組比較，耳穴壓豆改善中醫(yī)癥候總有效率高于對(duì)照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候量表積分比較

對(duì)照組和耳穴壓豆組治療前后組內(nèi)比較，兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分較治療前減小（P<0.05）。對(duì)照組和耳穴壓豆組治療前組間的中醫(yī)癥候積分比較，兩組治療前的中醫(yī)癥候積分比較無顯著性差異;治療結(jié)束后，與對(duì)照組比較，耳穴壓豆組中醫(yī)癥候積分較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，耳穴壓豆組中醫(yī)癥候積分下降趨勢(shì)較常規(guī)治療組明顯，耳穴壓豆法可改善肝氣郁結(jié)型IVF-ET患者焦慮抑郁癥狀。結(jié)果見表2。

2.6 兩組患者治療結(jié)束后妊娠結(jié)局比較

胚胎移植術(shù)后14天檢測(cè)血HCG濃度判斷妊娠結(jié)果，觀察組HCG陽性率56.66%（17人），對(duì)照組HCG陽性率40.00%（12人），與對(duì)照組相比，耳穴壓豆治療組患者妊娠率明顯提高（P<0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆組與常規(guī)治療組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、不孕年限、不孕原因等基本資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將耳穴壓豆療法用于體外受精-胚胎移植治療周期內(nèi)焦慮抑郁狀態(tài)患者，比較治療前后焦慮、抑郁自評(píng)量表得分，結(jié)果顯示治療后耳穴壓豆能改善患者焦慮不安、心煩易怒、坐臥不寧、情緒不寧等中醫(yī)證候，證候改善率為86.66%，其中痊愈人數(shù)4人、顯效人數(shù) 14人、有效人數(shù)8人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，治療效果顯著高于單一的常規(guī)治療和護(hù)理（P<0.05）。耳穴壓豆法在治療前和治療2周后行組內(nèi)中醫(yī)證候積分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較均有顯著差異（P<0.05）;在常規(guī)治療基礎(chǔ)上+耳穴壓豆法，用于改善肝氣郁結(jié)型患者IVF-ET治療期間焦慮抑郁狀態(tài)，常規(guī)基礎(chǔ)治療加耳穴壓豆法的療效顯著，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，耳穴壓豆療法能有效降低IVF-ET患者治療期間焦慮和抑郁癥狀，有助于改善不孕癥患者的IVF-ET治療過程中的不良心理情緒，故能有效治療肝氣郁結(jié)型 IVF-ET患者治療期間焦慮抑郁狀態(tài)患者，緩解焦慮和抑郁癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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