黃彩明 黃新英 朱艷玲
摘要:目的:分析綜合康復護理用于老年精神分裂癥(縮略詞SCH)患者的影響性。方法:研究時間介于2019年3月-2021年2月間,共計SCH老年患者80例。以隨機法為基準,A組計入40例,予以綜合康復護理;B組計入40例,予以常規(guī)護理。對比護理效果。結(jié)果:護理前,對比于兩組的認知功能評分、精神狀態(tài)評分、康復效果評分未發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05)。護理3個月后,A組所統(tǒng)計的認知功能評分顯著化高于B組,精神狀態(tài)評分顯著化低于B組,康復效果評分顯著化低于B組,以上數(shù)據(jù)較比后P<0.05。A組的護理滿意度數(shù)據(jù)為97.5%,B組數(shù)據(jù)為82.5%(P<0.05)。結(jié)論:為SCH老年患者實行綜合康復護理可以改善認知功能,糾正其異常精神狀態(tài),且康復效果較佳,可獲得患者的高度滿意。
關鍵詞:綜合康復護理;老年精神分裂癥;認知功能;精神狀態(tài);康復效果
【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--02
SCH是精神科頻發(fā)性疾病,患者伴有行為或認知障礙,多合并社會功能下降和神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)[1]。SCH的病程偏長,難以治愈,需要長時間住院治療,這會導致患者的生活能力退化,生活習慣打亂等情況。尤其對于老年患者而言,多伴有基礎病,且失落感和孤獨感明顯,患病后各項生理機能退化嚴重,需要進行護理干預。綜合康復護理的理論基礎是康復醫(yī)學,其根據(jù)循證醫(yī)學和臨床經(jīng)驗擬定護理方案,能夠通過非藥物手段促進病情康復?;诖?,本研究選取2018年10月-2020年6月間入院診治的80例SCH老年患者,用于分析綜合康復護理的臨床效用,并得出以下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
研究落實于2019年3月-2021年2月間,統(tǒng)計80例SCH老年患者。根據(jù)隨機法分組后,A組記錄為40例,男患比女患數(shù)值為22比18;年齡從61歲間斷至88歲,均值(64.85±1.55)歲;病程從9個月至14年,均值(5.95±0.44)歲。B組記錄為40例,男患比女患數(shù)值為23比17;年齡從61歲間斷至89歲,均值(63.74±1.37)歲;病程從10個月至12年,均值(5.87±0.61)歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無差異(P>0.05)。
納入標準:經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[2]診斷為SCH;年齡超60歲;社會功能退化;可自主參與研究。排除標準:伴臟器疾病;伴腦器質(zhì)性病變;臨床資料缺失。所有患者對研究知情而且同意。
1.2 方法
B組予以常規(guī)護理,即用藥監(jiān)督、飲食干預、康復指導以及生活技能鍛煉等。A組予以綜合康復護理:①認知訓練:主動與患者進行交流,刺激其語言功能和信息整理能力,交談感興趣話題,引導患者主動表達想法。與患者共同積累詞匯,可列舉反義詞或是近義詞,為患者提供數(shù)個詞語使其造句。囑患者多閱讀短文或是報紙,而后由護理人員提問問題,引導患者講解文中或報紙細節(jié)。練習加減乘除等計算能力,先練習簡單計算題,再循序漸進的增加難度,強度患者的運算能力。為患者提供不同種類的物品,使其歸類后分開擺放,練習歸納分類能力。每日練習時間為30min,每日1-2次,可為表現(xiàn)優(yōu)秀者提供物質(zhì)獎勵。②心理技能練習:利用社會實踐、游戲或角色扮演等形式落實訓練,如為患者發(fā)放角色扮演題目,使其扮演醫(yī)生、護士等角色,切身感受醫(yī)護人員的工作難度,了解其他患者的身心狀態(tài),進而提高治療配合度。也可通過打掃衛(wèi)生、植樹和整理物品等供料活動滿足其心理需求,使其放松身心。每日練習60min,結(jié)合患者病情調(diào)整訓練內(nèi)容,同樣給予其獎勵。③家庭支持:告知家屬多探視患者,評估其心理需求,盡量滿足其日常需要。向家屬講明發(fā)病原因、療法和復發(fā)風險等知識,鼓勵其參與到治療工作中,多關心與支持患者,協(xié)助其健全人格,進而優(yōu)化康復效果。④行為訓練:結(jié)合患者的行為習慣等信息制定訓練計劃,如引導患者吃飯、如廁,使其自行洗漱,也可通過清點物品、刺繡或是體操等形式規(guī)范其行為。同時鼓勵患者參加工療活動,如進行病房布置等日常勞作。根據(jù)患者的興趣愛好、年齡與個人特長等情況組織下棋或手工操作等文娛活動,以放松患者身心。⑤開放式管理:住院期間應允許病情穩(wěn)定患者自由出入住院病房,但需要制定出入原則,如外出時間和室外活動范圍等,室外需設定專門人員負責監(jiān)督患者的外出活動情況。規(guī)定家屬的陪同時間,可由家屬陪同患者進行室外活動,如曬太陽或簡單運動等。
兩組的護理時間均為3個月,癥狀較重者可適度延長護理周期。
1.3 觀察指標
①認知功能:測評表為簡易智能量表(縮略詞MMSE),含定向力(計分值10分)、注意力與計算力(計分值5分)、回憶力(計分值3分)、語言能力(計分值9分)、記憶力(計分值3分),共30分,>27分示作功能正常,<10分示作重度障礙。②精神狀態(tài):測評表為簡明精神病評定量表(縮略詞BPRS),含18個項目,賦值范圍0-7分,其中0分為未測,不做統(tǒng)計;1分示作無癥狀,7分示作極重度癥狀,總計18-126分。共5個因子,焦慮因子;思維障礙因子;激活性因子;缺乏活力因子;敵對猜疑,每項賦值0-7分,評分和精神障礙程度間呈負相關關系。③康復效果:住院精神患者康復療效評定表(縮略詞IPROS),含生活技能(8項)、工療情況(8項)、社交技能(6項)、關心與興趣(8項)、講究衛(wèi)生能力(6項)共5個分量表36個項目,每項0分示作正常,4分示作重度社會功能缺陷,即分數(shù)和康復效果間呈負相關。④護理滿意度:利用自制測評表評估,主要評價對于護理服務的滿意狀況,共100分,十分滿意為超80分,一般滿意為60-80分,不滿意為不足60分。
1.4 統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成,計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對比與檢驗,假設校驗有意義則P值不足0.05。
2結(jié)果
2.1 對比兩組的認知功能變化
護理前較比兩組的認知功能評分未見差異(P>0.05)。護理3個月后,A組的各項功能評分顯著性升高,且高于B組評分(P<0.05)。
2.2 對比兩組的精神狀態(tài)評分變化
護理前較比于兩組的精神狀態(tài)評分未見差異(P>0.05)。護理3個月后,A組評分顯著性下降,且低于B組評分(P<0.05)。
2.3 對比康復效果評分變化
護理前較比于兩組的康復效果評分未發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05)。護理3個月后,A組效果評分明顯下降,且低于B組(P<0.05)。
2.4 對比護理滿意度
A組計入護理滿意度數(shù)值為97.5%,B組計入數(shù)值為82.5%(P<0.05)。
3討論
SCH的致病因素多樣,屬于重型精神疾病,其病因相對復雜,容易發(fā)病于青壯年,疾病進展緩慢。但有研究指出,隨著老齡化加劇,老年群體的獨居幾率更高,長時間缺少陪伴會使其情緒低落,加之老年群體多伴有基礎病,病情折磨會加重其抑郁情緒[3]。在以上因素作用下,老年SCH患者數(shù)量直線升高,除具備思維與感覺障礙等常規(guī)表現(xiàn)外,老年患者的典型特征是治療配合度較差,自我封閉心理顯著,對于治療效果的信心缺失。究其原因是老年患者的認知功能較差,其精神狀態(tài)普遍不佳,無法高效配合治療工作。為此,有學者提出綜合康復護理法,其借助非藥物治療途徑提升康復效果,可行性較高。該項護理將多種康復護理進行整合和優(yōu)化,措施更為細致和全面,備受臨床青睞[4]。其從四個層面開展護理服務:①認知功能層面:多數(shù)老年患者的認知功能嚴重損害,這會影響其生活狀態(tài),因此需要強化認知訓練,利用詞匯訓練、語言練習和閱讀報紙等形式改善患者的語言功能。而加減乘除和物品分類訓練可引導患者動腦,恢復其腦部記憶等功能。②心理技能層面:老年患者的情緒波動較大,可通過工療活動豐富其日常生活,激發(fā)生活熱情,放松換身心[5]。心理技能訓練的周期較長,需要結(jié)合患者的情緒變化及時調(diào)整訓練內(nèi)容,盡量投其所好,增加其參與感。③家庭層面:家屬的多次探視和主動交流可使患者的幸福感驟增,且患者對于家屬的治療行為更容易接受,可以協(xié)助其健全人格,主動糾正錯誤認知[6-7]。④行為層面:不良行為是病情反復的主要原因,行為訓練的目的是糾正錯誤行為,使患者具備自護意識,可以主動規(guī)范行為。SCH患者的身體機能部分退化,勞作能力下降,會導致其自卑或無助心理。工療活動結(jié)合患者的特長和興趣愛好組織文娛活動,可以使患者簡單參加病房布置等勞作,可以在布置病房前詢問患者意見,根據(jù)患者需求確定病房風格,協(xié)助患者共同布置病房。也可以進行手工制作等文娛活動,展示患者的手工藝品,提高其自信心與成就感。護理人員多會約束SCH患者的行為活動,限制其出入病房,以防意外事件。開放式管理賦予患者自由權(quán)利,在患者病情穩(wěn)定后規(guī)定其外出時間與活動范圍,使其感受到人文關懷。以上護理措施連續(xù)性和個體性特征,患者的耐受度更好,可以明顯縮短病程。
護理3個月后,A組的認知功能評分明顯升高,精神狀態(tài)評分明顯降低,康復效果評分明顯降低,以上數(shù)據(jù)對比于B組后差異顯著(P<0.05)。A組的護理滿意度(97.5%)高于B組(82.5%)(P<0.05)。說明綜合康復護理能夠調(diào)節(jié)認知功能,使患者基本恢復正常的精神狀態(tài),康復效果較佳。其通過認知和語言等功能訓練能夠使患者的生活技能有所提高,進而理解和認可護理方案,主動配合護理。其訓練方法多樣,可全方位訓練患者的生活技能,使其掌握情緒宣泄的正確方法,因此利于病情轉(zhuǎn)歸。
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