陳結(jié)能,周曉帆,周 歡,吳春志,李嘉健

(臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200)

良性前列腺增生在未出現(xiàn)臨床進(jìn)展前的治療方案仍以藥物治療或選擇觀察等待為主。而只有當(dāng)藥物控制效果不佳，并且影響患者生活質(zhì)量以及出現(xiàn)臨床進(jìn)展時(shí)，方采用外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 要一直被國際公認(rèn)在解除前列腺梗阻所致的下尿道梗阻癥狀的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但在臨床應(yīng)用中卻發(fā)現(xiàn)有較多的并發(fā)癥，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，本研究將探討保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)治療高齡高危BPH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入高齡高危BPH患者65例隨機(jī)分兩組，觀察組35例行保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)，年齡55～85歲，平均(67.32±14.32)歲，前列腺體積36～90 mL，平均(56.39±4.52)mL。對(duì)照組30例行常規(guī)的經(jīng)尿道雙等離子前列腺電切術(shù)，年齡58～85歲，平均(68.47±12.12)歲，前列腺體積34～95 mL，平均(57.12±5.12)mL。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)，進(jìn)通過辨認(rèn)前列腺尖部，采用精阜定位法，分離前列腺尖部黏膜，并沿著黏膜切開線，環(huán)形切開、分離黏膜附近一周，隨后，采用三葉剜切術(shù)切開精睪前端，使用電切鏡推開包膜和腺體，剜除纖維處血管，切斷纖維和增生的前列腺結(jié)節(jié)球。修復(fù)前列腺尖端的尿道黏膜，對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間以及術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及Qmax等。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿失禁、術(shù)后刺激性出血和無尿道狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的短期療效比較(見表1)

表1 兩組患者的短期療效比較

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效的比較(見表2)

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較(見表3)

3 討論

目前,關(guān)于前列腺增生的具體機(jī)制尚不明確，其典型癥狀仍然是以尿頻、排尿次數(shù)增加以及排尿困難等為主[3]。隨著社會(huì)發(fā)展，患者手術(shù)治療的方法從最開始的開放性前列腺切除術(shù)到至今的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，TURP作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床中應(yīng)用獲得了肯定的效果，但仍然無法克服前列腺體積特別大的患者。此外，手術(shù)出血以及電切綜合征等并發(fā)癥仍具有較高的發(fā)生率[4]。臨床應(yīng)用還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁、前列腺穿孔、膀胱痙攣等，對(duì)于體積特別大的前列腺中其劣勢更為明顯[2，3]。因此，TURP術(shù)在數(shù)10年的臨床應(yīng)用中受到了挑戰(zhàn)。

國外的研究學(xué)者從多角度進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，使用保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)后，患者主觀療效和客觀療效指標(biāo)均較術(shù)前改善明顯，并且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，表明了保留尖部的前列腺等離子剜切術(shù)具有較高療效和安全性[2，4]。但對(duì)于老年前列腺增生患者，特別是合并有高血壓、糖尿病、心肺疾病者，保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)是否具有相似的療效，目前尚不明確。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)，患者術(shù)后短期的Qmax改善較為明顯，在安全性方面占有一定的優(yōu)勢，且對(duì)血鈉影響較少，術(shù)后出現(xiàn)TURP綜合征、手術(shù)出血等也明顯減少，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和膀胱沖洗時(shí)間明顯縮短，具有一定的臨床效果。在遠(yuǎn)期的隨訪中該手術(shù)方式也呈現(xiàn)了一定的優(yōu)勢。但國內(nèi)也有學(xué)者研究認(rèn)為，在治療高危患者時(shí)，尿道狹窄的發(fā)生率更高，提示對(duì)于和合并高危因素的老年患者，仍需謹(jǐn)慎實(shí)施保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)，且其研究還發(fā)現(xiàn)，與年輕的前列腺患者相比較，尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)的療效指標(biāo)雖然有所改善，但組間比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，臨床中術(shù)式的選擇需要綜合多方面因素考慮。

綜上所述，保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術(shù)治療高齡高危BPH的短期效果相當(dāng)，但其不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，特別適用于高齡高危BPH，該手術(shù)方式是安全有效的選擇。