高能激光結(jié)合綜合康復(fù)治療對腰椎間盤突出癥根性疼痛的療效觀察

梅會彬

（云南省體育運(yùn)動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，云南 昆明）

0 引言

腰椎間盤突出癥由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激神經(jīng)根所引起，對患者的正常生活影響很大[1]?；颊呤褂脿恳委?、藥物治療等傳統(tǒng)方法進(jìn)行干預(yù)后，疼痛一般會有所緩解，但也有患者治療后出現(xiàn)臀部及下肢放射性疼痛、根性坐骨神經(jīng)痛等反應(yīng)，有時甚至需要手術(shù)來進(jìn)行進(jìn)一步治療[2,3]。本文即針對此問題展開研究，探討將高能激光疼痛治療結(jié)合綜合康復(fù)治療運(yùn)用于腰椎間盤突出癥根性疼痛患者的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥根性疼痛患者作為研究資料，數(shù)量為48例，選擇時間為2018年1月至2020年10月。將所選患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各24例。所選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女比例為19：29，最小年齡24歲，最大年齡65歲，病程1個月-2年，病情為31例單側(cè)根性疼痛和17例雙側(cè)根性疼痛。所有患者在腰椎棘上叩擊痛及患側(cè)椎旁壓痛，患側(cè)坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處壓痛，直腿抬高試驗及頦胸實驗陽性，突出部位：L3-L4共11例，L4-L5共26例，L5-S11共11例。對比兩組患者的一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者的治療方式為常規(guī)康復(fù)治療，包括牽引治療、選調(diào)運(yùn)動訓(xùn)練、中頻電療、電針療法、推拿等，治療頻率為6次/周，共治療8周[4-6]。

1.2.2 治療組

患者接受常規(guī)治療方法的同時，使用日本HA2200型高能激光治療儀進(jìn)行高能激光疼痛治療，患者取舒適體位，將C杯治療頭置于腰部痛點(diǎn)，照射強(qiáng)度調(diào)至80%，治療時長為10min；如患者感到雙下肢放射痛，則改為使用SG探頭，置于腰部交感神經(jīng)節(jié)，以L2-L4棘突為中心，旁開6cm左右，照射強(qiáng)度同樣調(diào)至80%，SG探頭照射角度調(diào)整到60°，斷續(xù)輸出1.5s：3s/次，治療20mis，6次/周，共治療8周[7,8]。

1.3 療效評估

兩組患者分別在治療前、治療4周和8周的時間進(jìn)行評估。使用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）對兩組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估。統(tǒng)計坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處壓痛、頦胸實驗等根性坐骨神經(jīng)痛體征。對腰椎間盤突出癥的癥狀、主訴、體征、下肢功能、生活能力等進(jìn)行評分，≥16分為優(yōu)，11-15分為良，6-10分為可，0-5分為差[9]。痊愈以得分優(yōu)來表示，有效包含得分優(yōu)和得分良兩種情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組根性坐骨神經(jīng)疼痛及癥狀、體征緩解情況對比

治療組各指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況對比

2.2 兩組患者臨床療效對比

痊愈率、有效率方面，治療組均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

所有患者治療期間各項體征數(shù)據(jù)正常。治療組患者無特殊不適，兩組患者治療后均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥較為常見，主要病因為椎間盤病變、機(jī)械壓迫、損傷、遺傳因素等[10]。它經(jīng)常會引起根性坐骨神經(jīng)痛。治療此類病癥可以選用多種方法，常見的有保守治療，還有手術(shù)治療。保守治療的主要目的是消除局部水腫，消除炎癥，緩解由神經(jīng)根受壓迫引起的腰痛、下肢麻木。其中保守治療在臨床應(yīng)用更為廣泛[11]。本研究即在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，探討應(yīng)用高能激光疼痛治療結(jié)合綜合康復(fù)治療的方法治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的方案。

高能激光的波長在600-1600nm，功率可達(dá)1800mW，透射人體組織深度達(dá)5cm，在光壓強(qiáng)、光化學(xué)和熱效應(yīng)的影響下，人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，從而使致痛物質(zhì)更快地代謝出去，促進(jìn)產(chǎn)生生物活性物質(zhì)，抑制神經(jīng)興奮，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。此外，高能激光疼痛治療與鎮(zhèn)痛藥物治療相比，不會導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)，具有一定的優(yōu)勢，且治療過程無損傷、無痛苦，患者無不適感，略有微熱，提高了患者感受。因此高能激光疼痛治療可以為疼痛患者的治療帶來很大幫助，是一種比較理想的選擇，對其他治療方法有一定的替代作用[12]。

然而，本研究尚有一些不足。（1）本研究未明確界定研究對象的納入與排隊標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，由于急性期、亞急性期和慢性期的腰椎間盤突出癥伴根性疼痛患者的情況不同，其治療方法和治療強(qiáng)度上可能有所差異。（2）本研究僅對腰椎間盤突出癥伴根性疼痛患者的癥狀、體征、下肢功能、工作和生活能力等進(jìn)行了評估，并未包括生存質(zhì)量等重要指標(biāo)。（3）本研究未對治療后的患者進(jìn)行隨訪，對激光疼痛治療效果是否可維持以及是否會有其他副作用等不能確定，故還需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，激光疼痛治療結(jié)合綜合康復(fù)治療對腰椎間盤突出癥伴根性疼痛效果顯著，對患者的臨床癥狀與體征有一定的緩解作用，改善患者根性疼痛，提高患者的下肢功能和生活能力，有進(jìn)行深入探討的價值。