自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究

高髻云

摘? 要：目的? 探討自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究。方法? 選取2018年4月～2020年4月青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者114例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組57例。給予對(duì)照組翼狀胬肉切除術(shù)治療，給予研究組自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療（以下簡(jiǎn)稱移植術(shù)）。比較兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間、治療效果。結(jié)果? 研究組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 翼狀胬肉患者使用移植術(shù)治療可對(duì)患者視功能進(jìn)行有效改善，使淚液分泌降低，使淚膜破裂時(shí)間，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);翼狀胬肉切除術(shù);視功能

中圖分類號(hào)：R779.65? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0016-03

翼狀胬肉呈三角形，主要是由結(jié)膜下組織、瞼裂部球結(jié)膜的新生血管、成纖維細(xì)胞發(fā)生異常增生形成的贅生組織[1]。翼狀胬肉發(fā)病的致病因素多為眼部生理結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、遺傳因素等，主要臨床癥狀為角膜表面、眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)。患者病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)視力模糊、異物感等癥狀，同時(shí)還存在結(jié)膜乳頭、瘀點(diǎn)增生現(xiàn)象，中老年群體為主要發(fā)病群體[2]。翼狀胬肉侵入角膜后會(huì)逐漸覆蓋至瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響患者的視力，是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。治療翼狀胬肉常采用手術(shù)方式，可存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致該疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因有以下兩點(diǎn)，逐漸減少的角膜緣干細(xì)胞數(shù)量和基底微環(huán)境障礙，因此，本次研究使用移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，探討其治療效果，為臨床降低復(fù)發(fā)率提供一些依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者114例，時(shí)間為2018年4月～2020年4月，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組57例，其中，男41例，女16例，年齡48～68歲，平均年齡（58.32±14.14）歲，病程1～11年，平均病程（5.81±1.28）年。研究組57例，其中，男40例，女17例，年齡47～69歲，平均年齡（58.55±13.93）歲，病程1～12年，平均病程（6.05±1.04）年。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理審核。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均能積極配合治療;③單眼患者;④均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神類疾病;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③存在其他眼病，如眼瞼炎;④合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.3? 方法

給予對(duì)照組翼狀胬肉切除術(shù)治療。用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，胬肉浸潤(rùn)麻醉用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H45020823，規(guī)格：20 mL：0.4 g）5 min，3次表面麻醉用0.4%奧布卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20056587，規(guī)格：0.5mL：2.0 mg），分離胬肉組織至角膜邊緣，鞏膜上的胬肉組織徹底切除，鈍性分離鞏膜粘連組織，燒灼止血裸露部分鞏膜面。

給予研究組給予自體角膜緣干細(xì)胞種植術(shù)治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，鞏膜面暴露，修整球結(jié)膜建立移植床，取移植床相等的移植片，用10～0線縫合固定，結(jié)膜緣、角膜緣分別對(duì)合移植床結(jié)膜緣、角膜緣，植片上皮朝上，間斷縫合角膜緣與移植片球結(jié)膜，燒灼止血。

兩組患者術(shù)后加壓包扎，眼藥水使用妥布霉素地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040233）和左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020327），妥布霉素地塞米松于手術(shù)創(chuàng)面上皮修復(fù)后使用，左氧氟沙星于術(shù)后前期使用，眼藥水均治療5周，4次/d，術(shù)后涂抹紅霉素眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：河南同源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H41021842），1次/d，使用5周。縫線于術(shù)后1周拆除。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后3個(gè)月治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：術(shù)后有新生血管出現(xiàn)，球結(jié)膜有胬肉增生、充血情況，眼角膜創(chuàng)面的上皮未恢復(fù);有效：術(shù)后無(wú)新生血管出現(xiàn)，球結(jié)膜不存在胬肉增生，平整且基本無(wú)充血情況，眼角膜創(chuàng)面的上皮基本恢復(fù);顯效：術(shù)后無(wú)新生血管出現(xiàn)，球結(jié)膜不存在胬肉增生，無(wú)充血情況，眼角膜創(chuàng)面的上皮完全恢復(fù)，總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后3個(gè)月治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后3個(gè)月總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

翼狀胬肉發(fā)病原因較為復(fù)雜，多為患者眼部長(zhǎng)時(shí)間受花粉、煙塵、日光等過(guò)度刺激，由上皮組織、角膜緣結(jié)膜血管出現(xiàn)慢性炎癥所致。翼狀胬肉患者一旦患病，極易造成患者視力下降，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

切除胬肉組織，進(jìn)行手術(shù)治療是翼狀胬肉患者的重要治療手段，一定程度上可以清除視力障礙，可手術(shù)治療后患者非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4]。所以，目前對(duì)翼狀胬肉患者治療最關(guān)鍵的就是尋求一種操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)。臨床治療該疾病的方法是翼狀胬肉切除術(shù)，該術(shù)式可較好改善患者視力，對(duì)胬肉組織進(jìn)行有效清除，且手術(shù)非常容易實(shí)施，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可因?yàn)樵撔g(shù)式非常容易殘留胬肉組織，尤其是角膜表面、結(jié)膜下，仍然存在較高的復(fù)發(fā)率。角膜緣干細(xì)胞可增殖角膜上皮細(xì)胞，對(duì)上皮細(xì)胞、結(jié)膜血管侵入角膜可起到阻斷作用。而引發(fā)翼狀胬肉復(fù)發(fā)也是因?yàn)槿狈悄ぞ壐杉?xì)胞或病變，一旦出現(xiàn)上述情況，角膜轉(zhuǎn)向分化、結(jié)膜轉(zhuǎn)向分化都會(huì)受到抑制，病變組織入侵角膜，最終形成翼狀胬肉[5]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間更短，術(shù)后有效率更高（P<0.05）。表明翼狀胬肉患者疊加使用移植術(shù)治療能夠達(dá)到更為滿意的治療效果。翼狀胬肉患者胬肉組織被切除，角膜緣干細(xì)胞對(duì)鞏膜進(jìn)行快速修復(fù)，對(duì)新生血管侵入角膜進(jìn)行阻止，使角膜透明性得到恢復(fù)，形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)降低，眼表生理環(huán)境恢復(fù)正常，更好的防止病情復(fù)發(fā)，進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，翼狀胬肉患者使用移植術(shù)治療能夠有效改善患者視功能，減少干眼，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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