孫成才
摘? 要:目的? 探討臨床對(duì)環(huán)狀混合痔采用分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)的效果。方法? 納入2020年1月~2020年7月山東省平邑縣中醫(yī)院收診的180例環(huán)狀混合痔患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分為對(duì)照組(90例、外切內(nèi)扎硬注術(shù))和研究組(90例、分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)),比較療效及術(shù)后疼痛、肛緣水腫、便血等評(píng)分情況。結(jié)果? 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后疼痛、肛緣水腫及便血評(píng)分情況均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組肛門狹窄率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 針對(duì)環(huán)狀混合痔這一復(fù)雜痔瘡類型,分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù)的應(yīng)用,可獲取更佳手術(shù)效果,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:外切內(nèi)扎;分段;皮瓣整形;環(huán)狀混合痔
中圖分類號(hào):R657.1+8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-10-0018-03
環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展到最嚴(yán)重階段的具體呈現(xiàn),可圍繞直腸肛管1周,并在嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出,臨床處理較為棘手。鑒于該病特點(diǎn),在行手術(shù)治療時(shí),若盲目進(jìn)行病變組織的完全切除,則患者肛門形態(tài)及功能勢(shì)必會(huì)形成不可逆性損傷[1-2]。有研究稱,采用分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療,可獲顯著效果[3]。本文即以山東省平邑縣中醫(yī)院抽取的180例環(huán)狀混合痔病例為主體開展的研究,分析分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)的臨床施治效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1? 資料與方法
1.1? 臨床資料
納入2020年1月~2020年7月山東省平邑縣中醫(yī)院收診的180例環(huán)狀混合痔患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分組別:對(duì)照組90例,其中,男性51例,女性39例,年齡為22~59歲,測(cè)定均值(37.12±3.15)歲;研究組90例,其中,男性49例,女性41例,年齡為21~58歲,測(cè)定均值(37.05±3.06)歲。組間資料均衡(P>0.05),本次試驗(yàn)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)指征;②簽署知情同意書;③研究報(bào)經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎病變;②存在肛裂或肛瘺、結(jié)直腸惡性腫瘤、肛周皮膚感染性化膿等其他肛腸類疾病;③妊娠、哺乳期女性;④對(duì)術(shù)中用藥過敏者。
1.3? 方法
兩組患者均施以腰麻,取截石體位,消毒處理肛管、直腸黏膜中下段。研究組行分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù):首先對(duì)痔核予以充分有效的暴露,以較大突出部位作為自然分段依據(jù),若分界不突出,則圍繞母痔區(qū)實(shí)施分段,在對(duì)肛緣皮橋進(jìn)行合理保留的基礎(chǔ)上,于外痔部分進(jìn)行放射狀“V”形切口制作,實(shí)施皮下痔組織鈍性剝離與切除。進(jìn)行肛內(nèi)消毒,并取痔靈溶液0.5 mL于內(nèi)痔黏膜下注入,隨后在肛內(nèi)齒線上方0.5 cm處進(jìn)行內(nèi)痔區(qū)黏膜的結(jié)扎,并對(duì)齒線予以留存。取兩切口中間位置,對(duì)皮瓣所對(duì)應(yīng)外側(cè)邊緣作一弧形切口,對(duì)該處皮瓣進(jìn)行剝離,包括皮下靜脈叢,對(duì)于多余皮瓣給予切除,并電凝止血。經(jīng)觀察,明確無活動(dòng)性出血,則予以7號(hào)絲線間斷縫合。放置食指于肛內(nèi),對(duì)其松緊度予以確定,若過緊,則于6點(diǎn)位,實(shí)施皮下淺層括約肌松解,促使肛門于適宜松緊度維持。術(shù)畢,將亞甲藍(lán)注射液于創(chuàng)緣注射,并對(duì)創(chuàng)面施以凡士林油紗填塞,外層取塔紗壓迫、固定。
對(duì)照組僅行外切內(nèi)扎硬注術(shù),鉗夾內(nèi)痔,并針對(duì)內(nèi)痔黏膜區(qū)域3、7、11點(diǎn)位施以消痔靈溶液注入,劑量0.5 mL。鉗夾外痔下緣,朝向齒線予以放射狀切口處理,直至齒線上方區(qū)域0.5 cm處,對(duì)皮下痔靜脈叢施以分離操作,彎鉗對(duì)內(nèi)痔基底部進(jìn)行夾持,以7號(hào)絲線實(shí)施“8”字結(jié)扎處理。進(jìn)行殘端清理,并對(duì)肛管皮橋予以適當(dāng)留存。依此方法完善余下區(qū)域混合痔手術(shù)。
1.4? 觀察指標(biāo)
(1)于術(shù)后4周觀察療效:各癥狀及體征(內(nèi)痔脫出、外痔團(tuán)塊、便血等)均呈消散狀,創(chuàng)口愈合,外觀平整,經(jīng)指檢,無痔殘留,此為痊愈;如上述癥狀獲顯著改善,經(jīng)指檢,痔核呈大幅度縮小,此為有效;未及上述標(biāo)準(zhǔn),即予無效評(píng)定??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)于術(shù)后4周評(píng)估臨床癥狀:①疼痛:采用視覺模擬(VAS)評(píng)分系統(tǒng),0~10分區(qū)間內(nèi),分值越高,提示疼痛感越強(qiáng)烈;②肛緣水腫:0分:無;1分:≤0.5 cm2;2分:介于0.6~1.0 cm2;3分:介于1.1~2.0 cm2;4分:>2.0 cm2;③肛門墜脹與出血:0分:無墜脹/出血;1分:輕度墜脹/紙上帶血;2分:中度墜脹/便后肛門有可自止的滴血;3分:嚴(yán)重影響生活的重度墜脹/便后肛門有噴射狀出血,需給予縫扎或藥物止血;④肛門狹窄:食指通過困難,記錄輕度狹窄;食指不能通過,記錄中度;小指通過困難,記錄重度。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
經(jīng)由SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的表達(dá)采用(x±s),而其檢驗(yàn)使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)采用[n(%)],而其檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05示意差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 臨床療效評(píng)定
經(jīng)綜合評(píng)估,研究組總有效率為98.89%,高于對(duì)照組(91.11%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2? 術(shù)后指標(biāo)評(píng)分
經(jīng)觀察,研究組各指標(biāo)評(píng)分情況低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 肛門狹窄發(fā)生率
經(jīng)統(tǒng)計(jì),研究組無肛門狹窄發(fā)生,對(duì)照組輕度肛門狹窄5例,占比5.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143,P =0.023)。
3? 討論
對(duì)于痔瘡,肛墊下移學(xué)說廣受認(rèn)可。作為嚴(yán)重型痔瘡,環(huán)狀混合痔對(duì)患者日常生活的影響較大,醫(yī)務(wù)人員亦在不斷研究既可對(duì)疾病治愈,又可使正常肛管組織結(jié)構(gòu)得以最大保護(hù)的術(shù)式。本文所用分段外切內(nèi)扎硬注術(shù),在對(duì)環(huán)狀內(nèi)痔進(jìn)行處理時(shí),對(duì)于已呈病理改變的脫垂內(nèi)痔、肛墊、痔動(dòng)脈區(qū)內(nèi)痔等予以選擇性的結(jié)扎與切除,同時(shí)予以消痔靈硬化注射,可起到規(guī)避肛墊過度損傷,同時(shí)減輕局部組織粘連,以達(dá)到“懸吊”肛管及肛墊組織的作用,局部血管呈閉塞狀,肛墊血供亦隨之減少,促使痔塊萎縮,繼而出血得到良好緩解。而針對(duì)外痔的處理,則應(yīng)用分段切剝及潛行剝離,通過放射狀梭形切口制作,有利于減壓及引流,使術(shù)后疼痛感、水腫情況均獲減輕。同時(shí)切口間對(duì)適量皮瓣予以留存,可有效規(guī)避術(shù)后肛門狹窄的問題,同時(shí)肛門控便、反射功能均較好[4]。此外,對(duì)多余皮瓣予以切除及順切口位置縫合,促使愈合的同時(shí)減輕皮瓣水腫,具整形特點(diǎn),術(shù)畢應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)液創(chuàng)緣注射,可對(duì)術(shù)后疼痛予以有效預(yù)防,并緩解因疼痛所致排尿困難、水腫等。該術(shù)式的應(yīng)用,不僅可使痔體得以徹底的切除,還能對(duì)齒線予以留存,使肛門功能及完整性均得以最大化保障,術(shù)后疼痛、肛緣水腫等情況較為輕微,治療效果更為突出。本文結(jié)果中,研究組總有效率評(píng)定情況優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后創(chuàng)面疼痛、肛門墜脹、肛緣水腫、便血等評(píng)分及肛門狹窄發(fā)生率均較對(duì)照組低,證實(shí)分段外切內(nèi)扎硬注加皮瓣整形術(shù)對(duì)于環(huán)狀混合痔具有更佳的治療效果,并與李天煜等研究具一致性[5]。
綜上,針對(duì)環(huán)狀混合痔這一復(fù)雜痔瘡類型,分段外切內(nèi)扎硬注聯(lián)合皮瓣整形術(shù)的應(yīng)用,可獲取更佳手術(shù)效果,減輕患者術(shù)后諸多不適癥狀,規(guī)避術(shù)后肛門狹窄發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]宋紅梅,鄧嘉秋,陳龍開,等.云南白藥加血竭對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后難愈創(chuàng)面的促愈及作用機(jī)制[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2018,024(15):222-227.
[2]夏佳毅,劉訪,李志,等.外剝內(nèi)注肛墊回縮固定術(shù)治療混合痔的臨床研究[J]. 中華胃腸外科雜志,2018,21(12):1443-1445.
[3]胡江林,朱靜芳,袁海濤,等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察[J].臨床外科雜志,2020,28(3):68-70.
[4]宋小平,陳顯韜,閆驍春.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(8):111-115.
[5]李天煜,蔡偉杰,陸浩林,等.基于齒狀線保護(hù)的TST+分段外痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2019,025(5):548-552.