呂 杰 楊 楠

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458030)

隨著生活方式改變及工作壓力增加,心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅患者生命健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療冠心病主要方式,但支架內(nèi)再狹窄為臨床存在的難題。雖然隨著支架材料、工藝改良,支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率得到降低,但仍具風(fēng)險[1]。目前臨床治療冠脈內(nèi)支架再狹窄方式有普通球囊、藥物涂層球囊、藥物洗脫支架等。藥物涂層球囊是在球囊表面附著抑制細(xì)胞增生藥物,可與冠脈狹窄部位血管內(nèi)膜接觸以抑制平滑肌增生,對改善管腔直徑、降低再狹窄有重要作用[2-3]。相對于藥物涂層球囊,洗脫支架穩(wěn)定性高,可長期抗增殖藥釋放和管腔徑向支撐力,由于有多層金屬支架絲,易加重炎癥反應(yīng),對晚期內(nèi)膜增生有加速作用,具有晚期支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險[4]。為此,本研究探討了藥物涂層球囊與藥物洗脫支架對冠狀動脈支架再狹窄的治療效果,旨在提供治療選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月-2019年3月我院收治的54例冠狀動脈支架再狹窄患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且支架內(nèi)存在再狹窄[6]:經(jīng)冠狀動脈造影支架植入位置的管腔直徑狹窄程度≥50%；具有藥物涂層球囊及洗脫支架治療適應(yīng)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤患者；肺栓塞患者；除心臟外的臟器功能結(jié)構(gòu)損傷患者；精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能衰竭患者；心臟移植患者；嚴(yán)重心源性休克患者；出血傾向或?qū)鼓幬镞^敏患者；精神疾病患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物涂層球囊組(A組)和藥物洗脫支架組(B組)。A組男性15例,女性12例；年齡為52～83歲,平均(67.82±1.67)歲；支架放置時間為2～8年,平均(4.72±0.63)年。B組男性16例,女性11例；年齡為51～84歲,平均(66.95±1.81)歲；支架放置時間為2～9年,平均(4.69±0.84)年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均用普通球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)侏M窄部位,防止夾層。A組:根據(jù)冠狀動脈支架再狹窄病變、原支架長度直徑,選擇seQuent Please藥物涂層球囊(德國,B.Braun Melsungen),該兩端需超過靶向病變長度2mm；球囊進(jìn)入機(jī)體后2min內(nèi)送至病變部位,擴(kuò)張時間≥1min。B組:選擇合適尺寸PROMUS Element藥物洗脫支架(美國,Boston Scientific Corportion),將支架送至病變部位,適當(dāng)釋放壓力。兩組術(shù)前均使用雙聯(lián)抗血小板治療并肝素化,術(shù)后A組使用雙聯(lián)抗血小板治療3～6個月,B組治療12個月。

1.3觀察指標(biāo) 收集患者治療前及治療后影像學(xué)資料,定量分析冠脈造影資料:靶病變最小管腔直徑與面積。對患者進(jìn)行1年電話或家庭隨訪,并通知患者于醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查再狹窄情況,統(tǒng)計(jì)其不良心血管發(fā)生事件及再狹窄率、死亡率。

2 結(jié)果

2.1兩組靶病變管腔直徑面積變化比較 治療前兩組最小管腔直徑、面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后B組最小管腔直徑、面積高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 靶病變管腔直徑面積變化比較

2.2兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 A組心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建、心源性死亡分別發(fā)生2例、0例、1例,B組分別發(fā)生1例、1例、0例；兩組不良心血管事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不良心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組再狹窄及死亡率比較 A組再狹窄率為7.41%、死亡率為3.70%,B組分別為11.11%、3.70%；兩組再狹窄率、死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 再狹窄及死亡率比較[n(%)]

3 討論

隨著技術(shù)不斷發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)為治療心血管疾病提供巨大幫助,但隨著冠狀動脈支架廣泛應(yīng)用,冠脈支架再狹窄發(fā)生率增加,也增加晚期支架內(nèi)血栓風(fēng)險,原因?yàn)樾律軆?nèi)膜增生,可能是冠脈內(nèi)金屬支架刺激損傷血管組織[7]。故如何有效治療冠脈支架內(nèi)再狹窄為臨床研究熱點(diǎn)。

藥物涂層球囊中脂溶性西羅莫司、紫杉醇等藥物迅速被血管組織攝取,對血管內(nèi)膜增殖有抑制作用,可在早期啟動增生因子,遏制血管組織增生,以防止再狹窄。藥物涂層球囊表面涂有抗增殖藥的賦藥劑,在機(jī)體中與血管接觸,于溶質(zhì)作用下擴(kuò)散于血管內(nèi)膜中,有效抑制血管內(nèi)膜增生,根據(jù)藥物涂層不同,其藥效也不同[8-9]。藥物涂層球囊至再狹窄部位可迅速擴(kuò)張,球囊表面藥物滲入至血管壁,可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞復(fù)制分裂,防止血管內(nèi)皮增生,可極大降低支架內(nèi)再狹窄[10-11]。本研究結(jié)果顯示,B組最小管腔直徑、面積高于A組,提示藥物洗脫支架能有效改善患者支架內(nèi)再狹窄程度。隨訪結(jié)果中因患者血管通暢,心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建等不良心血管事件得到有效控制[12-13]。隨訪結(jié)果顯示[14],A、B兩組不良心血管事件無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明兩者治療方法均具有一定安全性。兩組再狹窄發(fā)生率和死亡率也無顯著差異,提示藥物涂層球囊和洗脫支架均具有一定療效,且對其療效有時間保障[15]。實(shí)際情況中,可借助普通球囊對狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張,后通過藥物涂層球囊進(jìn)行饋贈,且球囊直徑可稍低于普通球囊,確保藥物涂層球囊至靶病變前未接觸其他物體,保障其完整性,進(jìn)而提升療效。

綜上所述,藥物洗脫支架相對于藥物涂層球囊可在短期內(nèi)有效改善冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄程度,但通過長期隨訪結(jié)果顯示兩者發(fā)生不良心血管事件及再狹窄、死亡情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,臨床可根據(jù)患者情況選擇性進(jìn)行治療。