常 楓 王 序 羅文凱 李 冉

安陽市人民醫(yī)院(河南 安陽 455000)

內(nèi)固定手術(shù)方案是目前胸腰段先天性脊柱側(cè)凸常用治療方案之一,但對于固定節(jié)段長度并無統(tǒng)一標準,國內(nèi)亦缺乏相關(guān)隨機對照研究證實[1-2]。本文旨在探討相鄰單節(jié)段和相鄰雙節(jié)段內(nèi)固定方案對胸腰段先天性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)相關(guān)臨床指標、Cobb角改善效果及并發(fā)癥的影響,為臨床手術(shù)方案選擇提供更多循證依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取我院2016年12月-2018年12月收治胸腰段先天性脊柱側(cè)凸患者共80例,以隨機數(shù)字表法分為相鄰單節(jié)段組和相鄰雙節(jié)段組,每組各40例；兩組患者性別、年齡及半椎體位置比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①根據(jù)臨床癥狀體征及影像學檢查[3]；②T12-L2單發(fā)半椎體；③年齡≥1歲；④體重>10kg；⑤Cobb角>40°；⑥患者及家屬知情同意。排除標準:①難以耐受手術(shù)；②其他脊髓嚴重畸形；③長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤凝血功能障礙；⑥精神系統(tǒng)疾病；⑦臨床資料不全。

1.2治療方法 相鄰單節(jié)段組患者采用相鄰單節(jié)段內(nèi)固定方案治療,即于椎體上下相鄰各1個植入椎弓根螺釘,安裝對側(cè)連接棒以避免切除半椎體過程中滑脫導致繼發(fā)損傷；將半椎體后方椎板-橫突咬除后剝離椎弓根骨膜至椎體前緣,有效暴露半椎體及鄰近椎間盤組織；徹底切除半椎體及其連接椎間盤組織,連接預(yù)彎矯形棒和椎弓根螺釘；以凸側(cè)壓縮凹側(cè)撐開原則完成脊柱畸形矯正,植入半椎體和同種異體骨組織至椎體殘余間隙及周圍間隙,最后切口常規(guī)放置引流管；相鄰雙節(jié)段組患者則采用相鄰雙節(jié)段內(nèi)固定方案治療,即于半椎體上下相鄰各2個椎體植入椎弓根螺釘,其余操作同相鄰單節(jié)段組；兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成操作。

1.3觀察指標 ①記錄患者手術(shù)操作用時和手術(shù)出血量,計算平均值；②采用CT計算術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后36個月Cobb角度數(shù)；③記錄患者術(shù)后椎弓根切割骨折和斷棒例數(shù),計算百分比。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0軟件；統(tǒng)計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作用時和手術(shù)出血量比較 相鄰雙節(jié)段組患者手術(shù)操作用時和手術(shù)出血量均多于相鄰單節(jié)段組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術(shù)操作用時和手術(shù)出血量比較

2.2兩組患者手術(shù)前后側(cè)凸Cobb角改善效果比較 相鄰雙節(jié)段組患者術(shù)后側(cè)凸Cobb角度數(shù)、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均優(yōu)于相鄰單節(jié)段組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后側(cè)凸Cobb角改善效果比較

2.3兩組患者手術(shù)前后后凸Cobb角改善效果比較 相鄰雙節(jié)段組患者術(shù)后后凸Cobb角度數(shù)、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均優(yōu)于相鄰單節(jié)段組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后Gartland-Werley評分比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5典型病例 男性,年齡12歲,術(shù)前脊柱正側(cè)位X線(圖1、2)；術(shù)后1年脊柱正側(cè)位X線(圖3、4)；術(shù)后3年脊柱正側(cè)位X線(圖5、6)。

圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6

3 討論

3.1手術(shù)適應(yīng)癥 以往學者認為對于半椎體誘發(fā)先天性脊柱側(cè)凸推薦手術(shù)治療年齡段為3～5歲；而近年來隨著手術(shù)器械發(fā)展成熟和術(shù)者操作熟練度提高,結(jié)合術(shù)前更為先進影像學手段能夠在重建模式下精確測量椎弓根橫徑,從而選擇適宜螺釘直徑及長度[4-5]；同時鑒于全身麻醉危險性下降,部分學者認為小兒1歲以后即可行內(nèi)固定手術(shù)治療以矯正畸形脊柱[6]。筆者認為在年齡基礎(chǔ)上結(jié)合體重評價患兒耐受能力更為準確,故研究中選取患兒均在1歲以上且體重≥10kg,均順利完成手術(shù)。國外學者報道認為[10],如側(cè)凸Cobb角>40°、冠狀面軀干失平衡或半椎體壓迫誘發(fā)神經(jīng)癥狀均應(yīng)立即行手術(shù)治療。

3.2固定節(jié)段選擇 先天性脊柱側(cè)凸內(nèi)固定手術(shù)節(jié)段選擇目前仍無明確定論；部分學者認為應(yīng)采用相鄰單節(jié)段融合方案以最大限度降低脊柱生長發(fā)育損傷程度[7-8]；而相關(guān)回顧性研究則進一步證實[9],針對小兒先天性脊柱側(cè)凸患兒實施半椎體切除+相鄰單節(jié)段內(nèi)固定方案治療矯正效果令人滿意,且相鄰單節(jié)段固定后更有助于脊柱其余節(jié)段代償功能發(fā)揮,從而達到令人滿意矢狀面和冠狀面平衡恢復(fù)效果。但國外多項臨床研究則提出相反觀點[10],認為相鄰單節(jié)段固定失敗率可達15%～50%,不利于術(shù)后遠期矯正效果維持；本次研究結(jié)果中,相鄰雙節(jié)段組患者術(shù)后側(cè)凸/后凸Cobb角度數(shù)、Cobb角矯正率及Cobb角矯正丟失度均顯著優(yōu)于相鄰單節(jié)段組(P<0.05)；同時兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差有統(tǒng)計學意義(P>0.05),證實兩種內(nèi)固定方案用于先天性脊柱側(cè)凸治療在近期療效方面較為接近,但相鄰雙節(jié)段內(nèi)固定方案具有更佳遠期矯正效果,且安全性明顯優(yōu)于相鄰單節(jié)段組。

綜上所述,與相鄰單節(jié)段內(nèi)固定方案相比,相鄰雙節(jié)段內(nèi)固定方案治療胸腰段先天性脊柱側(cè)凸可有效糾正脊柱畸形,避免矯正丟失,并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險,但可能增加操作用時和醫(yī)源性創(chuàng)傷。