華 英，吳長青，陳亞蓉，張 怡

（中國人民解放軍陸軍第九五一醫(yī)院1.燒傷科；2.創(chuàng)傷骨科；3.感染科，新疆庫爾勒，841000）

應(yīng)激相關(guān)障礙主要是指因心理及社會因素共同作用導(dǎo)致的異常心理生理反應(yīng)，繼而引發(fā)的一系列精神障礙，涵蓋急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及適應(yīng)障礙等［1-2］。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展可能加重患者精神癥狀，繼而到其預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極其不利的影響。護(hù)理人員是和患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，因此其對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況直接影響到是否能早期發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)激相關(guān)障礙的患者，從而予以分析風(fēng)險評估以及相關(guān)干預(yù)，在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用［3］。鑒于此，本文通過研究醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況及管理現(xiàn)狀的綜合調(diào)查結(jié)果，以期為臨床護(hù)理提供思路支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—6月通過便利抽樣法選取三級甲等綜合醫(yī)院燒傷科103例護(hù)理人員作為研究對象。均為女性，年齡21～55歲，平均（31.40±6.29）歲；工作年限：＜5年30例，5～10年41例，11～15年14例，＞15年18例；職稱：護(hù)士11例，護(hù)師52例，主管護(hù)師33例，副主任護(hù)師及以上7例；文化程度：大專及以下28例，本科71例，研究生及以上4例；聘用形式：在編38例，非在編65例；接受過培訓(xùn)41例，未接受過培訓(xùn)62例。

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］：①所有入組人員均為在職、注冊護(hù)理人員；②均具備相關(guān)資格證書；③從事燒傷科護(hù)理工作時間≥6個月；④均愿意接受本次調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②因病假、外出進(jìn)修以及事假無法參與研究者；③正參與其他研究者。入組人員知情研究目的并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 方法

參照美國精神病學(xué)會2013年發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版DSM-V》［5］以及王慶松等人主編的《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙》［6］等國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，自主設(shè)計燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙認(rèn)知情況問卷調(diào)查表。并在通過1名心理學(xué)專家，1名精神病學(xué)專家以及2名臨床護(hù)理專家的審閱、認(rèn)可之后應(yīng)用。問卷主要內(nèi)容涵蓋3個方面：①基線資料：包括下述幾項內(nèi)容：年齡、性別、工作時長、職稱、文化程度、聘用形式、接受過培訓(xùn)與否。②管理現(xiàn)狀：如遇到精神障礙患者是否會邀請專業(yè)心理醫(yī)生或（和）精神科醫(yī)生會診，所在科室是否具有相關(guān)心理評估量表和護(hù)理常規(guī)，是否結(jié)構(gòu)過相關(guān)培訓(xùn)，是否有條件開展心理護(hù)理。對于選擇無法實施心理護(hù)理的護(hù)理人員，要求其對無法實施護(hù)理的原因進(jìn)行闡述。③認(rèn)知狀況評估：主要包括主觀題以及客觀題，前者包括我掌握了應(yīng)激相關(guān)障礙概念、臨床表現(xiàn)、影響因素、護(hù)理及危害，均實施Likert 5級評分法，按照“非常同意～非常不同意”分別計分5～1分，總分5～25分；客觀題主要是8道多選題，答對計1分，答錯計0分，總分0～8分。主觀題于客觀題總分5～33分。分值越高預(yù)示護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的主管認(rèn)知越理想。

1.3 觀察指標(biāo)

分析103例護(hù)理人員管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，以及醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 103例護(hù)理人員管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析

103例護(hù)理人員中遇到精神障礙患者會邀請專業(yè)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生會診占比59.22%（61/103），不一定占比28.16%（29/103），不會占比12.62%（13/103）；84例護(hù)理人員表示所在科室無應(yīng)激相關(guān)障礙的評估工具，占比81.55%；74例護(hù)理人員表示所在科室無應(yīng)激相關(guān)障礙護(hù)理常規(guī)，占比71.84%；60例護(hù)理人員表示未接受過創(chuàng)傷相關(guān)心理護(hù)理培訓(xùn)，占比58.25%；49例護(hù)理人員表示科室無條件開展心理護(hù)理，占比47.57%。見表1。

表1 103例護(hù)理人員管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析

2.2 醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況單因素分析

經(jīng)單因素分析可得：年齡、職稱、聘用形式及接受過培訓(xùn)與否均和醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況密切相關(guān)（P＜0.05）；而工作年限、文化程度均和醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

表2 醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況單因素分析

2.3 醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況的多因素分析

以醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況為因變量，以年齡、職稱、聘用形式及接受過培訓(xùn)與否作為自變量，賦值如下：年齡＜25=1，26～35=2，36～45=3，＞45=4；護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師及以上=4；聘用形式為非在編=1，在編=2；接受過培訓(xùn)=1，未接受過培訓(xùn)=2。經(jīng)多元線性回歸分析可得：職稱及接受過培訓(xùn)與否均是醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況的多因素分析

3 討論

燒傷不但會給患者造成極大的生理性創(chuàng)傷甚至殘疾，同時會引起一定程度的心理障礙，從而對患者的疾病康復(fù)以及生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［7-8］。有報道指出，燒傷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為29.6%，而應(yīng)激相關(guān)障礙的診治依賴專業(yè)心理治療師或精神科醫(yī)生的指導(dǎo)以及護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)［9-11］。若護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知程度較低或（和）管理現(xiàn)狀不佳，可能不利于患者的臨床治療以及疾病康復(fù)［12-13］。因此，明確燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況及管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，明確相關(guān)影響因素顯得尤為重要，亦是臨床該研究的熱點，可為今后的研究提供關(guān)系的方向。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遇到精神障礙患者會邀請專業(yè)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生會診的護(hù)理人員占比59.22%，不一定占比28.16%，不會占比12.62%；84例護(hù)理人員表示所在科室無應(yīng)激相關(guān)障礙的評估工具，占比81.55%；74例護(hù)理人員表示所在科室無應(yīng)激相關(guān)障礙護(hù)理常規(guī)，占比71.84%；60例護(hù)理人員表示未接受過創(chuàng)傷相關(guān)心理護(hù)理培訓(xùn)，占比58.25%；49例護(hù)理人員表示科室無條件開展心理護(hù)理，占比47.57%。這提示了應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷、評估以及護(hù)理均無相關(guān)管理規(guī)范，在臨床實際工作中應(yīng)重視對該類患者的管理，醫(yī)院管理者可通過開展各種針對性管理措施實現(xiàn)對應(yīng)激相關(guān)障礙患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。此外，醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知情況不容樂觀，考慮原因，部分護(hù)理人員的能力欠缺，加之自身性格特點、溝通方式以及社交能力不足，繼而導(dǎo)致其對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知較差［14］。同時，由于護(hù)理人員的工作較為繁重，從而導(dǎo)致其實施心理護(hù)理的時間以及精力不足，加之部分護(hù)理人員的專業(yè)心理知識和心理技能不佳，繼而難以將知識和技能運用至臨床工作中。另外，經(jīng)多元線性回歸分析可得：職稱及接受過培訓(xùn)與否均是醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知影響因素。即隨著職稱的提升以及接受過培訓(xùn)后，醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知程度越高。究其原因，職稱越高的護(hù)理人員普遍臨床經(jīng)驗更為豐富，文化程度相對較高，因此對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知程度較為理想。而接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員普遍具有較為理想的理念和技能，可通過培訓(xùn)途徑獲取未接受過培訓(xùn)護(hù)理人員所無法獲得的理論、技能提升，有助于提升對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知程度［15］。

綜上所述，醫(yī)院燒傷科護(hù)理人員對應(yīng)激相關(guān)障礙的認(rèn)知程度較差，且管理現(xiàn)狀有待提高，臨床實際工作中應(yīng)針對護(hù)理人員的差異性特征，加強個性化培訓(xùn)，以獲取更好的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。