老年防跌倒又遇“肇事者” 一種叫作“復視”的視物重影眼病

文·劉紅（上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心眼科主任、主任醫(yī)師）

67歲的劉伯伯，幾個月前因突然出現(xiàn)視物重影，重重地摔了一跤。一開始他沒有注意，但是這種癥狀卻愈發(fā)嚴重，到最后，劉伯伯甚至出現(xiàn)行走時無法分清虛實、上下樓梯只能手扶欄桿摸索著前行、吃飯時也不能準確地夾住飯菜等癥狀。后就醫(yī)經(jīng)檢查，眼科醫(yī)生判斷劉伯伯的視物重影可能是因為他右眼上斜肌麻痹所致的復視。

很多人對這種名為“復視”的眼部疾病不太熟悉，到底什么是復視？

簡單地講，復視就是當眼睛看東西時一個變成了兩個，醫(yī)學上對應的定義是“視物重影或雙影”。復視可分為單眼復視和雙眼復視。其中，單眼復視是指用一只眼視物時，會將單個物體看成兩個；雙眼復視是指單眼視物時，看到的物體是單個，而雙眼視物時會將其看成兩個。復視不僅影響視力，嚴重時患者甚至還會出現(xiàn)行走困難，伴有頭暈、眼睛疲勞等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。

視物重影、視疲勞是常見表現(xiàn)

復視的患者常感覺視物重影或雙影，會試圖用力克服重影，而用力視物又會導致視疲勞，產(chǎn)生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。復視患者還可能表現(xiàn)為各式各樣的歪頭。由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位，以盡量避開重影最明顯的方位；少部分患者會將頭偏向重影最明顯的方位，因為偏向重影最明顯的方位能產(chǎn)生兩個相距較遠的像，可以形成單眼視覺來避開復視。

眼外肌病變是復視的主要病因

大部分復視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神經(jīng)中樞的病變所致。

眼外肌麻痹外傷、病變或顱腦手術累及運動神經(jīng)核、神經(jīng)及眼外肌，導致眼外肌麻痹。

眼外肌受限外傷損傷眼眶壁，導致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經(jīng)病變導致眼外肌纖維化；全身疾病導致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關性眼病導致的復視）。

神經(jīng)中樞病變大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導致大腦融合中樞無力性復視。

先治療原發(fā)病再治療復視

一旦出現(xiàn)復視，患者應先到眼科或眼耳鼻喉科?？漆t(yī)院的斜視?？漆t(yī)生處就診。眼科醫(yī)生通過相關檢查可以查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹導致的復視，并在此基礎上會建議患者做相應的病因檢查。

若查出復視病因，則應先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后，再治療復視。如病因是外傷導致的肌肉嵌頓，應由眼眶疾病?？漆t(yī)生解除嵌頓、修復眼眶壁，若半年后仍有復視，患者便需要接受手術治療或戴三棱鏡。若查不出病因，一般先進行營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，半年后仍有復視的患者需要接受手術治療或戴三棱鏡。

此外，還有一些針對復視治療的專科康復機構提供給適合的患者。比如某些康復醫(yī)院的眼康復?？茣\用線珠、翻轉(zhuǎn)拍等專業(yè)康復治療器材對復視患者進行眼球運動訓練；還會運用專門的多媒體軟件，開展趣味性強的同時視、融合視、立體視的功能訓練。