王花婷，宋玉霞

(西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710089)

周圍性面癱在臨床上常見，多數(shù)患者通過用藥或針灸后3個月內(nèi)得以糾正。但臨床約有1/5患者由于身體素質(zhì)較差、誤治或起居不當?shù)仍驅(qū)е虏∏榫弥尾挥纬深B固性面癱[1-2]。頑固性面癱因病情難治且影響面貌外觀，嚴重妨礙了患者的日常生活，給患者造成了極大的痛苦和心理壓力[3]。因此，為提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理壓力，尋找頑固性面癱的有效治療方法是臨床上研究的熱點。

臨床上治療頑固性面癱的經(jīng)典方式主要是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療法和滯提針刺法等[4-6]，兩種治療方法各有利弊，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有改善局部血流及微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫和炎癥，緩解神經(jīng)壓迫等優(yōu)勢，但在面部筋絡(luò)疏通和肌力的恢復(fù)上收效甚微[5-6]。滯針牽拉療法將針刺和滯提手法結(jié)合，可最大程度地刺激面部肌肉的上提，行氣活血，對于肌肉萎軟無力有較好的療效，但治療病程長，患者較為痛苦[7]。因此，單一方式治療頑固性面癱，療效并不理想。鑒于此，本研究將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，以期進一步提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年7月西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的頑固性面癱患者68例，按照隨機抽樣法將患者分為研究組與對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、病程、患側(cè)等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照2013年賈建平主編的《神經(jīng)病學》[8]，符合周圍性面癱的診斷標準；②病程為2～8月內(nèi)的單側(cè)面癱患者；③患者和家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①由外傷或者手術(shù)導致例如腦膜炎、腮腺炎、乳突炎等繼發(fā)周圍性面癱；②病程<2月或雙側(cè)同時面癱患者；③合并嚴重高血壓、糖尿病或精神疾病等慢性疾病如患者；④哺乳期、妊娠期、備孕期婦女。

1.3 治療方法

對照組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法?；颊咛幯雠P位于雙肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并后仰使頸部盡量伸展。穿刺點行常規(guī)皮膚消毒之后，術(shù)者站于患側(cè)，左手中指和食指將總頸動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，盡可能使其與氣管分開。中指稍向外移后在胸鎖關(guān)節(jié)的上兩橫指處指尖下壓觸及第6頸椎橫突作為進針部位，右手持7號針頭垂直進針至患者皮膚約2 cm，當針尖觸及到第6頸椎橫突后需要稍向回針約2 mm，外移到橫突邊緣。注射前回吸觀察到無血、腦脊液或者無氣的情況下，分3次按一定比例注射1%的利多卡因和維生素B12，第1、2次為試探性注射，注射量均為總量的1/5，觀察患者沒有異常反應(yīng)后再緩慢將剩余藥物全部注入(3次注射之間需間隔3 min)，邊注入邊回抽。阻滯成功的標志為觀察到患側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征：面微紅，鼻塞，眼結(jié)膜充血，瞳孔縮小，眼瞼下垂等臨床表現(xiàn)。阻滯完成后觀察30 min，患者若無不良反應(yīng)后可離開。

隔日1次，14 d為1療程，共2療程，中間休息2 d。

研究組在對照組療法的基礎(chǔ)上，隔天配合滯針牽拉療法。選取患側(cè)四白、陽白、地倉、迎香、顴髎、頰車、合谷為主穴，選取氣海、足三里為配穴。

患者取仰臥位，各穴位皮膚及針具行常規(guī)消毒后，選用40 mm一次性無菌針灸針進行針刺。針尖斜刺向四白穴并進針0.3～0.5寸，得氣后單方向捻轉(zhuǎn)針柄至手感沉緊滯澀，使肌纖維纏繞針尖產(chǎn)生滯針。之后再將滯針沿針的方向緩慢向上提拉5次，以患者的忍耐限度為準，反復(fù)操作兩次后留針40 min。陽白穴由上向下刺入0.5～0.8寸，后續(xù)操作手法與四白穴相同。其余穴位均采用平補平瀉常規(guī)刺入方法，得氣即可。

14 d為1療程，共2療程，中間休息2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能(House-Brachmann，H-B)分級比較 兩組患者治療前后分別參照H-B評價分級系統(tǒng)進行分級[9]，共分為6級，級別越高，說明面部損傷越嚴重。

1.4.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能積分比較 兩組患者治療前后分別參照文獻[9]進行面神經(jīng)功能的總評分：主要包括靜態(tài)觀評分表、并發(fā)癥評分表和動態(tài)觀評分表3個維度，總評分=靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分-動態(tài)觀評分，面神經(jīng)功能總評分與患者經(jīng)治療后面部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況成正比。

1.4.3 兩組患者治療前后面部殘疾指數(shù)(FDI)量表積分比較 分別從飲食、特殊發(fā)音等方面的困難程度相關(guān)設(shè)計知識問卷。共包含5個條目，每個條目按照Likert 5級計分：無法固定、非常困難、有些困難、稍有困難、沒有困難分別賦值為1～5分。分值范圍為5～25分，得分高低與患者的面部殘疾指數(shù)成反比[10]。

1.4.4 兩組患者治療前后面神經(jīng)電圖評價 在22℃～25℃安靜的環(huán)境中，患者體表溫度維持36℃左右，于莖乳孔處刺激，應(yīng)用肌電圖-誘發(fā)電位儀用表面電極在眼輪匝肌、口輪匝肌處進行檢測并記錄波幅[11]。

1.4.5 兩組患者治療后總體臨床療效比較 痊愈：面部神經(jīng)功能評分為96～100分；治療后面部神經(jīng)功能評分增加30分以上為顯效，增加20分以上為有效，增加不足20分為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后H-B分級比較

治療前，兩組患者H-B分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組組間治療后分級具有顯著性差異(P<0.01)，說明研究組療效明顯優(yōu)于對照組(見表2)。

表2 兩組患者治療前后H-B分級比較

2.2 兩組患者治療前后H-B積分比較

治療前，兩組患者H-B積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01)；兩組組間治療后比較研究組顯著高于對照組(P<0.01，見表3)。

表3 兩組患者治療前后H-B積分比較分)

2.3 兩組患者治療前后FDI量表積分比較

治療前兩組患者FDI量表比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組患者組內(nèi)治療前后FDI量表積分比較，有顯著差異(P<0.01)；治療后兩組組間比較有顯著差異(P<0.01，見表4)。

表4 兩組患者治療前后FDI量表積分比較分)

2.4 兩組患者治療前后面神經(jīng)電圖評價

2.4.1 兩組患者治療前后眼輪匝肌波幅比較 兩組患者治療前眼輪匝肌波幅無顯著性差異(P>0.05)，有可比性；組內(nèi)比較治療前后兩組均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

表5 兩組患者治療前后眼輪匝肌波幅比較

2.4.2 兩組患者治療前后口輪匝肌波幅比較 兩組患者治療前口輪匝肌波幅無顯著差異(P>0.05)；組內(nèi)比較治療前后兩組均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表6)。

表6 兩組患者治療前后口輪匝肌波幅比較

2.5 兩組患者治療后總臨床療效比較

治療后，研究組患者在療效等級及治療總有效率上均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，見表7)。

表7 兩組患者治療后總臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頑固性面癱因早期失診誤診、失治誤治或患者體質(zhì)差異等因素演變而成，年發(fā)病率大約為23/10萬，以額紋消失及口眼歪斜等面部的表情肌癱瘓癥狀為主要特征。頑固性面癱雖不會對人的生命造成威脅，但因其臨床治療效果緩慢，給患者的生活和心理帶來極大的壓力和困擾[12]。目前頑固性面癱尚無統(tǒng)一的治療標準，因而尋找一種安全又高效的療法是本病防治工作的重中之重。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯將麻醉藥物注入頸部，可增加頸部動脈和椎動脈的血流量，消除神經(jīng)水腫、緩解血管痙攣，還可抑制阻滯部位的肌肉緊張及痛覺傳導，對于機體內(nèi)環(huán)境有一定的維穩(wěn)作用。而滯針牽拉療法可推動氣血，通暢經(jīng)絡(luò)，對加大穴位的刺激量有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后面神經(jīng)功能分級和評分以及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，原因在于，研究組接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法，具有以下優(yōu)勢：①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可增加頸動脈和椎動脈區(qū)的血流量，消除了神經(jīng)水腫并解除血管痙攣，顯著改善了面部神經(jīng)缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)，阻止繼發(fā)性神經(jīng)變性的發(fā)生，起到消除缺血和消炎的作用[6]；②頑固性面癱大多為正氣不足，風邪外襲，脈絡(luò)空虛，非加重刺激不足與祛邪。采用聯(lián)合取穴施治，選取面部諸穴(四白、陽白、地倉、顴髎、頰車等)運用滯針牽拉療法可激發(fā)高強度的刺激，加強了疏通經(jīng)脈并活血通絡(luò)的功效，配補足三里可滋生氣血，濡養(yǎng)脈絡(luò)，促進了面部肌力的較快恢復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后面部殘疾指數(shù)和口輪匝肌波幅顯著優(yōu)于對照組，可見，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法對患者面部神經(jīng)調(diào)節(jié)和功能恢復(fù)均有明顯效果?？赡苁怯捎诘貍}、顴髎、頰車穴共同作用于面部口角，使得面部經(jīng)筋疏通、氣血豐足，口周肌肉得以活動，諸穴并用達到了標本兼治、扶正祛邪的目的。此外，滯針術(shù)由于肌絲纏繞針身產(chǎn)生滯針，將皮膚向上提拉使得肌肉運動，可緩解其上下組織的病理性粘連，通過加強刺激提高表情肌的肌力，有效改善面癱患者長期松弛、無運動的肌肉狀態(tài)，顯著緩解口角下垂。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法治療頑固性面癱能產(chǎn)生療效的疊加，可有效改善面部神經(jīng)功能，具有見效快、治愈率高，縮短了治療時間，降低對患者工作和日常生活的影響等優(yōu)勢，對患者積極配合治療，早日康復(fù)有重要意義。