劉永啟

商城縣人民醫(yī)院腎(河南 信陽 465350)

慢性腎衰竭是老年常見疾病,病程呈現(xiàn)漸進發(fā)展的態(tài)勢,一旦進入終末期或尿毒癥期,治療難度極大,預(yù)后不佳[1-2]。糖尿病、腎炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)、高血壓腎病和腎小球硬化性腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭重要原因[3]。血液透析是治療慢性腎衰竭重要方法,其中18%～75%的患者會表現(xiàn)出營養(yǎng)不良[4]。血清甲狀腺激素生成和分泌與機體蛋白分解、甲狀腺功能和心功能關(guān)系密切,但具體機制尚未完全明確。本文對醫(yī)院2017年2月-2020年2月診治的慢性腎衰竭患者進行血液透析治療,并分析血清甲狀腺激素表達情況和心功能,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2017年2月-2020年2月診治的慢性腎衰竭患者93例。納入標準:(1)患者知情同意；(2)CKD4～5期患者；(3)符合慢性腎衰竭診斷標準；(4)18～80歲患者；(5)血肌酐(Scr)>266 μmol/L。排除標準:(1)合并其他嚴重性肝、腎等病變患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)預(yù)計生存時間少于3個月的患者；(4)存在雙側(cè)動靜脈內(nèi)瘺患者；(5)近3個月有輸血史患者。按照是否進行血液透析治療將患者分成對照組和觀察組,例數(shù)分別是43例和50例。對照組:男性21例,女性22例,年齡48～75歲,平均(63.71±3.09)歲。觀察組:男性24例,女性26例,年齡45歲～80歲,平均(63.84±3.04)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2方法 觀察組患者透析方法:選擇醋酸纖維素膜中空纖維透析器進行碳酸氫鹽透析,流量為500ml/min,每周透析2～3次,每次4～5h,透析6個月。對照組患者接受常規(guī)治療。

血清甲狀腺激素檢測:在治療6個月后抽取兩組患者肘靜脈血3ml,離心處理留下血清,使用放射免疫法檢測血清甲狀腺激素水平,包括血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。心功能:使用彩色多捕獵超聲心動圖在檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)心功能,指標包括射血分數(shù)(EF)、每搏量(SV)、心排出量(CO)。心臟結(jié)構(gòu)指標包括左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)、左室后壁厚度(LVPWT)。

1.3評價指標 比較兩組患者血清甲狀腺激素水平、心功能,分析其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清甲狀腺激素水平比較 觀察組患者TT3、TT4、FT3水平低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血清甲狀腺激素水平比較

2.2兩組患者心功能比較 觀察組患者EF、SV、CO水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3兩組患者心臟結(jié)構(gòu)比較 觀察組患者EDD高于對照組,LVPWT低于對照組,差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)比較

2.4血液透析患者血清甲狀腺激素水平與心功能的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman相關(guān)性分析得出TT3和FT3分別與EF、SV和CO成負相關(guān)性分別為(r=-0.398,r=-0.506,r=-0.542,r=-0.469,r=-0.707,r=-0.735),TT4與EF、SV和CO成正相關(guān)性分別為(r=0.420,r=0.513,r=0.500)。見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者代謝紊亂,隨著病情進展容易導(dǎo)致心力衰竭[5-7]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭重要方法,借助儀器將患者血液中雜質(zhì)、有害物質(zhì)清除,以減少心臟和腎臟負荷[9-12]。甲狀腺素主要為甲狀腺合成并分泌,而非腎臟合成。且甲狀腺素代謝主要發(fā)生在肝臟、腎臟,代謝產(chǎn)物通過膽汁或者尿液排出。其中TT3具有生理活性,已經(jīng)明確TT3、TT4、FT3與多種慢性疾病晚期有關(guān),其中慢性腎衰竭晚伴有甲狀腺功能減低率為2%～7%[13]。慢性腎衰竭患者是一種代償性改變抑或病理性改變的機制尚未完全明確,可能是慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)蓄積了尿素、肌酐等影響了TT3、TT4、FT3轉(zhuǎn)換,加之病情進展腎功能嚴重受損,導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低[14-15]。因此分析慢性腎功能衰竭患者甲狀腺激素水平有利于預(yù)測腎功能。心力衰竭是慢性腎功能衰竭后期常見并發(fā)癥,患者心臟負荷量增加,各房室內(nèi)徑顯著變大,尤其以心房改變?yōu)橹鳌?/p>

本文研究發(fā)現(xiàn),進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者的TT3、TT4、FT3水平明顯低于未接受血液透析治療的對照組,而且觀察組患者EF、SV、CO水平明顯高于對照組,但是兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)相同。分析原因是血液透析能減輕慢性腎功能衰竭患者腎臟和心臟負擔,將甲狀腺素分子等廢物排出,進而促使血清甲狀腺激素水平和心功能改善。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),血液透析患者血清甲狀腺激素水平TT3、TT4、FT3與心功能SV、CO、EF呈負相關(guān)。血液透析將血液中雜質(zhì)和毒素清除,再回輸至患者體內(nèi),減少了患者機體應(yīng)激狀態(tài),進而促使血清甲狀腺激素降低。而TT3、TT4、FT3水平降低會促使病情改變,減少疾病對心功能的影響。

綜上所述,血清甲狀腺激素和心功能在慢性腎衰血液透析后改善,且在透析治療后呈負相關(guān),建議臨床密切觀察血清甲狀腺激素水平,以預(yù)防心力衰竭。