聞 巍 紀(jì)惠芳

愛爾眼科醫(yī)院集團沈陽愛爾眼視光醫(yī)院(遼寧 沈陽 110003)

近視是一種由遺傳與環(huán)境等綜合因素引起的全球性流行性屈光不正[1]。Holden等[2]推測,至2050年全球近視的患病人數(shù)將達到總?cè)丝诘?9.8%,高度近視也將達到全球總?cè)丝诘?.8%。近視已經(jīng)成為全球關(guān)注的眼病之一,更是危害我國青少年兒童視覺功能的主要疾病。有研究報道表明,我國兒童近視發(fā)病率為40%～60%[3],并且發(fā)病呈現(xiàn)低年齡高度數(shù)的特點,所以近視的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制至關(guān)重要。角膜塑形鏡(0rthokeratology,簡稱Ortho-k)是利用非手術(shù)的方法,通過夜間配戴一種高透氧材料制成的硬性角膜接觸鏡,其后表面為反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計,使得角膜中央?yún)^(qū)前表面曲率變平坦,令近視和散光減輕,以達到提高裸眼視力和阻止近視發(fā)展的目的[4]。近視的高發(fā)群體是青少年,多數(shù)青少年患者通過角膜塑形鏡規(guī)范配戴等方法矯正近視,取得較佳的近視防治效果[5]。很多研究已經(jīng)證明配戴角膜塑形鏡能夠有效降低近視度數(shù),并且隨著近年對角膜塑形鏡研究熱度的增加,更多的研究結(jié)果證明長期配戴角膜塑形鏡不僅能暫時降低近視度數(shù),而且能夠減緩青少年近視的增長速度,已經(jīng)被越來越多的家長及近視患者接受,是青少年近視配鏡的最佳選擇[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國角膜塑形鏡每年增加10～30萬,增長率為30%～40%,2015年全國驗配機構(gòu)大約有800多家,國內(nèi)配戴者目前已達約200萬人。角膜塑形鏡夜間佩戴,護理不當(dāng)或佩戴方式不正確會引起角結(jié)膜的相關(guān)并發(fā)癥,所以對佩戴者進行有效的監(jiān)管有著重要的臨床意義。需要強調(diào)的是,監(jiān)管不應(yīng)僅僅限于來院復(fù)查,院外的監(jiān)管同樣重要。因此,需要對患者進行院外隨訪和長期的護理支持,以保證配戴的效果和安全性[7],本研究就院外監(jiān)管的方式和有效性進行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1-6月在我醫(yī)院初次接受角膜塑形術(shù)矯正近視且連續(xù)配戴2年以上的青少年近視患者1554例,其中男性689人,女性865人,年齡8～16(10.21±2.27)歲,近視度數(shù):右眼:-1.00～-5.00(-3.25±-1.07)D,左眼:-1.25～-4.50(-2.75±-1.31)D。裸眼視力平均為logMAR(0.89±0.18),矯正視力logMAR(0.06±0.05)；排除角膜塑形鏡治療的禁忌證,如眼部急慢性炎癥、干眼癥、圓錐角膜、糖尿病等；視網(wǎng)膜無明顯退行性改變、眼底可見、無后鞏膜葡萄腫等并發(fā)癥。均未配戴過角膜接觸鏡,無護理經(jīng)驗。所有患者及家長在聽取充分解釋后簽署知情同意書并能夠規(guī)范配戴與護理鏡片及按要求定期復(fù)查。定片時每位佩戴者添加統(tǒng)一微信號,便于日后咨詢及跟蹤回訪。

1.2護理指導(dǎo) 每位佩戴者都配備指定硬鏡護理液,潤眼液選擇無防腐劑的人工淚液,沖洗液為生理鹽水(開封24小時內(nèi)有效),每兩周用目立康A(chǔ)B液進行消毒,鏡盒吸棒每3個月更換。教會患者摘戴流程和方法。

1.3回訪 制定回訪記錄單,記錄單內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、電話、品牌、驗配醫(yī)師。回訪時間定為戴后的1個月、3個月,以后每3個月回訪一次,有問題隨診?；卦L內(nèi)容包括護理方法、視力滿意度、佩戴舒適度、角結(jié)膜并發(fā)癥、是否定期來院復(fù)診、是否定期更換。

1.4微信咨詢時間 為每天早八點到晚十點。朋友圈每日推送護理常識及注意事項等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1護理方法 方法不正確的256人次(16.47%),其中不會摘戴98人次(6.31%),一般出現(xiàn)在戴鏡一周內(nèi),通過微信指導(dǎo)全部解決；電話回訪沖洗液使用不正確的36人次(2.32%)、護理液過期3人次(0.19%)、未按要求定期使用AB液的54人次(3.47%)、鏡盒吸棒未定期更換的65人次(4.18%),通過指導(dǎo)正確的護理方法及引導(dǎo)佩戴者到院復(fù)查,全部得到改正。

2.2視力滿意度 配戴三個月內(nèi)對視力結(jié)果滿意的1475人次(94.92%),不滿意的79人次(5.08%)；對視力不滿意的到院復(fù)查查找原因,通過增加佩戴時間、調(diào)整鏡片參數(shù)、聯(lián)合配戴框架眼鏡等方法75人次(4.83%)得到改善,4人次(0.25%)棄戴。

2.3佩戴舒適度 異物感12人次(0.77%),晨起摘鏡困難42人次(2.70%)。佩戴舒適度方面通過告知正確的護理指導(dǎo)及摘鏡方法得以全部解決。

2.4出現(xiàn)角結(jié)膜并發(fā)癥 眼紅、畏光、分泌物增多等眼部炎癥表現(xiàn)的53人次(3.41%),通過到院復(fù)查后用藥,癥狀全部消失。

2.5定期復(fù)查情況 能按期復(fù)查的1351人次(86.94%),未按時復(fù)查的203人次(13.06%)；通過回訪宣教引導(dǎo)未按時復(fù)查者回院復(fù)查157人次(10.10%)；

2.6到期未換片的456人次(29.34%),電話回訪后來院換鏡的有215人次(13.84%)。

2.7微信咨詢每日平均55人次(3.54%),能及時解決問題的45人次(2.90%),建議來院復(fù)查的5人次(0.32%)。

3 討論

目前角膜塑形鏡是控制青少年近視的首選,但驗配角膜塑形鏡屬于醫(yī)療行為,驗配一副合適的塑形鏡片只是我們矯治過程的開始,而復(fù)查則是整個矯治過程中最重要的部分。研究表明,規(guī)范的健康教育對角膜塑形術(shù)的療效和安全性至關(guān)重要[8]。由于一些佩戴者依從性不佳,為了確保長期佩戴的安全性,需要醫(yī)護人員與患者或其家長的長期配合。在配鏡期間,醫(yī)護人員需要全面宣教配鏡知識,使患者與家屬了解配鏡作用和對近視的作用機制[9],醫(yī)生要有足夠的耐心和責(zé)任心,采用視頻講解、一對一指導(dǎo)等方式使患者(家屬)掌握正確的配戴方式,耐心的進行心理護理,講解配戴中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐懼心理[10]。指導(dǎo)患者及家長配戴后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行護理和復(fù)查。因此,復(fù)查是整個配戴過程中最重要的部分,配戴者必須嚴(yán)格遵守復(fù)查的約定,這樣才能達到既安全又有效的目的,千萬不能掉以輕心。

目前常用的復(fù)查和護理指導(dǎo)方式是在院將護理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育方式應(yīng)用于8-12歲角膜塑形術(shù)患兒,能提高角膜塑形術(shù)患兒的自我護理能力及對護理工作的滿意度,提高護理質(zhì)量。但是,在配戴者日常在家的護理問題卻缺少監(jiān)督方法[11]。配戴塑形鏡在初期角膜上皮點染的發(fā)生率20.2%[12],在3個月到1年之內(nèi)的發(fā)生率也較高,因此需要嚴(yán)格定期復(fù)查,在出現(xiàn)癥狀后給予促進上皮修復(fù)的藥物以及消炎藥物治療,通過鏡片檢查發(fā)現(xiàn)原因主要是鏡片晨起黏附和去蛋白處理不佳或不及時造成鏡片后表面尤其是反轉(zhuǎn)弧(RC弧)的蛋白堆積,所以通過定期的電話回訪能夠使患者更好地掌握配戴的正確護理方法及注意事項,提高患者配戴角膜塑形鏡后的依從性,減少角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生幾率,及時解決患者在配戴過程中的問題,同時提高患者到院復(fù)查率和滿意度。建立手機微信和積極的進行電話回訪可以有效的解決角膜塑形鏡在配戴過程中遇到的問題,方便患者與醫(yī)生之間的交流和溝通,也可以預(yù)防和阻止一些角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生,能夠增加患者配戴的安全性和依從性,使患者及家長更能安心的佩戴,同時提高患者滿意度及避免不必要的醫(yī)療糾紛。張麗筠等在《角膜塑形鏡在青少年近視防治中的應(yīng)用及護理》一文中也提到在角膜塑形鏡的配戴中應(yīng)用延續(xù)性護理模式能夠提高患者和家屬的重視程度,使其在家庭中也能夠獲得專業(yè)的護理指導(dǎo),確保配戴的效果和安全[8]。尤其是手機微信,給患者提供了及時與醫(yī)生交流的渠道,更加方便患者解決配戴過程中的問題。所以建立手機微信和定期的電話回訪是角膜塑形鏡配戴安全性行之有效的方法。只有醫(yī)院、患者經(jīng)常聯(lián)系,護理宣教及時到位,才能更好的發(fā)揮角膜塑形鏡的療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。