唐昌華,楊政偉,謝國榮
(重慶市大足區(qū)中醫(yī)院,重慶 402360)
低位直腸癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤。目前臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)治療此病。有研究指出,部分接受傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后的患者會出現(xiàn)腹壁輔助切口感染的情況,從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。近年來,經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文對重慶市大足區(qū)中醫(yī)院接診的88 例低位直腸癌患者進(jìn)行研究,旨在探討用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌的效果。
選取2019 年10 月至2021 年2 月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院接診的低位直腸癌患者88 例作為研究對象。將其隨機(jī)分為經(jīng)自然腔道組(n=44 例)和常規(guī)組(n=44 例)。常規(guī)組患者中有男22 例,女22 例;其年齡為39~78 歲,平均年齡(57.31±3.19)歲;其病程為6 個月~4 年,平均病程(2.56±1.03)年;其中有直腸管狀腺癌患者14 例,直腸乳頭狀腺癌患者16 例,直腸絨毛狀腺癌患者14 例;其中腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(tumour node metastases,TNM)分期為Ⅰ期的患者有6 例,為Ⅱ期的患者有11 例,為Ⅲ期的患者有19 例,為Ⅳ期的患者有8 例。經(jīng)自然腔道組患者中有男24 例,女20 例;其年齡為40~79 歲,平均年齡(57.45±3.16)歲;其病程為7 個月~7 年,平均病程(2.18±0.16)年;其中有直腸管狀腺癌患者15 例,直腸乳頭狀腺癌患者14 例,直腸絨毛狀腺癌患者15 例;其中TNM 分期為Ⅰ期的患者有6 例,為Ⅱ期的患者有13 例,為Ⅲ期的患者有17 例,為Ⅳ期的患者有8 例。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。
1)納入標(biāo)準(zhǔn):被確診患有低位直腸癌;術(shù)前未出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況,且肛門控便功能正常[2];其本人及其家屬均知情并同意參與本研究;臨床資料完整。2)排除標(biāo)準(zhǔn):不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù);存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重病變;存在腸道功能障礙;存在精神疾病或意識不清晰[3]。
為常規(guī)組患者采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉,使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡,在腹腔鏡的引導(dǎo)下離斷其腫瘤上下方腸管。在其下腹部做一個長5 cm 左右的切口,然后經(jīng)此切口將切下的腫瘤和腸管取出。經(jīng)此切口置入管型吻合器[4],在腹腔鏡的引導(dǎo)下將保護(hù)套置入遠(yuǎn)端腸管中,然后使用吻合器對腸管斷端進(jìn)行吻合。為經(jīng)自然腔道組患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,方法是:對患者進(jìn)行全身麻醉,使其取膀胱截石位。為其置入腹腔鏡,在腹腔鏡的引導(dǎo)下于腫瘤下方2 cm 處、腫瘤上方10 cm 處對其腸管進(jìn)行離斷。使用碘伏對患者的會陰部進(jìn)行消毒,然后對其進(jìn)行擴(kuò)肛處理。對其肛管直腸腔進(jìn)行清潔消毒,經(jīng)其肛門取出之前切下的腫瘤和腸管[5]。將管型吻合器經(jīng)肛門置入,用其對腸管斷端進(jìn)行吻合。沖洗吻合口,確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動性出血點(diǎn)后留置引流管。將引流管引出體外,縫合腹壁切口[6]。
1)比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動的時間、術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時間和術(shù)后住院的時間。2)比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。采用自擬的生活質(zhì)量評定量表評價患者的生活質(zhì)量。該量表的評價指標(biāo)包括生活方式、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)等,評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。
采用SPSS 24.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)自然腔道組患者手術(shù)的時間、術(shù)后下床活動的時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時間和術(shù)后住院的時間均短于常規(guī)組患者,其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者,P<0.05。兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量相比,P>0.05。詳見表1。
表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)( )
表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)( )
在術(shù)后,經(jīng)自然腔道組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 比較術(shù)后兩組患者各項生活質(zhì)量的評分(分, )
表2 比較術(shù)后兩組患者各項生活質(zhì)量的評分(分, )
目前,臨床上主要是采用腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌。有研究指出,部分接受傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后的患者會出現(xiàn)腹壁輔助切口感染的情況,從而可影響其術(shù)后恢復(fù)。近年來,經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果[7]。本研究的結(jié)果顯示,經(jīng)自然腔道組患者手術(shù)的時間、術(shù)后下床活動的時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常的時間和術(shù)后住院的時間均短于常規(guī)組患者,其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者,P<0.05。這說明,用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌具有患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為,在對低位直腸癌患者進(jìn)行經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)期間,應(yīng)注意以下兩點(diǎn):1)術(shù)中應(yīng)注意避免殘留病變的直腸系膜組織。2)在取標(biāo)本的過程中,應(yīng)注意避免暴力拖拽標(biāo)本袋,以免導(dǎo)致其破損。本研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后,經(jīng)自然腔道組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組患者,P<0.05。這說明,為低位直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療可有效地提高其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究證實,用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌具有微創(chuàng)、患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。
綜上所述,為低位直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的完全腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。