郭 凡，孫 珂，賀 晶，李守棟

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2. 江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

神經(jīng)根型頸椎病是指單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受頸椎間盤退行性病變或頸椎增生刺激、壓迫，導(dǎo)致該神經(jīng)根分布區(qū)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能異常的臨床綜合征。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的類型，占60%～70%，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬或疼痛，上肢麻木、放射性疼痛、乏力，或伴有惡心、頭暈等，若不積極治療，易導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至演變成慢性頸椎病，對(duì)患者工作、生活及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療，因手術(shù)治療適應(yīng)證十分嚴(yán)格，且術(shù)后存在出血、感染、血腫、軸性疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故臨床以保守治療為常用。經(jīng)常用于臨床的非甾體抗炎藥、神經(jīng)肌肉阻滯藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類等西藥，雖能緩解疾病的臨床癥狀和體征，但停藥后病情易復(fù)發(fā)，難以有效恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)功能[3-4]。中藥不良反應(yīng)雖少，但需辨證分型給藥，過程繁瑣，口味差，起效較慢，為患者治療帶來較多不便?；诖耍P者根據(jù)多年治療脊柱相關(guān)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，以整體觀念和治病求本為治則，將中醫(yī)五體理論和現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)相結(jié)合，靈活使用推拿、針刺、手法整復(fù)治療方法，將平衡正脊療法用于神經(jīng)根型頸椎病的治療中，觀察其對(duì)患者癥狀緩解和頸部功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[5]和《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[6]中對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的擬定：①表現(xiàn)出頸肩部疼痛，上肢放射性疼痛，常為單側(cè)，頸部活動(dòng)后會(huì)加重癥狀；②頸椎受壓迫節(jié)段覆蓋區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺缺陷，腱反射能力減弱甚至消失；③椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性；④影像學(xué)檢查確診，如頸椎CT檢查可見神經(jīng)根管變狹窄，椎體后形成骨贅；頸椎X射線正位片顯示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片顯示椎體有骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，主癥表現(xiàn)為頸項(xiàng)部位疼痛，上肢疼痛，頸部旋轉(zhuǎn)、伸展后疼痛加劇，覆蓋神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能；兼證視具體中醫(yī)辨證分型而定，如風(fēng)寒濕痹型：癥見頸部僵硬，竄痛，活動(dòng)受限，畏風(fēng)，惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊；痰濕阻絡(luò)型：癥見頭重，納呆，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑；氣虛虧虛型：癥見目眩，頭暈，心悸，面色蒼白，乏力，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述神經(jīng)根型頸椎病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～65周歲，近2周內(nèi)未采用針刀、藥物等方法治療，病程小于5年，思維清晰，能夠配合醫(yī)生要求完成治療，簽署臨床試驗(yàn)的知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并椎管內(nèi)腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎脫位、頸脊髓壓迫等其他頸椎疾病者，既往采用脊椎手術(shù)治療或發(fā)生脊椎骨折者，合并心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者，合并椎動(dòng)脈型脊椎病、交感型頸椎病、食管壓迫型頸椎病等其他類型的頸椎病者，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，頸肩部位發(fā)生皮膚破損及嚴(yán)重皮膚病者，妊娠期患者，合并精神異?；颊?，不能遵醫(yī)囑積極配合治療者。

1.4一般資料 選擇2018年1月—2020年1月江蘇省中醫(yī)院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者作為入選對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的研究方法分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡23～63(42.6±6.1)歲；病程0.7～4.5(1.8±0.4)年；病變位置：C3～49例，C4～513例，C5～65例，C6～73例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡24～62(42.9±5.9)歲；病程0.8～4.8(1.9±0.5)年；病變位置：C3～410例，C4～512例，C5～66例，C6～72例。2組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(ChiECRCT20210226)。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組 采用西藥治療：口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g)，每次0.2 g，每日1次；口服甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg)，每次0.5 mg，每日3次。連續(xù)服藥4周。

1.5.2觀察組 在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上增加平衡正脊法治療。①推拿治療：患者取俯臥位，推拿師站在患者頭部一側(cè)，使用揉、按、撥、等手法，由內(nèi)而外、由上而下交替作用在頸肩部位。病變區(qū)域重點(diǎn)推拿，并有針對(duì)性的松解僵硬的肌肉。另外，進(jìn)而根據(jù)患者的臨床癥狀和體征選擇頸肩區(qū)域的節(jié)點(diǎn)或痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按。肌肉松弛部位手法宜快、重、時(shí)間長(zhǎng)，肌肉緊張部位宜慢、輕、時(shí)間短。②針刺治療：頭部枕U形枕頭，頸部肌肉充分放松，觸診頸肩部，探查有無筋膜結(jié)節(jié)、肌腱粘連、肌肉痙攣等問題，根據(jù)探查結(jié)果給予針刺。取穴風(fēng)池、頸百勞、頸夾脊穴、大椎及阿是穴等穴位，穴位消毒，使用太和牌一次性針灸針(規(guī)格：0.30×4 mm)，進(jìn)針深度0.5～1.2寸，肌肉松弛一側(cè)，直刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)提插法；肌肉緊張一側(cè)，淺刺多針，不行針。留針20 min。③頸椎調(diào)整：肩部肌肉經(jīng)推拿、針刺松解后，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，明確需要整復(fù)的關(guān)節(jié)，按照健側(cè)-患側(cè)順序進(jìn)行調(diào)整。具體操作步驟：去枕仰臥，治療師站在床頭，以左肩麻痛為例：首先水平調(diào)整右肩，右手托住患者的下頜，左手輕輕抬起枕部，兩手左右旋轉(zhuǎn)放松其頸部，逐漸向上牽引并將頭部拔伸至棘突上位間隙，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，使頭面部朝向左側(cè)，停頓片刻后，加大力度向右旋轉(zhuǎn)3°～5°；然后定點(diǎn)整復(fù)左側(cè)，右手托住患者的頭后枕部，調(diào)整頸椎曲度，右手食指和拇指定位在棘突點(diǎn)最痛處，重復(fù)操作，觸診棘突部位恢復(fù)正常后停止整復(fù)手法。隔日治療1次，共治療4周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1中醫(yī)癥狀積分 參照文獻(xiàn)[7]制定的中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后主癥和兼癥進(jìn)行積分，每項(xiàng)按照癥狀嚴(yán)重程度分別以正常記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。

1.6.2頸椎癥狀積分 使用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法對(duì)患者治療前后頸椎癥狀進(jìn)行積分，其包括主要臨床癥狀、工作和生活能力、體征三方面，總分20分，分值越高，代表頸椎癥狀越輕。

1.6.3頸部功能 根據(jù)頸部功能殘障指數(shù)量表(NDI)對(duì)患者治療前后頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛麻木、頸部活動(dòng)、感覺障礙進(jìn)行量化積分，以無癥狀記0 分，輕度癥狀記2 分，中度癥狀記4 分，重度癥狀記6 分。

1.6.4臨床療效 參照文獻(xiàn)[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，患者頸椎活動(dòng)度、上肢肌力及頸椎功能完全恢復(fù)，日常正常工作及勞動(dòng)不受影響，臨床癥狀完全消失，癥狀積分降低>90%；有效：治療后，患者頸椎活動(dòng)度得到明顯改善，頸、肩、背及上肢疼痛得到顯著緩解，上肢肌力及頸椎功能大部分恢復(fù)，日常正常工作及勞動(dòng)基本不受影響，臨床癥狀大部分消失，癥狀積分降低>75%～90%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者頸椎活動(dòng)度得到一定改善，頸、肩、背及上肢疼痛得到一定程度緩解，日常正常工作及勞動(dòng)受到一定影響，臨床癥狀部分消失，癥狀積分降低30%～75%；無效：治療后，患者頸椎活動(dòng)度、頸、肩、背及上肢疼痛和臨床癥狀未得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重，癥狀積分降低<30%?？傆行?治愈+有效+好轉(zhuǎn)。

1.6.5不良反應(yīng) 記錄各組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理。計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊時(shí)以t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)以校正t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀積分和頸椎癥狀積分比較 治療后2組中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，頸椎癥狀積分均明顯升高(P均<0.05)；觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，頸椎癥狀積分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和頸椎癥狀積分比較分)

2.22組治療前后頸部NDI評(píng)分比較 治療后2組頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛麻木、頸部活動(dòng)、感覺障礙積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸部NDI評(píng)分比較分)

2.32組治療后臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)比較 2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

頸椎病發(fā)病年齡逐漸低齡化，發(fā)病群體逐漸廣泛化。相關(guān)資料顯示，頸椎病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約10%，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，本病患者因生活習(xí)慣和工作需要無法消除病因，常導(dǎo)致病情纏綿不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[8-9]。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有頸肩疼痛、肢體放射性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺陷、肌腱反射減弱等，多數(shù)情況下通過觸診疼痛區(qū)域并結(jié)合病史即可確定受累神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說等理論對(duì)其進(jìn)行了較充足的解釋，并得到了臨床的普遍認(rèn)同[10-11]。西醫(yī)主要從消除頸神經(jīng)根粘連和卡壓、減輕無菌性炎癥反應(yīng)等角度探索治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，但效果均不是很滿意，還會(huì)誘發(fā)較多的不良反應(yīng)[12-13]。

神經(jīng)根型頸椎病歸屬中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脈為營(yíng)，筋為剛，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。其指骨是支撐機(jī)體結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)，而筋連接與束縛骨，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)，二者相輔相成，合為一體，共同維護(hù)機(jī)體生理功能外在結(jié)構(gòu)的靜態(tài)穩(wěn)定與動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)外邪、勞損、外傷、情緒刺激等各種病因作用于脊柱時(shí)，穩(wěn)定與平衡狀態(tài)被打破，進(jìn)而表現(xiàn)出骨錯(cuò)縫、筋出槽的筋骨失衡狀態(tài)，這種病理狀態(tài)日久會(huì)引起筋在位置、形態(tài)及功能方面改變，表現(xiàn)出筋攣、筋強(qiáng)、筋萎及筋弛等，進(jìn)而影響骨支撐和運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生，隨著癥狀反復(fù)發(fā)作，最終引起血管卡壓、脊髓卡壓、神經(jīng)卡壓等嚴(yán)重病理改變。近年來，筋骨失衡在頸椎病發(fā)病中的作用得到了越來越多中醫(yī)學(xué)家的認(rèn)同，該中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由生物力學(xué)失衡導(dǎo)致的觀念基本一致[14-15]。治療應(yīng)以脊柱為核心，注重恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，重新建立脊柱生物力學(xué)平衡，促使脊柱正，陰陽和，疾病消除。本研究使用的平衡正脊法以調(diào)整筋骨失調(diào)為核心，涵蓋恢復(fù)韌帶力學(xué)平衡、肌肉力學(xué)平衡、脊柱內(nèi)外平衡及臟腑功能平衡四方面。筆者先結(jié)合影像學(xué)和觸診檢查結(jié)果，明確頸椎病變節(jié)段，推拿和針刺取穴僅針對(duì)病變節(jié)段的夾脊穴、大椎穴及阿是穴等，強(qiáng)調(diào)肌肉緊張側(cè)采用補(bǔ)法，輕刺激，肌肉松弛側(cè)采用瀉法，刺激量大，旨在緊其松，松其緊。推拿、針刺結(jié)束后，對(duì)棘突偏歪、關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位者再施以正脊手法治療。正脊過程中，先以合適的力道拔伸患者的頸部，促使緊張的肌肉得到松解，再施以手法微調(diào)，協(xié)助頸部肌肉逐漸適應(yīng)頸椎正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。整個(gè)治療中，筋骨并重，由外向內(nèi)依次調(diào)整皮膚、肌肉、筋、血及骨骼，顧護(hù)臟腑功能，維護(hù)陰陽、氣血?jiǎng)討B(tài)平衡，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分、NDI評(píng)分較對(duì)照組低，頸椎癥狀積分較對(duì)照組高，且治療后總有效率高于對(duì)照組，2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。證實(shí)平衡正脊法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，有助于促進(jìn)頸椎生物力學(xué)平衡，改善頸椎功能，安全有效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。