李 穎

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

小兒骨折在臨床常見且因患兒尚處于骨骼發(fā)育期，骨質(zhì)多孔且骨膜較為肥大[1-2]，很少出現(xiàn)類似成人骨折的完全斷裂或者骨折移位現(xiàn)象[3-4]，因此大多數(shù)患兒并不需要進行手術治療。但對于關節(jié)附近的骨折或者影響生長板的骨折，必須要及時采取手術治療。但因小兒多數(shù)好動，同時因骨折帶來的劇烈疼痛感，小兒身心出現(xiàn)強烈應激反應，因此增加了治療與護理難度[5-6]。如何在護理過程中降低患兒的心理恐懼感，緩解疼痛進而減輕患兒心理壓力，提高患兒依從性成為護理的重點，但當前基礎護理措施缺乏護理的靈活性、系統(tǒng)性以及舒適性，迫切需求一種更加舒適有效的護理模式。互動式舒適護理模式以患兒為中心，重視患兒的自身感受，強調(diào)互動作用，減輕患兒不適感，可促進患兒的恢復速度。本研究對45例患兒實施互動式舒適護理模式干預，取得較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①確診為骨折且均在一定疼痛與腫脹情況；②骨折部位無移位或者僅為輕度移位；③患兒體征指標均在正常范圍內(nèi)且不會對治療與護理產(chǎn)生影響；④無重大器官疾病；⑤年齡≤14歲；⑥無認知障礙。

1.2排除標準 ①先天或后天凝血功能障礙者；②骨折患兒家屬未簽署同意書；③存在其他嚴重外傷性出血者；④患有影響本次研究的疾病者。

1.3一般資料 選取北京積水潭醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的符合納入與排除標準的90例骨折患兒為觀察對象，并按照護理模式不同將其分為干預組與對照組各45例。對照組男26例，女19例；年齡5～14(8.6±1.0)歲；發(fā)生骨折后就診時間為1～18(5.34±0.32)h，骨折部位：上肢骨折20例，下肢骨折13例，鎖骨骨折12例。干預組男28例，女17例；年齡6～13(8.2±1.0)歲；發(fā)生骨折后就診時間為1～16(5.11±0.14)h；骨折部位：上肢骨折19例，下肢骨折15例，鎖骨骨折11例。2組骨折患兒的年齡、性別、骨折后就診時間以及骨折部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 實施骨科臨床基礎護理措施。護理人員充分了解骨折患兒的基本情況，包括身體狀況、骨折狀況，做好記錄并耐心為患兒家屬講解有關骨折的注意事項、骨折小知識、骨折治療及并發(fā)癥等，為骨折患兒制定符合個性特色的飲食方案，建議家屬為患兒提供易消化的高蛋白食品。治療后遵醫(yī)囑酌情使用止血藥品以及鎮(zhèn)痛劑等，嚴密監(jiān)測患兒的生命體征狀況，同時相應給予早期康復干預等。

1.4.2干預組 在對照組基礎護理措施上加用互動式舒適護理干預。①互動式宣教：患兒入院后酌情根據(jù)患兒的年齡以及家屬文化水平等情況為其提供通俗易懂的宣教服務，內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境、主治醫(yī)師以及治療方法等，宣教模式要多樣化，根據(jù)患兒特點可靈活運用多媒體、宣傳冊等不同方式。講解中注意患兒的情緒變化，以患兒為中心，確保舒適度，將骨折原因、類型以及注意事項等通過動畫片等形式展現(xiàn)給患兒或者家屬，幫助患兒轉移疼痛注意力進而緩解緊張恐懼情緒。②積極的互動交流：定時詢問患兒感受，對哭鬧患兒要重點關注，以患兒感興趣的兒童游戲、動畫片等形式入手，提高患兒對護理人員的親切感，互動中靈活運用不同方法，盡量確?；純菏孢m與放松，耐心解答家屬問題，積極溝通交流，提升與患兒及家屬間的信任等。③疼痛干預：護理人員給予患兒積極的引導，固定治療部位時動作要輕柔，對于需要冷敷處理部位，要盡量確?；純菏孢m，減少不適感，同時可以借助漫畫書、動畫等各種形式分散患兒注意力。④心理層面的舒適干預：根據(jù)先前了解的患兒資料分析患兒性格特點，進而酌情實施舒適化的心理疏導，給予患兒積極的鼓勵支持，當患兒表現(xiàn)較好時可給予玩具等獎品獎勵，讓患兒感受到護理人員的親切，減少不適感，進而建立治療與康復信心。⑤環(huán)境與骨折保護干預：盡力為患兒建立一個舒適、安靜且整潔的住院環(huán)境，病房內(nèi)可適當擺放一些綠色植被減少異味，也可以酌情為患兒提供一些小玩具，擺放在床頭等，吸引患兒的注意力進而緩解恐懼以及疼痛等。也可依據(jù)患兒的個性喜好為患兒播放一些動畫節(jié)目等。對于患兒骨折部位要確保固定效果，定時檢查骨折部位，確?；純貉軣o受壓，未出現(xiàn)供血不足情況。⑥生活及出院干預：注意患兒的飲食與運動，治療期間確保患兒的飲食豐富，以清淡、高蛋白、充足微量元素、高鈣質(zhì)以及易消化食物為主，同時注意少食多餐；根據(jù)患兒的恢復情況適當引導患兒進行運動，堅持每日鍛煉，但需要注意循序漸進，同時可以采取患兒喜歡的動畫故事形式，通過動畫模式來演示鍛煉方法，同時指導患兒家屬在旁協(xié)助患兒訓練，初期一般為治療后2周，可適當進行肌肉收縮鍛煉、關節(jié)位鍛煉以及抗阻力鍛煉等，后期一般為4周左右，可進行關節(jié)功能鍛煉，注意鍛煉強度，防止患兒出現(xiàn)抵觸情緒，確保患兒舒適，可用糖果或者玩具進行獎勵。出院后護理人員囑患兒家屬要按時復診檢查，跟蹤評估患兒骨折愈合情況以及恢復狀況等。

1.5觀察指標 ①疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(NRS)評估[7]，疼痛程度以0～10數(shù)字表示，無痛：0分；輕度：1～4分；中度：5～8分；重度：9～12分。②心理恐懼狀態(tài)評估：采用負面評價恐懼量表予以評價[8]，分為3個級別。a.無變化：患兒不哭鬧，能夠主動配合治療與護理，能夠聽從醫(yī)護安排順利完成體位擺放等。b.輕度恐懼：在家屬陪同下，患兒能夠配合治療與護理，在后期康復階段情緒有一定變化，但無嚴重哭鬧，可以完成醫(yī)護要求。c.嚴重恐懼：完全無法配合治療與護理，在后期康復階段即使家屬陪同也無法配合醫(yī)護，全程哭鬧嚴重。③恢復狀況：包括疼痛完全消失時間、局部腫脹消失以及骨折愈合時間。④護理依從性判定：參考文獻[9]制定評定標準。完全依從：患兒與家屬能夠完全配合本次治療及護理并定時回院復診檢查；部分依從：患兒與家屬不能完全接受治療及護理，復診存在間斷；不依從：無法配合完成治療與護理，不能復診。護理總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用例(%)表示，組間比較采用2檢驗；正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患兒的疼痛程度比較 護理后，干預組患兒的中度疼痛、重度疼痛占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；無疼痛與輕度疼痛占比則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組骨折患兒護理后疼痛程度比較 例(%)

2.22組患兒的心理恐懼程度比較 護理后，干預組患兒的嚴重恐懼占比明顯低于對照組，無變化與輕度恐懼占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨折患兒護理后心理恐懼程度比較 例(%)

2.32組患兒恢復相關指標比較 護理后，干預組患兒的疼痛完全消失時間、局部腫脹消退時間以及骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組骨折患兒護理后恢復相關指標比較

2.42組患兒護理總依從率比較 干預組患兒的護理總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組骨折患兒護理總依從率比較 例(%)

3 討 論

小兒骨折在骨外科十分常見，多因外力沖撞或者跌倒損傷等所致。骨折后的劇烈疼痛增加了患兒的緊張情緒，同時也給治療與護理帶來困難。此外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、家屬的焦慮、患兒因骨折所致無法正常玩耍以及生活學習等進一步加重了這種恐懼感與緊張感，使患兒對治療與護理產(chǎn)生一定的抵觸情緒[10-11]。骨折是一種在治療后需要長時休息并進行相應康復訓練的慢性疾病，除積極治療及固定干預外，還需要給予合理的護理支持，幫助患兒建立信心，鼓勵家屬參與護理，共同給予患兒支持，促進恢復。但當前骨科的基礎性護理措施并不能滿足患兒的需求，尤其對于恐懼感較強的患兒，基礎性措施過于單一化，護理重點集中于護理本身，不能貫徹以人為本的護理理念[12-13]。為此臨床迫切需求一種更加科學的護理模式。

互動式舒適護理是在小兒護理實踐中逐漸衍生出的一種全新護理干預模式，護理理念以人為本，并結合嬰幼兒心理、家庭心理以及關系心理等專業(yè)，同時重視患兒的舒適度，在家屬、護理人員以及患兒間建立互信，提升治療與護理效果，進而達到有效護理的目的。同時在互動模式下重視舒適程度，更有利于護患的和諧，也將個性化護理發(fā)揮到了極致，護理中依據(jù)每一位患兒的特點進行干預，滿足不同患兒的需求，降低患兒的不適感，更加體現(xiàn)了護理的人性化。此外護理中重視疼痛干預、心理疏導。護理人員能夠以和藹態(tài)度與患兒溝通，與患兒拉近距離，令患兒放下戒備，進而積極配合醫(yī)護治療與護理。

本研究干預組患兒采用互動式舒適護理模式，護理干預中護理人員重視患兒的心理狀態(tài)，重點關注患兒心理變化，針對不同患兒特點實施心理疏導，同時護理中針對疼痛情況予以專項護理，患兒的疼痛感降低，建立了治療與康復信心。護士積極的安慰與鼓勵，耐心的講解及疏導，為患兒的恢復制定詳細計劃，并酌情根據(jù)患兒情況實施干預，提高了患兒的耐受和護理依從性。護理后心理恐懼程度疼痛程度、明顯輕于對照組，骨折愈合時間、局部腫脹消失時間均短于對照組；護理總依從率明顯高于對照組。表明互動式舒適護理模式在緩解患兒疼痛、減輕患兒恐懼方面發(fā)揮了積極作用，明顯緩解了患兒的身心壓力，進而促進其積極配合治療與護理，結果顯示干預組患兒與有關文獻研究思路及結論基本相符[14]。

綜上所述，小兒骨折護理中實施互動式舒適護理模式干預能夠明顯緩解患兒疼痛程度，減輕患兒的恐懼感，促進患兒快速恢復，提高患兒的護理依從率進而確保護理質(zhì)量。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。