中小學(xué)醫(yī)務(wù)室管理的現(xiàn)狀及改進建議

朱曉明

摘 要：中小學(xué)醫(yī)務(wù)室主要作用在于應(yīng)對學(xué)生突發(fā)傷害、宣傳健康知識、診治常見疾病以及控制流行疾病等。中小學(xué)學(xué)生是一個比較特殊的群體，因為他們沒有民事行為能力，在學(xué)校期間，學(xué)校對他們起著監(jiān)護的作用。這樣一來，校醫(yī)室的配備就十分必要了，因為預(yù)防和保健無處不在。但隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，對醫(yī)療要求越來越高，校醫(yī)室的功能也逐漸淡化，甚至一些城市里面的中小學(xué)校校醫(yī)室形同虛設(shè)。筆者通過對縣域中小學(xué)醫(yī)務(wù)室的調(diào)查和現(xiàn)狀分析，針對當下校醫(yī)室建設(shè)與管理給出一些改進的建議，希望縣域中小學(xué)醫(yī)務(wù)室能夠健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中小學(xué) 醫(yī)務(wù)室 管理 建議

根據(jù)筆者的問卷調(diào)查和實地走訪，對于筆者所工作的縣域中小學(xué)醫(yī)務(wù)室有深刻的認識，形成了較為詳實的研究報告，既分析了縣域中小學(xué)醫(yī)務(wù)室目前的現(xiàn)狀，也給出了該進縣域中小學(xué)醫(yī)務(wù)室建設(shè)與管理的建議。

1 縣域中小學(xué)校醫(yī)室的現(xiàn)狀

1.1 校醫(yī)室設(shè)置、校醫(yī)配置嚴重不足

我所調(diào)查的縣域現(xiàn)有中小學(xué)76所，在校學(xué)生十幾萬人，多數(shù)學(xué)校在校學(xué)生規(guī)模超過600人，若按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定600：1的比例配備專職校醫(yī)，那么，絕大多數(shù)學(xué)校是不符合標準的。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣域多數(shù)學(xué)校是沒有專職校醫(yī)的，尤其是農(nóng)村的小學(xué)、初中。大部分學(xué)校通過設(shè)置保健教師來代替校醫(yī)，承擔(dān)校醫(yī)的職責(zé)，做學(xué)校的衛(wèi)生工作。因為他們不是專業(yè)技術(shù)人員，自我對工作要求也比較低，這就使得學(xué)校的衛(wèi)生工作存在嚴重的安全隱患。

1.2 校醫(yī)室職責(zé)不明、管理比較混亂

縣域少數(shù)學(xué)校雖然設(shè)置了校醫(yī)室，也配備了專業(yè)的校醫(yī)人員，但是在工作職責(zé)和管理上都是比較松散的混亂的。我們都知道校醫(yī)的主要工作應(yīng)該是健康檔案管理、突發(fā)傷害處理、傳染性疾病知識宣傳，等等。但是有些學(xué)校的校醫(yī)根本沒有嚴格的工作制度，隨心所欲，想到哪里干哪里，想干什么干什么。例如學(xué)生就醫(yī)沒有門診記錄，傳染病登記不全，傳染性疾病知識宣傳不到位。多年來，松懈的工作環(huán)境讓他們履職不嚴肅，學(xué)校對此監(jiān)督管理也相對薄弱。

1.3 校醫(yī)培訓(xùn)缺失，專業(yè)技術(shù)水平下降

我們都知道，校醫(yī)和醫(yī)院的醫(yī)生有很大的區(qū)別。醫(yī)院的醫(yī)生對專業(yè)技術(shù)要求更高，所以他們對知識的提升也很迫切。而學(xué)校對校醫(yī)的專業(yè)技術(shù)要求相對較低，因為他們主要是服務(wù)性工作，對于日常的病患處理不是很多。這樣一來，有些校醫(yī)對自己的專業(yè)要求也逐漸放低，外加學(xué)校主要是教書育人，以教育教學(xué)為主，很少關(guān)注校醫(yī)的發(fā)展，也很少讓校醫(yī)外出進行專業(yè)培訓(xùn)，教體局也鮮有組織校醫(yī)培訓(xùn)，從而使得很多校醫(yī)慢慢地養(yǎng)成了懶散、拖沓的工作態(tài)度，讓自己的專業(yè)技術(shù)水平越來越差。

1.4 校醫(yī)資質(zhì)不具備，有非法行醫(yī)現(xiàn)象

有些學(xué)校有校醫(yī)室，也有所謂的“校醫(yī)”，他們正常給學(xué)生診斷、開藥。但是這些人卻沒有職業(yè)醫(yī)師資格，只是憑借著零散的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗工作。這些人中有些人雖然學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)卻未取得職業(yè)醫(yī)師資格，有些人根本就不是學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。由于歷史原因造成了有些學(xué)校的“校醫(yī)”并不能真正的行醫(yī)，卻一直在工作，這樣的現(xiàn)象其實是非常可怕的。我們學(xué)校絕對要對全校的師生生命安全負責(zé)任。教育行政部門一定梳理校醫(yī)資質(zhì)，確保無非法行醫(yī)現(xiàn)象。

2 現(xiàn)狀的原因分析

2.1 對校醫(yī)不重視，成為醫(yī)生的邊緣

中小學(xué)學(xué)校主要任務(wù)是教書育人，工作的重心都放在教育教學(xué)上。校醫(yī)室的管理只是學(xué)校管理的細致末梢，非特別情況下，一般是不關(guān)注校醫(yī)室的日常工作的。校醫(yī)也是學(xué)校非常尷尬的存在，他們不是后勤職工，雖然是專業(yè)技術(shù)崗位，又和學(xué)校的主流教師專業(yè)技術(shù)崗位不同。他們的工作環(huán)境、經(jīng)濟待遇、崗位晉升等方面都受到了不同程度的擠壓。他們工作辛苦，卻很少得到關(guān)注，甚至是遺忘在角落里。久而久之，他們也產(chǎn)生了厭煩情緒，和同事之間的距離也是越走越遠，最終真的成為了“邊緣人”。

2.2 法律意識單薄，校醫(yī)室建設(shè)滯后

1990年國務(wù)院頒布的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中就作了明確規(guī)定：“學(xué)校必須按照學(xué)生人數(shù)的600∶1配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員，學(xué)生數(shù)不足600人的學(xué)校可以配備保健教師?！钡乾F(xiàn)實生活中，許多學(xué)校沒有配備專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，而是以保健教師代替校醫(yī)。許多學(xué)校表示，不是自己不想配備而是受上級行政部門的限制，沒有編制或者無法招聘到，等等。這些都是行政部門的法律意識淡薄，只注重教育教學(xué)質(zhì)量，忽視了學(xué)生的生命健康。2020年的新冠疫情下，事實告訴我們校醫(yī)工作十分重要。校醫(yī)室的建設(shè)也不能忽視，學(xué)校是人口集聚場所，必須有醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員進行保駕護航。

2.3 缺乏有效監(jiān)管，衛(wèi)生監(jiān)督待提高

學(xué)校的醫(yī)務(wù)室管理是比較松懈的，一般情況下，學(xué)校不會專門監(jiān)管校醫(yī)室，校醫(yī)室的日常工作都是由校醫(yī)本人自行處理。對于上級教育部門來說，校醫(yī)室雖然是學(xué)校的一個組成部分，但是他們又是衛(wèi)生專業(yè)人員，對校醫(yī)室管理也沒有太多經(jīng)驗;而對于上級衛(wèi)生主管部門來說，他們之間又不是垂直關(guān)系，也無權(quán)利去進行監(jiān)管。所以，一般情況下，對校醫(yī)室的監(jiān)管存在管理上的“真空”。學(xué)校的校醫(yī)室的日常事物、藥品購進、器材采買等都是任憑校醫(yī)處理，若長期處于無監(jiān)管的狀態(tài)下勢必要出現(xiàn)這樣或者那樣的問題。

3 縣域中小學(xué)校醫(yī)室建設(shè)建議

3.1 提高法律意識，高度重視學(xué)校衛(wèi)生工作

學(xué)校對校醫(yī)室的管理、監(jiān)督不當，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)首先要進行反思，尤其是在自己是否知法、懂法、守法、用法等方面。在法治社會的今天，我們學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)不能無視法律，更不能做法盲。我們都知道，學(xué)校的工作重心在教育教學(xué)，但作為領(lǐng)導(dǎo)者，卻絕對不能忽視學(xué)校的衛(wèi)生健康工作。在關(guān)注重心工作的同時，也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)關(guān)于校醫(yī)室及學(xué)校衛(wèi)生方面的法律知識。例如《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《體衛(wèi)藝工作條例》等。只有我們學(xué)校的管理者，能夠做到知法、懂法、守法、用法，學(xué)校在校醫(yī)室的建設(shè)和管理以及學(xué)校的衛(wèi)生工作等方面，就一定會取得長足的進步，讓全校師生生命健康情況得到充分的保障。

3.2 優(yōu)化隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮校醫(yī)室的作用

學(xué)校在校醫(yī)室的管理中，對校醫(yī)的管理至關(guān)重要，因為校醫(yī)是學(xué)生生命健康與防護的第一道防線。我們必須保證校醫(yī)有資質(zhì)，更有較好的專業(yè)素養(yǎng)，能夠有扎實的業(yè)務(wù)能力去做好學(xué)校的衛(wèi)生保健工作。目前，我所調(diào)查的縣域校醫(yī)的隊伍建設(shè)存在較為嚴重的問題。第一是專業(yè)隊伍配備嚴重不足;第二是校醫(yī)資質(zhì)問題較為突出;第三是保健人員專業(yè)素養(yǎng)堪憂。所以，要想改變目前校醫(yī)室的運行狀態(tài)，必須從校醫(yī)入手，優(yōu)化校醫(yī)隊伍建設(shè)，確保校醫(yī)室能夠發(fā)揮其應(yīng)有作用。從隊伍優(yōu)化的角度來看，學(xué)校需要從以下三個方面入手，其一是招聘專業(yè)的校醫(yī)隊伍，讓專業(yè)的人才去做專業(yè)的事;其二是進行崗位前培訓(xùn)，讓校醫(yī)更好地適應(yīng)學(xué)校的工作環(huán)境;其三是加強對保健人員的培訓(xùn)，讓保健人員能夠有保健的資質(zhì)，更好地為學(xué)校師生服務(wù)。我想只有把我們的校醫(yī)隊伍建設(shè)好，我們的校醫(yī)室也就建設(shè)好了，從源頭抓起，應(yīng)該是最好的辦法。

3.3 加強監(jiān)督管理，提升學(xué)校衛(wèi)生工作品質(zhì)

上級教育管理部門和衛(wèi)生管理部門，在學(xué)校校醫(yī)室的管理與監(jiān)督方面存在“空白”。我們學(xué)校就要去彌補這個“空白”，絕對不能讓學(xué)校的校醫(yī)室處于無管理和監(jiān)督狀態(tài)。學(xué)校應(yīng)該劃分層級，明確分工，壓實責(zé)任，讓校醫(yī)室有一定的操作規(guī)范和工作流程。例如校長室由分管后勤的校長作為主管領(lǐng)導(dǎo)，后勤處的主任作為責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，校醫(yī)為具體責(zé)任人。這樣的三級管理體系一旦形成，校醫(yī)室的管理就有了方向，就能夠確保校醫(yī)室及校醫(yī)工作的制度化、常態(tài)化。尤其是疫情防控期間，這樣的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)使得學(xué)校的衛(wèi)生工作更加透明化、精準化，讓全校師生的生命健康得到了有效的保障。我想監(jiān)督不是看管和不放心，監(jiān)督是讓工作更加規(guī)范和高效，讓工作更加厚實和安全。只有在加強監(jiān)督的情況下，才能把學(xué)校的衛(wèi)生工作提升一個臺階。

3.4 提升待遇需求，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)校醫(yī)工作環(huán)境

我們都知道縣域?qū)W校的校醫(yī)隊伍是比較缺乏的，究其原因是校醫(yī)的待遇和發(fā)展空間有限，工作環(huán)境也比較差。為了讓學(xué)校衛(wèi)生工作再上新臺階，我們就必須要提升校醫(yī)的待遇，并積極為校醫(yī)創(chuàng)設(shè)更好的工作環(huán)境。校醫(yī)在學(xué)校是“邊緣人”，不僅表現(xiàn)在工作環(huán)境，更表現(xiàn)在經(jīng)濟待遇上。學(xué)校的校醫(yī)在績效工資、獎金待遇上和普通教師相比有很大差距。我所在的縣域校醫(yī)的績效工資、獎金待遇等方面一直和學(xué)校的后勤職工差不多，與普通教師相比有明顯的差距。然而，校醫(yī)的工作量卻不比普通教師少，他們每天都在辛苦地處理學(xué)生的突發(fā)問題、宣傳疾病知識、上報學(xué)生健康信息等。提高待遇是改變現(xiàn)狀最為迫切的需求。我們學(xué)?？梢栽诳冃ЧべY的分配和獎金待遇比例等方面給予適當?shù)膬A斜，讓校醫(yī)的工資待遇和他們的工作量相匹配，這樣就會極大的提升校醫(yī)的工作積極性。除此之外，也要讓校醫(yī)有較好的工作環(huán)境，包括校醫(yī)室的建設(shè)、校醫(yī)的培訓(xùn)等方面。

3.5 增強責(zé)任意識，不忘初心堅守崗位職責(zé)

我們都知道崗位責(zé)任是干任何工作的前提，只有不忘自己是做什么的，才能把工作做好。我們校醫(yī)的職責(zé)就是守護全校師生的生命健康，所以我們校醫(yī)務(wù)必記住自己是白衣天使，是保護學(xué)生生命健康的關(guān)鍵人。只有校醫(yī)不忘初心，努力做好每一項繁雜的工作，用心去對待學(xué)生的生命健康，才能確保學(xué)校衛(wèi)生工作健康發(fā)展，從而獲得自己的職業(yè)認同和職業(yè)幸福感。除了我們校醫(yī)自我加壓，增強責(zé)任意識意外，我們學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者也要給校醫(yī)室及校醫(yī)工作制定工作責(zé)任清單，讓我們的校醫(yī)有工作方向，這樣才能更好的壓實責(zé)任、做好工作，真正地做到為全校師生生命健康服務(wù)。

總之，學(xué)校的校醫(yī)室建設(shè)和管理，應(yīng)該是學(xué)校日常工作中不可或缺的一部分，絕對不能忽視它的存在，更不能抱著僥幸的心理拋擲一旁。學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該高度重視，并且積極支持校醫(yī)室的建設(shè)、加強校醫(yī)隊伍管理，確保讓學(xué)校衛(wèi)生工作達標，確保全校師生生命健康。

參考文獻：

[1] 許東華，譚平. 中小學(xué)醫(yī)務(wù)室工作幾個管理問題探討 [J].中國校醫(yī)，1991（6）.

[2] 李上.學(xué)校醫(yī)務(wù)室服務(wù)學(xué)生社區(qū)常見安全隱患預(yù)防 [J].中國校醫(yī)，2021（5）.

[3] 金海鷹. 新時期高校醫(yī)務(wù)室建設(shè)問題探討[J].興義民族師范學(xué)院學(xué)報，2015（4）.

[4] 趙菊芳. 持續(xù)質(zhì)量改進法用于校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療風(fēng)險管理的探討[J].中國校醫(yī)，2012（10）.