預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果及有效率評(píng)價(jià)

張東芳

【摘要】目的：探究預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果。方法：2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產(chǎn)科陰道分娩的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，依循隨機(jī)雙盲法將產(chǎn)婦分組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的100例產(chǎn)婦為觀察組。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可預(yù)防產(chǎn)后出血，改善生活質(zhì)量，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;常規(guī)護(hù)理;預(yù)見性護(hù)理;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

產(chǎn)后出血屬于常見產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)婦體質(zhì)、胎盤因素、子宮收縮乏力、會(huì)陰撕裂以及凝血功能障礙等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因[1-3]。若不能及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后出血的存在，早期進(jìn)行有效處理，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量逐步增加，會(huì)發(fā)展至產(chǎn)后大出血（陰道出血量超過1000ml）或失血性休克，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4-5]。因此，如何規(guī)避陰道分娩后產(chǎn)后出血，成為產(chǎn)科重點(diǎn)研究問題。有研究[6]指出，為陰道分娩產(chǎn)婦提供理想的護(hù)理干預(yù)，可改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，早期識(shí)別異常出血，有效降低產(chǎn)后出血率，保障產(chǎn)婦生命健康。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理，主張基于陰道分娩產(chǎn)婦的相關(guān)資料，以預(yù)防產(chǎn)后出血為目的，實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析預(yù)見性護(hù)理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產(chǎn)科陰道分娩的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，依循隨機(jī)雙盲法將產(chǎn)婦分組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎頭位妊娠，滿足陰道分娩指征;（2）具備正常溝通、交流能力，可配合醫(yī)護(hù)人員;（3）產(chǎn)婦、家屬研究知情，可配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;（2）發(fā)生妊娠合并癥，建議早期終止妊娠產(chǎn)婦;（3）有不良妊娠、不良分娩史產(chǎn)婦;（4）凝血功能檢查顯示異常產(chǎn)婦。對(duì)照組，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有69例、31例;年齡大小是37歲、20歲，均數(shù)（28.71±2.56）歲;孕周長短42周、37周，均數(shù)（39.76±0.68）周。觀察組，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有71例、29例;年齡大小是36歲、20歲，均數(shù)（28.48±2.54）歲;孕周長短42周、37周，均數(shù)（39.86±0.71）周。將上述資料一一錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，比值顯示不存在差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，輔助產(chǎn)婦完善相應(yīng)檢查，密切監(jiān)測其生命體征變化;定時(shí)觀察產(chǎn)后出血情況并進(jìn)行記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血情況;輔助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部清潔工作，預(yù)防病菌侵襲誘發(fā)的產(chǎn)褥期感染;向產(chǎn)婦簡單介紹常見產(chǎn)后并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦與家屬提高警惕。

觀察組行預(yù)見性護(hù)理，（1）構(gòu)建小組：針對(duì)產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥，在科室內(nèi)成立預(yù)見性護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)達(dá)到5年及以上、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理技能嫻熟的優(yōu)秀護(hù)士為組員。小組成員共同學(xué)習(xí)預(yù)見性護(hù)理理念，明確該護(hù)理的精髓與核心。回顧既往發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后大出血的陰道分娩產(chǎn)婦資料，總結(jié)分析產(chǎn)婦年齡、孕周、合并癥、原發(fā)病、分娩情況、產(chǎn)程時(shí)間、身體狀態(tài)等多項(xiàng)信息，并進(jìn)行總結(jié)分析，明確產(chǎn)婦護(hù)理需求、產(chǎn)前產(chǎn)后癥狀表現(xiàn)，構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理方案。（2）積極溝通：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，明確產(chǎn)婦的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及情緒狀態(tài)，主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹自己，積極和產(chǎn)婦溝通交流，講述陰道分娩流程以及注意事項(xiàng)，講述科學(xué)分娩方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)這些方法與技巧，緩解產(chǎn)婦的不安與恐懼。其次，基于產(chǎn)婦現(xiàn)有宮縮疼痛情況，主動(dòng)告知產(chǎn)婦在不用藥物的情況下，如何緩解疼痛，放松身心，如聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)呼吸進(jìn)行放松訓(xùn)練。在產(chǎn)婦精神狀態(tài)尚可，可聽得進(jìn)話的時(shí)候，主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院婦產(chǎn)科的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓產(chǎn)婦放松。并主動(dòng)詢問產(chǎn)婦，是否對(duì)產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥有一定了解，告知產(chǎn)婦如何預(yù)防產(chǎn)后出血，提升產(chǎn)婦的分娩配合度。（3）分娩護(hù)理：分娩前輔助產(chǎn)婦完善綜合檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的凝血功能，分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)產(chǎn)婦情況，確定產(chǎn)婦的預(yù)防出血護(hù)理方案。在產(chǎn)婦分娩期間，全程陪伴左右，積極利用按摩、導(dǎo)樂等方法緩解疼痛、轉(zhuǎn)移其注意力，加速產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防產(chǎn)程時(shí)間延長、負(fù)面情緒加重增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。第二產(chǎn)程期間，正確手法保護(hù)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷與會(huì)陰撕裂，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。第三產(chǎn)程，產(chǎn)后按摩產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)瘀血排出。若產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，立即進(jìn)行縫合，預(yù)防出血。（4）衛(wèi)生護(hù)理：產(chǎn)后每天均需應(yīng)用0.5%的碘伏擦拭會(huì)陰，早晚各1次。每次大小便后，均需應(yīng)用新潔爾滅消毒棉擦拭產(chǎn)婦的會(huì)陰部，從前朝后擦拭。囑咐產(chǎn)婦積極更換衛(wèi)生護(hù)墊，為了避免細(xì)菌侵入，每片衛(wèi)生護(hù)墊的應(yīng)用時(shí)間不要超過4h，每次更換時(shí)均清潔會(huì)陰部，維持會(huì)陰部清潔干凈。產(chǎn)婦還需勤換衣服，不要穿臟污、潮濕衣物。（5）出血護(hù)理：產(chǎn)后6h，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況、生命體征情況以及宮縮情況。若產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量在200ml及以上，及時(shí)進(jìn)行止血。若產(chǎn)后2h出血量在500ml以上，需立刻創(chuàng)建靜脈通道輸注補(bǔ)液擴(kuò)張血容量，如有必要還需輸血，同時(shí)還需給予吸氧，促使人體水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。若出血量過多，需及時(shí)給予縫合、宮腔紗布填塞、宮腔球囊填塞等多種方法止血，并進(jìn)行加溫輸血。產(chǎn)后1周內(nèi)，需輔助產(chǎn)婦按摩子宮，并教導(dǎo)產(chǎn)婦家屬學(xué)習(xí)按摩技巧，積極進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮內(nèi)積血排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)后出血情況

包含產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的出血量以及產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24h出血量大于500ml則可確診產(chǎn)后出血）。

1.3.2產(chǎn)后生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7-8]進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目有四個(gè)，分別是物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，單項(xiàng)總分均為100分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲取本文研究數(shù)據(jù)后，應(yīng)用例（n）、（%）表示產(chǎn)后出血率，應(yīng)用（x±s）表示產(chǎn)后出血量和生活質(zhì)量，將獲取數(shù)據(jù)全部錄入SPSS22.0軟件，進(jìn)行X 2及t檢驗(yàn)，當(dāng)P值<0.05時(shí)，組間比值顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩是女性特殊生理階段，該階段女性要經(jīng)歷漫長的宮縮疼痛，最終才能“瓜熟落地”。產(chǎn)婦有一定幾率會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達(dá)到500ml以上[9-10]。若不能早期識(shí)別產(chǎn)后出血，積極進(jìn)行有效救治，產(chǎn)婦極有可能會(huì)死亡[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。子宮肌纖維的收縮功能較差，難以有效壓迫肌束間血管，繼而無法有效止血[12-13]。再者，產(chǎn)婦情緒不佳也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血，一直都是婦產(chǎn)領(lǐng)域的重點(diǎn)問題。近年來，有研究[14]指出，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理存在明顯的局限性，無法預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血先兆，不能第一時(shí)間進(jìn)行有效處理，無法在產(chǎn)后出血預(yù)防中發(fā)揮顯著作用。

預(yù)見性護(hù)理是一種具有前瞻性以及預(yù)見性的新型護(hù)理方法，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理手段，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[15]。構(gòu)建小組可基于產(chǎn)后出血發(fā)生原因以及產(chǎn)后出血病例，積極構(gòu)建符合產(chǎn)婦的預(yù)見性護(hù)理方案，可提升護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性與有效性;積極與產(chǎn)婦溝通交流，可讓產(chǎn)婦充分了解陰道分娩這一方法，幫助產(chǎn)婦提前學(xué)習(xí)陰道分娩技巧，還可指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一定的緩解宮縮疼痛方法，緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，避免宮縮疼痛和負(fù)面情緒形成惡性循環(huán)，誘發(fā)產(chǎn)后出血;做好分娩護(hù)理，可有效消除分娩期間的產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一定保護(hù);衛(wèi)生護(hù)理可輔助產(chǎn)婦維持會(huì)陰部清潔，可提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的掌握，促使產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，還可預(yù)防細(xì)菌侵入降低免疫力，誘發(fā)產(chǎn)后出血;出血護(hù)理可預(yù)見性的為產(chǎn)婦提供止血操作，有效減少異常出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

由上可知，陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉友珍.改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2020，18（31）：4299-4301.

[2]趙云青.陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中展開預(yù)見性護(hù)理對(duì)其產(chǎn)后出血的影響效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（17）：41.

[3]彭麗娟.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（12）：32-33，36.

[4]余錦霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（15）：139-141.

[5]霍艷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（37）：281，283.

[6]江婉芳，沈嘉華，王曉寧，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（28）：38.

[7]周小萍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（56）：57-58.

[8]鐘文靖.陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（37）：270-271.

[9]王晶波.預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（57）：267-268.

[10]白存存.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（42）：228，248.

[11]陶艷蘋，羅曼云，肖金紅，等.分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)于降低陰道分娩產(chǎn)后出血的療效[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（38）：127-128.

[12]楊潔華.預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的價(jià)值及和對(duì)心理狀態(tài)的改善分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（99）：90，98.

[13]龔曉婷.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（23）：244-245.

[14]劉紅紅，郭娜.預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床及護(hù)理滿意度影響分析[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（8）：81-82.

[15]牛瑞月.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理價(jià)值評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（7）：312-313.

[16]張勇，張丹丹.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用與滿意度分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（14）：157.