王繼乾

【摘要】目的：分析討論肩袖損傷患者采用全關(guān)節(jié)鏡與小切口治療的臨床效果。方法：病例分析樣本均擇取自本院2020年5月-2021年5月期間收治肩袖損傷患者，樣本數(shù)量為76例，采用術(shù)式差異分組模式劃分為研究組（n=38）、對照組（n=38）。對照組患者手術(shù)方案為小切口手術(shù)，研究組患者手術(shù)方案為全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對比分析兩組各項指標。結(jié)果：對比兩組圍術(shù)期各項指標，研究組術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，手術(shù)耗時長于對照組（P<0.05）;對比兩組術(shù)后6周UCLA評分、VAS評分、ASES評分，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：肩袖損傷患者采用全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口治療均有良好療效，小切口手術(shù)耗時較短，全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)迅速，醫(yī)師可結(jié)合患者損傷情況合理選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】全肩關(guān)節(jié)鏡;小切口;肩袖損傷

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A

Clinical study on the efficacy of whole shoulder arthroscopy and small incision in the treatment of rotator cuff injury

Wang Jiqian

（Tancheng County First People’s Hospital， Linyi， Shandong Province 276199）

【Abstract】Objective： To analyze and discuss the clinical effect of full arthroscopy and small incision treatment in patients with rotator cuff injury.Methods： Case analysis samples were selected from rotator cuff injury patients from May 2020 to May 2021. The number of samples was 76 and divided into study group （n=38） and control group （n=38）.The surgical plan of the control group was small incision， and the study group was full shoulder arthroscopy. The indexes of the two groups were compared and analyzed.Results： Comparing the indexes of both groups， the postoperative bleeding and hospitalization of the study group were longer than the controls （P<0.05）. The two groups， the UCLA， VAS and ASES scores were better than the controls （P<0.05）， and no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion： Patients with rotator cuff injury have good results in treatment with full shoulder arthroscopy and small incision. Small incision surgery takes short time and has rapid recovery after whole shoulder arthroscopy surgery. Doctors can reasonably choose the operation plan according to the patient’s injury.

【Key words】Full shoulder arthroscopy; small incision; rotator cuff injury

肩袖損傷在中老年人群體中發(fā)病率較高，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，如未能有效治療干預(yù)，可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)殘疾，嚴重影響患者日常生活。臨床治療肩袖損傷的常規(guī)方案為手術(shù)修復(fù)，小切口手術(shù)為常規(guī)術(shù)式，其主要優(yōu)勢為手術(shù)耗時較短，療效確切，但該手術(shù)切口面積過小，可導(dǎo)致手術(shù)入路受限，部分重度損傷患者修復(fù)效果不佳，術(shù)后恢復(fù)時間較長，全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為臨床治療肩袖損傷的全新方案，可有效解決常規(guī)小切口手術(shù)存在的缺陷，有助于改善肩袖損傷治療效果。為深入評價分析肩袖損傷的最佳手術(shù)治療方案，本研究擇取院內(nèi)患者為基礎(chǔ)評價樣本，研究并綜合分析肩關(guān)節(jié)鏡與小切口手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例分析樣本均擇取自本院2020年5月-2021年5月期間收治肩袖損傷患者，樣本數(shù)量為76例，采用術(shù)式差異分組模式劃分為研究組（n=38）、對照組（n=38）?？偨Y(jié)組間基線資料，研究組男23例，女15例，年齡跨度統(tǒng)計結(jié)果48-70歲，平均（59.72±3.66）歲，依據(jù)Bigliani分型標準，Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例。對照組男25例，女13例，年齡跨度統(tǒng)計結(jié)果49-68歲，平均（59.58±3.69）歲，依據(jù)Bigliani分型標準，Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，基礎(chǔ)資料對照分析無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)X線檢查確診為肩袖損傷，屬單側(cè)損傷，符合手術(shù)指征。

排除標準：合并肩袖巨大撕裂、合并骨質(zhì)疏松與肌肉萎縮、不具備手術(shù)指征。

1.2 方法

對照組患者為小切口手術(shù)治療，麻醉方案為全身麻醉，手術(shù)體位為沙灘椅位，準確標記患者肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、肩峰，采取外側(cè)、前、后入路。肩部貼手術(shù)貼膜，鋪設(shè)防水敷料。常規(guī)切開患者后路皮膚組織，套管攜帶鈍頭棒穿刺置入患者盂肱關(guān)節(jié)，詳細探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部盂唇、長頭腱、關(guān)節(jié)囊、肩胛下肌、肩袖下表面等區(qū)域，確定肩袖損傷準確位置，并以該位置為中心，選擇患者肩峰外緣區(qū)域設(shè)置小切口，長度約3-4cm。電刀與切口保持垂直，剝離三角肌肩峰前滑膜止點，劈開三角肌纖維，適度牽拉以暴露肩袖組織。對患者肱骨頭實施旋轉(zhuǎn)，評估肩袖撕裂狀況。肩袖殘端利用絲線牽拉，肩袖表面常規(guī)松解。對Ⅲ型肩峰實施打磨，使其成為Ⅰ型肩峰。拉緊肩袖與肱骨大結(jié)節(jié)足印，對肱骨結(jié)節(jié)實施打磨處理，如骨面滲出血液，可將帶線錨釘置入肱骨結(jié)節(jié)區(qū)域。完成操作后對肩袖斷端與肱骨結(jié)節(jié)處實施縫合，關(guān)閉手術(shù)切口。

研究組患者為全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)體位及麻醉方案同對照組。麻醉起效后檢查患者肩關(guān)節(jié)活動度，評估肩關(guān)節(jié)功能。采取肩關(guān)節(jié)前方、后方入路，置入關(guān)節(jié)鏡，詳細探查關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)軟骨、肱二頭肌、盂唇、肩袖組織是否存損傷，評估患者是否存在鈣化肌腱炎、肩峰撞擊、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊粘連等，并實施對癥干預(yù)。肩袖組織處理期間，需妥善清理肩峰下方滑膜與滑囊，配合行電凝止血，以確保手術(shù)視野清晰。評估患者肩袖損傷情況，妥善清理變性組織，使用磨鉆打磨肩袖附著點區(qū)域表面骨質(zhì)，以確保肩袖足印區(qū)域骨床符合手術(shù)要求。依據(jù)患者實際固定需求，于肱骨頭內(nèi)部植入非金屬或金屬鉚釘，如患者為中度或大撕裂，需采用雙排縫合修復(fù)。如患者為小范圍撕裂，可采用內(nèi)排釘修復(fù)。完成操作后于足印區(qū)常規(guī)縫合肩袖組織，并妥善打結(jié)。利用肩關(guān)節(jié)鏡檢查肩峰與關(guān)節(jié)腔，活動肩關(guān)節(jié)，如無異常可實施止血及縫合包扎。

1.3 評價標準

對比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間。

對比兩組術(shù)前、術(shù)后6周UCLA評分（肩關(guān)節(jié)評定量表）、VAS評分（疼痛評分）、ASES評分（美國肩肘協(xié)會評估表）。

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為X 2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標

對比兩組圍術(shù)期各項指標，研究組術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，手術(shù)耗時長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組術(shù)前、術(shù)后6周UCLA評分、VAS評分、ASES評分

術(shù)前兩組UCLA評分、VAS評分、ASES評分無顯著差異（P>0.05），術(shù)后6周研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后兩組患者均未合并肩袖二次撕裂、神經(jīng)損傷及切口感染，組間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

肩袖損傷屬于關(guān)節(jié)磨損及退變、撞擊損傷、運動損傷等因素引發(fā)的關(guān)節(jié)損傷，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低及運動功能障礙[1]。肩袖損傷患者臨床表現(xiàn)存在顯著差異，相關(guān)研究認為，肩袖損傷患者如無典型臨床癥狀則無需手術(shù)修復(fù)，針對存在典型癥狀且符合手術(shù)指征的患者則需實施手術(shù)治療干預(yù)。

小切口手術(shù)是臨床治療肩袖損傷的主要方案，醫(yī)師可清晰觀察肩袖病變情況，進而確定合理的手術(shù)方案。小切口手術(shù)可最大程度上維持肌腱正常生理功能，并可降低手術(shù)所致三角肌損傷，降低術(shù)后活動受限及關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率。小切口手術(shù)切口約3-4cm，手術(shù)入路范圍狹窄，術(shù)中操作受限，部分患者肩袖損傷區(qū)域修復(fù)不完全，可導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。

全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為臨床治療肩袖損傷的全新方案，術(shù)中利用肩關(guān)節(jié)鏡輔助觀察，可整體了解肩袖損傷情況，為醫(yī)師營造充足的手術(shù)操作空間，有助于全面準確處理各類肩袖組織病變，進而提高修復(fù)整體質(zhì)量[3]。同時，全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)模式下可減少侵入性手術(shù)操作對患者三角肌組織的損傷，有效緩解術(shù)后疼痛，便于早期開展肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)中配合采用肩關(guān)節(jié)肩峰成形術(shù)，可無張力固定肩袖，并可松解軟組織，最大程度保留三角肌止點，有助于縮短肩袖愈合時間，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[4-5]。

總結(jié)評價研究中的各項數(shù)據(jù)，研究組術(shù)中失血量及住院時間低于對照組，手術(shù)時間長于對照組，提示全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷耗時較長，但術(shù)中失血量少，可縮短住院時間。研究組患者術(shù)后6周UCLA評分、VAS評分、ASES評分均優(yōu)于對照組，提示全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，緩解術(shù)后疼痛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，提示全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口手術(shù)均為肩袖損傷的安全有效治療方案。

綜上分析，肩袖損傷患者采用全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口治療均有良好療效，小切口手術(shù)耗時較短，全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)迅速，醫(yī)師可結(jié)合患者損傷情況合理選擇手術(shù)方案。同時，研究中擇取患者樣本較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)的比對性研究與分析，全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口治療肩袖損傷的機制需進一步分析。

參考文獻：

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[2]劉冰山，武豪杰，阮坤鵬.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)聯(lián)合肩松解術(shù)治療肩袖損傷合并凍結(jié)肩療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（2）：152-155.

[3]蔣亞明，李世芳.肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射對肩袖損傷患者肩功能恢復(fù)的影響[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（4）：49-53.

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