馬曉菲　劉寧　張潔　裴曉川

【摘要】目的：探討在功能性腹瀉（FD）患者中應(yīng)用芳香化濁調(diào)氣法治療對臨床療效的影響。方法：研究對象選取在我院接受治療的80例FD患者，時間為2018年1月至2019年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其命名為觀察組與對照組，每組40例患者。對照組采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，觀察組采用芳香化濁調(diào)氣法治療，對兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組與對照組相比治療總有效率明顯更高（P<0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前降低（P<0.05），觀察組積分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分高于治療前（P<0.05），觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組相比復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：芳香化濁調(diào)氣法在FD患者治療中應(yīng)用可提高臨床療效，降低中醫(yī)癥候積分和復(fù)發(fā)率，有效改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】芳香化濁調(diào)氣法;功能性腹瀉;臨床療效;中醫(yī)癥候積分;生活質(zhì)量;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

功能性腹瀉（FD）是一種臨床常見的功能性胃腸病，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，糞便一般呈水樣或不成型的稀便樣，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明顯，臨床多認(rèn)為與腦-腸軸異常、腸胃激素異常分泌、腸道菌群失調(diào)及精神等原因密切相關(guān)[1]。FD在我國有著較高發(fā)病率，對患者正常工作和生活造成不利影響，需給予及時有效的治療。蒙脫石散是臨床腹瀉治療的常用藥物，能夠?qū)ο鲤つみM(jìn)行修復(fù)，改善臨床癥狀，但單一用藥見效較慢。與西醫(yī)對癥治療相比，中醫(yī)通過對患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，在FD治療中有著明顯優(yōu)勢[2]。芳香化濁調(diào)氣法是從既往臨床研究經(jīng)驗中總結(jié)而來，通過醒脾運(yùn)脾、調(diào)暢氣機(jī)對患者進(jìn)行治療，使脾氣健運(yùn)，達(dá)到泄瀉自止的效果[3]。本文對80例患者進(jìn)行研究，旨在探討對臨床療效、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的80例FD患者，研究時間為2018年1月至2019年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其命名為觀察組與對照組。對照組患者40例，其中男性23例，女性17例，年齡22～64（40.67±5.28）歲，病程2～18（11.34±3.51）年;觀察組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡23～66（40.73±5.31）歲，病程2～19（11.52±3.38）年。將上述基線資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[4]中泄瀉的西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）伴有水樣或糊狀糞便，癥狀持續(xù)時間不低于6個月;（4）經(jīng)大便常規(guī)檢測未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;（5）患者病情穩(wěn)定，意識清晰，無精神疾病或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的FD者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）免疫功能異常者;（4）存在代謝性疾病者;（5）伴有內(nèi)分泌性疾病者;（6）腹瀉型腸易激綜合征者;（7）妊娠或哺乳期婦女;（8）依從性極差者。

1.3 治療方法

對照組使用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023598）治療，口服，藥物使用劑量為3粒/次，使用頻率為3次/d。觀察組使用芳香化濁調(diào)氣法治療，取茯苓15g、紫豆蔻15g、百合15g、白芍15g、雞內(nèi)金15g、藿香12g、白扁豆12g、大腹皮12g、當(dāng)歸12g、川芎9g、砂仁9g、炒白術(shù)9g、烏藥9g、木香9g。胃脘脹滿者加炒萊菔子、厚樸、枳實(shí)，脾虛明顯者加太子參、蓮子、黨參、山藥，濕熱偏盛者加秦皮、白頭翁、敗醬草、葛根，久瀉者加石榴皮、訶子肉。將藥物加水煎制，1劑/d，2次/d，共得到藥液300mL，將其分早晚兩次，空腹服用。兩組治療時間相同，均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效，臨床痊愈：治療后癥狀消失，中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，下降幅度超過95%;顯效：治療后癥狀基本消失或明顯緩解，積分明顯低于治療前，下降幅度大于70%，但低于95%;有效：治療后癥狀有一定好轉(zhuǎn)，積分明顯低于治療前，下降幅度超過30%，但不超過70%;無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符。治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）對比兩組中醫(yī)癥候積分，從大便性狀、排便次數(shù)及兼癥等方面比較中醫(yī)癥候積分，其中大便正常計0分，輕度為大便不成形，計3分，中度為大便稀溏，計5分，重度為水樣大便，計7分;大便次數(shù)每日不超過2次計0分，輕度為3～4次，計3分，中度為5～7次，計5分，重度為7次以上，計7分;觀察有無脘腹痞滿、噯氣，乏力、納呆食少，煩熱口渴、肛門灼熱，惡寒、發(fā)熱、頭痛，腰膝酸軟、形寒肢冷，其中有計1分，無計0分。（3）對比兩組生活質(zhì)量，分別在治療前、治療2個月后使用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）對比兩組復(fù)發(fā)率，觀察治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料、計量資料分別用率、（x±s）描述，組間比較分別采用X 2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對兩組治療總有效率進(jìn)行比較，觀察組高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比

對兩組治療前中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比較，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），兩組治療后明顯降低（P<0.05），觀察組低于對照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組SF-36評分對比

對兩組治療前SF-36評分進(jìn)行比較，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），兩組治療后評分提高（P<0.05），觀察組高于對照組（P<0.05），詳情見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比

與對照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率明顯更低（P<0.05），詳情見表4。

3 討論

FD在胃腸道疾病中較為常見，其發(fā)病率較高，病程較長，且容易復(fù)發(fā)[6]。FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)、腸道菌群失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素存在密切聯(lián)系[7]。FD雖不能導(dǎo)致器質(zhì)性病變的發(fā)生，但對患者正常工作和生活造成不利影響，需給予及時治療。

現(xiàn)階段，臨床對于FD的治療尚無特效藥物，常規(guī)西藥，例如止瀉劑、腸道運(yùn)動抑制劑等在治療中應(yīng)用較多，但效果不理想[8]。蒙脫石散是FD治療的常用藥物，能夠改善消化道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障防御功能，加快消化道細(xì)胞恢復(fù)，固定腸道內(nèi)細(xì)菌，維持腸胃菌群平衡。但蒙脫石散在FD治療中見效較慢，有著一定局限性[9-10]。FD屬于中醫(yī)理論中的“泄瀉”范疇，脾病濕盛是其主要病機(jī)，外邪、內(nèi)傷以致臟腑虛衰是該病出現(xiàn)的主要原因[11-12]。濁毒辨證理論認(rèn)為，濕為濁之源，濁為濕之甚，二者相互轉(zhuǎn)化，積濕為濁，濕遇毒而濁化，濁毒互結(jié)，久之則氣機(jī)不暢、日久痰濁，從而損傷肺腑，以致胃失和降、脾不升清、氣滯絡(luò)阻、氣滯絡(luò)阻，由此可知，濁毒為其致病關(guān)鍵，治則以化濁解毒、清熱通絡(luò)[13]。芳香化濁調(diào)氣法中的茯苓利水消腫、健脾滲濕，紫豆蔻開胃消食、化濕消痞，百合清心安神、養(yǎng)陰潤肺，白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，雞內(nèi)金澀精止遺、消食健胃，藿香芳香化濁、解暑止嘔，白扁豆健脾利濕、止瀉淡滲，大腹皮利水消腫、行氣寬中，當(dāng)歸潤腸通便、補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，祛風(fēng)燥濕，砂仁溫中止瀉、化濕行氣，炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，烏藥溫腎散寒、行氣止痛，木香調(diào)中導(dǎo)滯、和胃健脾，諸藥合用共奏燥濕化濁、健脾止瀉效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白扁豆中的有效成分能夠起到抗菌、抗病毒效果，能夠改善機(jī)體免疫功能，起到解毒、止瀉、止嘔效果[14]。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組明顯更高，復(fù)發(fā)率較對照組明顯更低，提示芳香化濁調(diào)氣法的應(yīng)用能夠有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

本文中，對比兩組治療后中醫(yī)癥候積分，治療后低于治療前，觀察組低于對照組，提示在FD患者治療中芳香化濁調(diào)氣法的應(yīng)用能夠更好地緩解臨床癥狀，促進(jìn)中醫(yī)癥候積分下降。此外，兩組治療后SF-36評分明顯高于治療前，觀察組SF-36評分較對照組明顯更高，提示上述治療方式的應(yīng)用能夠更好地改善生活質(zhì)量。究其原因，芳香化濁調(diào)氣法的使用可改善患者臨床癥狀，幫助患者更快地恢復(fù)正常生活，且與常規(guī)藥物治療相比其復(fù)發(fā)性更低，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[15]。

綜上所述，芳香化濁調(diào)氣法應(yīng)用于FD患者治療中能夠促進(jìn)臨床療效的提高，有效降低醫(yī)癥候積分和復(fù)發(fā)率，有利于生活質(zhì)量的改善，值得推廣使用。

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