王彩紅

【摘要】目的：研究采取PDCA循環(huán)法作用于藥房質(zhì)量管理的臨床效果。方法：選取2018年6月～2020年12月我院西藥房管理中2430件藥品，依照管理方式的不同分組，對照組采取常規(guī)管理，觀察組采取PDCA循環(huán)法，分析兩種管理方式的效果。結(jié)果：觀察組的藥品劃分、藥房環(huán)境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調(diào)配及核方時(shí)間短于對照組，P<0.05。觀察組的藥品使用率和護(hù)理滿意度高于對照組，而不合格率、審核錯(cuò)誤率和批號(hào)錯(cuò)誤率均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在藥房質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)法干預(yù)效果突出，有利于提升藥房管理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，藥品使用率提高，臨床用藥安全性得到保障。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;藥房質(zhì)量管理;效果

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

前言

醫(yī)院藥房是醫(yī)院各個(gè)科室中的一類特殊科室，屬綜合性科室，集服務(wù)、管理、經(jīng)營為一體的科室。而西藥藥房管理尤為重要，其中牽涉到藥品管理，這一管理則直接影響整個(gè)藥學(xué)、臨床、護(hù)理三方面[1]。故藥房管理質(zhì)量客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療、保健、預(yù)防等領(lǐng)域成果。PDCA（即Plan，計(jì)劃;Do，實(shí)施;Check，核查;Act.行動(dòng)）是按照科學(xué)循環(huán)的程序進(jìn)行的手段，其得到臨床認(rèn)可[2]。有研究就曾指出，PDCA循環(huán)法擁有帶動(dòng)性、階梯式上升的特點(diǎn)，對藥房管理著促進(jìn)作用，將院內(nèi)管理方式向科學(xué)推進(jìn)[3]。故而，本文旨在探討PDCA循環(huán)療法的應(yīng)用效果，敘述如下：

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間抽取2018年6月～2020年12月，我院西藥藥房管理中的2430件藥品，依據(jù)管理方式分為對照組與觀察組，管理人員共30名，對照組男性8名，女性7名，年齡段介于22～35歲，平均（28.53±2.52）歲;觀察組男性9名，女性6名，年齡段介于21～35歲，平均（27.53±2.51）歲。組間資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理方式，包括嚴(yán)格依照管理規(guī)定進(jìn)行藥房管理;強(qiáng)化藥劑師崗位培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識(shí)技能;做好藥品登記、審核藥品、藥品處理等工作。

觀察組實(shí)行PDCA循環(huán)干預(yù)，措施包括

（1）方案（P）：①現(xiàn)狀調(diào)查：嚴(yán)格遵照規(guī)定對臨近有效期藥品進(jìn)行管理，遵循“先進(jìn)先出、近期先出”的原則。放置藥品同時(shí)，在藥架上明確標(biāo)注近效藥品的日期警示標(biāo)簽;此外，過期藥品退回廠家統(tǒng)一處理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段近效藥品875種，其中注射劑216種（24.69%），口服制劑457種（52.23%），外用制劑202種（23.09%）。②規(guī)劃：利用魚骨圖分析探討分析西藥房藥品數(shù)量過多的原因：包裝導(dǎo)致少量剩余藥物無法調(diào)整應(yīng)用;已拆解的藥品尚未辦理拆解登記，忽視藥品有效期檢查的;急救藥品管理不善?；谏鲜龇N種原因制定護(hù)理計(jì)劃。

（2）實(shí)施（D）：①強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織藥師學(xué)習(xí)《藥品管理法》等法律法規(guī)和藥品近期有效期管理制度，開展考核，提高藥師水平，了解藥品質(zhì)量管理。同時(shí)，加強(qiáng)急診科和門診醫(yī)生合理用藥的教育培訓(xùn)，避免因用藥不合理造成藥品積壓，管理好應(yīng)急搶救藥品的有效期。此外，要加強(qiáng)臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，盡量避免只用一種藥物，若某廠家的藥品導(dǎo)致其他藥企的藥品滯銷，導(dǎo)致藥品過期。②建立滯銷藥品預(yù)警淘汰管理制度：要求門診藥店定期篩查使用率較低的藥品，建立滯銷藥品預(yù)警，及時(shí)向購藥者報(bào)告，減少購買。③加強(qiáng)藥房管理：藥房管理人員做好藥品的入藥過程，嚴(yán)格控制臨床用量低或極低的庫存。同時(shí)，在將藥品上架前，要核對藥品的有效期，按照有效期從右到左、從里到外擺放。調(diào)藥時(shí)，從左到右，從外到內(nèi)取藥。遵循“先出、可變先出、按批號(hào)”的原則。二是安排專人管理近效藥品，要求其每月檢查一次藥品有效期。距保質(zhì)期3個(gè)月的藥品，將用紅色標(biāo)出并粘貼在藥品架上相應(yīng)位置的保質(zhì)期前4-6個(gè)月的黃色標(biāo)記，作為提醒，并近效藥物提前1個(gè)月下架。而對于臨床使用頻率較低的近效藥物，藥師要及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，合理加快近效藥物的使用。

（3）檢查（C）+改進(jìn)（A）階段：藥店成立藥品質(zhì)量監(jiān)測組，定期統(tǒng)計(jì)近效藥品數(shù)量及發(fā)生原因，對存在的問題進(jìn)行深入分析，提出優(yōu)化建議改進(jìn)措施應(yīng)用于下一輪PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)藥品質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比管理質(zhì)量和藥房調(diào)配及核方時(shí)間情況，質(zhì)量評定：采用本院自制質(zhì)量管理評估表，內(nèi)容包括藥品劃分、藥房環(huán)境、藥物保存和舒適度，按1次/月評估，1年共12次為總數(shù)，每個(gè)項(xiàng)目分值在0～25分，滿分100分，得分越高表明管理質(zhì)量越高。（2）觀測藥品使用情況，包括藥品使用率、藥品不合格率、審核錯(cuò)誤率和批號(hào)錯(cuò)誤率。（3）觀測護(hù)理滿意度情況，判定：采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表，>90分表滿意，60～89分表一般，<60分表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)采用SPSS22.0測評。計(jì)量用（x±s）表述，組間t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用（%）表述，組間X 2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量

管理質(zhì)量情況，觀察組的藥品劃分、藥房環(huán)境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調(diào)配及核方時(shí)間短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 藥品使用情況

觀察組的藥品使用率高于對照組，而不合格率、審核錯(cuò)誤率和批號(hào)錯(cuò)誤率均低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度情況，觀察組的滿意度遠(yuǎn)高于對照組（96.67%>80.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

藥房作為醫(yī)院工作的一個(gè)重要科室，藥房管理質(zhì)量的好壞直接決定臨床用用藥的質(zhì)量，也反映整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)及醫(yī)療水平[4]。西藥是藥房藥品管理的一大關(guān)鍵，其應(yīng)用更注重整個(gè)藥品的質(zhì)量及合法性，明確查藥廠執(zhí)照必須要有兩證一照;而進(jìn)口藥品須有注冊證，同時(shí)需明確表明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)以及保質(zhì)期等[5]。不同于其他類型藥品，西藥存在一定特殊性，同人體健康有著緊密聯(lián)系。通常狀況下，有效期不足6個(gè)月便視為近效期藥品，而有效期臨近的則需退回處理，超出有效期則按報(bào)廢處理，一旦處理不當(dāng)或是漏管不僅影響患者臨床治療，還可能加重藥物不良事件發(fā)生，危及患者生命，加劇醫(yī)患矛盾[6-7]。

以往傳統(tǒng)藥房管理多處于被動(dòng)狀態(tài)，其作用形式側(cè)重于按規(guī)定管理，缺乏主動(dòng)性，未做到用藥錯(cuò)誤預(yù)防措施，大多都是藥品問題出現(xiàn)后才進(jìn)行處理，但已經(jīng)造成的損失是無法挽回的，由此惡性循環(huán)，不利于藥品使用[8]。

PDCA循環(huán)法是一種新興的管理方式，其主要以全面質(zhì)量管理為指導(dǎo)，管理包括4個(gè)階段。第一、計(jì)劃干預(yù)是結(jié)合整體情況進(jìn)而制定科學(xué)、合理、切實(shí)可行的方案;第二為實(shí)施，即是將計(jì)劃好的方案作為依據(jù)，對應(yīng)到相應(yīng)崗位，劃分好內(nèi)容，按計(jì)劃行事;第三為檢查，即對執(zhí)行的實(shí)行進(jìn)行檢查，判定結(jié)果是否符合計(jì)劃內(nèi)的要求，并將有問題的環(huán)節(jié)或步驟單獨(dú)拎出;第四為處理，這一步是確保執(zhí)行內(nèi)容的正確性，將潛在問題找出并解決，在下一周期運(yùn)行中補(bǔ)上上一個(gè)漏洞[9-10]。該措施以良性循環(huán)的方式反復(fù)操作，進(jìn)而確保管理的規(guī)范性、有效性，有效提升管理質(zhì)量。將其應(yīng)用于藥房管理中，針對藥房問題制定相應(yīng)管理方案，通過實(shí)施期間找出藥房存在的各類問題，加以分析原因，提出具體解決方案，規(guī)劃應(yīng)用到下一階段管理，由此確保藥房質(zhì)量[11]。

研究結(jié)果指出，觀察組的藥品劃分、藥房環(huán)境、藥物保存和舒適度評分均高于對照組，而藥房調(diào)配及核方時(shí)間短于對照組，P<0.05。由此表明在藥房管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，一方面能提升管理人員自身技能和管理力度，嚴(yán)格把控管理的每項(xiàng)環(huán)節(jié)，依據(jù)藥品特性有效劃分藥品，確保藥品保存質(zhì)量，同時(shí)提高管理人員對藥房環(huán)境工作及舒適度，整體提升藥房管理質(zhì)量[12]。另一方面，在管理中通過循環(huán)檢查、審核等，總結(jié)并完善管理中存在的潛在問題及薄弱環(huán)節(jié)，有制度、科學(xué)、規(guī)范管理工作，保障藥品質(zhì)量外，以防醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量[13]。

觀察組的藥品使用率高于對照組，而不合格率、審核錯(cuò)誤率和批號(hào)錯(cuò)誤率均低于對照組，P<0.05。由此提示實(shí)行PDCA循環(huán)法管理藥房，有助于積極推進(jìn)藥房工作向科學(xué)化、制度化展開，明確用藥質(zhì)量，促使每位管理人員清楚藥品管理流程，避免出現(xiàn)和用藥錯(cuò)誤、審核不過等不良事件，影響醫(yī)院形象[14]。

護(hù)理滿意度情況，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此表明實(shí)行PDCA循環(huán)管理，增強(qiáng)藥房人員責(zé)任心和法律意識(shí)，提高注意力和整體素質(zhì)，繼而帶動(dòng)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少藥物使用差錯(cuò)，護(hù)理滿意度提升。

總之，在藥房質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)法有效提升管理質(zhì)量，減少藥品不合格率等，增強(qiáng)管理人員的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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