心理治療干預(yù)對青少年抑郁癥患者臨床癥狀及防御方式的影響

宋丹丹 齊欣 李曉娜

摘? 要：目的? 探討心理治療干預(yù)對青少年抑郁癥患者臨床癥狀及防御方式的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心接診的144例青少年抑郁癥患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（72例）和對照組（72例），均給予抗抑郁癥藥物治療，觀察組聯(lián)合使用人本主義心理學(xué)治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、防御方式量表（DSQ）進(jìn)行評價。結(jié)果? 治療后3個月時，兩組患者HAMD和HAMA評分均有所降低，并且觀察組兩量表評分低于對照組（P<0.05）;治療后3個月時，兩組患者DSQ 中的4個因子評分均有所改善，其中觀察組患者不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制評分均低于對照組，成熟型防御機(jī)制和掩飾度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 以人本主義心理學(xué)治療為主的心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，可有效緩解青少年抑郁癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)防御機(jī)制的改善。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;青少年;人本主義心理學(xué);防御方式

中圖分類號：R749.41? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0135-02

青少年抑郁癥是特指發(fā)生在青少年身上的一類精神障礙病癥，近年來其發(fā)病人數(shù)越來越多，如不及時有效治療，將會加重病情，給患者的生活、學(xué)習(xí)以及家庭等帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可能具有自殺傾向或自虐行為，目前已成為全社會關(guān)注與關(guān)心的重點[1]。藥物治療是控制抑郁癥發(fā)作最為常見的治療方法，但是單純使用的復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，目前臨床多采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療，以提高臨床療效[2]。本研究旨在觀察心理干預(yù)治療對青少年抑郁癥患者臨床癥狀及防御方式的影響，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心接診的144例青少年抑郁癥患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（72例）和對照組（72例），觀察組男38例、女34例，年齡14～24歲，平均（18.21±2.24）歲，病程6～34個月，平均（16.35±2.53）個月，對照組男37例、女35例，年齡14～25歲，平均（18.44±2.30）歲，病程6～32個月，平均（16.24±2.49）個月。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及量表評估等檢查均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有家屬對研究均知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體或內(nèi)科疾病、其他精神類疾病、智力發(fā)育不全以及近半年服用過抗抑郁癥藥物或接受過心理治療患者。

1.3? 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141）以及鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043）等藥物治療。

觀察組患者聯(lián)合人本主義心理學(xué)治療，具體內(nèi)容如下：（1）營造良好心理氛圍。治療者首先要與患者建立相互信任的咨詢關(guān)系，使患者能夠感受到信賴感，逐漸消除顧慮，以便能夠充分表達(dá)自己內(nèi)心世界的感受，避免因為害怕傾述而壓抑自己的情緒和感受。（2）無條件傾聽。治療者在治療過程中應(yīng)作為一位耐心而有誠意的聽眾，聽取患者所訴說一切，在傾聽過程中，治療者應(yīng)對其的想法和行為不作任何解釋和干涉，并對患者表示同情和尊重。（3）非指導(dǎo)性心理治療。通過對患者全面評估后，制定治療策略和目標(biāo)，采取非指導(dǎo)性治療的會談技巧，使得患者對自身體驗產(chǎn)生疑問，并認(rèn)識到自己對問題負(fù)有責(zé)，從而逐步找回失去的信心，并在治療師的鼓勵下進(jìn)行自我調(diào)整以適應(yīng)現(xiàn)實，同時隨著自我理解和認(rèn)識的逐漸深入，以建立健康的思維模式理念，消除不適當(dāng)?shù)南敕ê筒涣记榫w。（4）鞏固性心理治療。由患者探討今后學(xué)習(xí)、生活中處理問題的模式，進(jìn)而制定行為目標(biāo)，治療師可通過鼓勵、引導(dǎo)，給予患者自信，使其充分認(rèn)知自我，更好地適應(yīng)今后的生活，以完成人本主義心理學(xué)治療過程。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀評價。心理治療前和心理治療后3個月時，兩組患者分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行臨床癥狀評價[4]，其中HAMD有17項內(nèi)容，評分≤7分為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁;HAMA有14項，評分≤7分為無焦慮，8～14分為輕度焦慮，15～21分為中度焦慮，>21分為重度焦慮。（2）防御方式評價。心理治療前和心理治療后3個月時，兩組患者分別采用防御方式量表（Defensive Style Questionnaire，DSQ）進(jìn)行防御方式評價[5]，該量表包含4個因子，分別為①不成熟型防御機(jī)制：投射、被動攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、分裂、退縮和軀體化;②成熟型防御機(jī)制：升華、壓抑、幽默;③中間型防御機(jī)制：反向形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴無能之全能、隔離、同一化、否認(rèn)、交往傾向、消耗傾向和期望;④掩飾度：每個因子評分范圍共計1～9分，分值越高，表示其越傾向于該防御機(jī)制，掩飾度則越小。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，配對t檢驗比較治療前后組內(nèi)指標(biāo)的差異，獨立樣本t檢驗比較兩組間各指標(biāo)的差異。檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床癥狀

兩組患者心理治療前HAMD和HAMA評分無明顯差異（P>0.05）;治療后3個月時，HAMD和HAMA評分均有所降低，并且觀察組兩量表評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 防御方式

兩組患者心理治療前DSQ量表中各因子評分無明顯差異（P>0.05）;治療后3個月時，4個因子的評分均有所改善，其中觀察組患者不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制評分均低于對照組，成熟型防御機(jī)制和掩飾度評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

青少年是備受社會關(guān)注的一個群體，但是由于該年齡段人群的心理發(fā)育還不完全，很容易發(fā)生以抑郁癥為主的各種心理障礙，影響其身心成長，因此徹底治療青少年抑郁癥顯得十分重要[4]。藥物治療是臨床上最常用的治療方法，一般以舍曲林、帕羅西汀等藥物為主，通過抑制五羥色胺再攝取的藥理學(xué)作用，增加患者腦組織內(nèi)五羥色胺濃度，進(jìn)而可在一定程度上緩解抑郁癥表現(xiàn)，但是單純藥物應(yīng)用的效果并不十分理想，很難達(dá)到臨床治愈目標(biāo)，并且長時間服藥還將增加機(jī)體不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[5]。心理干預(yù)一直以來都是抑郁癥治療的重要手段之一，不僅能夠減輕和緩解患者的臨床癥狀，同時還可以改善患者服藥治療的依從性，以保障治療效果。人本主義心理學(xué)治療是一種重要的心理學(xué)治療方法，將人看作一個統(tǒng)一體，強(qiáng)調(diào)人的正面本質(zhì)和價值，治療師從患者自身的主觀現(xiàn)實角度去分析解決其心理問題，以提高患者的主觀能動性，積極消除患者存在的抑郁癥臨床癥狀[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3個月時，兩組患者的HAMD和HAMA評分均有所降低，并且觀察組兩量表評分也均顯著性低于對照組，說明心理治療干預(yù)能夠教會青少年患者科學(xué)的控制自我情緒，積極消除負(fù)面認(rèn)知和消極情緒，有助于抑郁、焦慮等臨床癥狀的緩解。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個月時，兩組患者DSQ量表的4個因子評分均有所改善，其中觀察組患者不成熟型防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制評分均顯著低于對照組，成熟型防御機(jī)制和掩飾度評分均顯著高于對照組，說明心理治療干預(yù)，可以提高青少年患者應(yīng)對壓力的適應(yīng)性，多采用成熟防御方式，積極面對所遇到的各類問題，促進(jìn)正常學(xué)習(xí)、生活及工作能力的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，以人本主義心理學(xué)治療為主的心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，可有效緩解青少年抑郁癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)防御機(jī)制的改善，對于提高臨床療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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