武雯雯

摘? 要：目的? 分析比較DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷肋骨及肋軟骨骨折的臨床效果。方法? 回顧性分析2018年6月～2020年 6月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受診療的80例肋骨及肋軟骨骨折患者的臨床資料，所有患者均接受了DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷，分析比較三種診斷方式對(duì)肋骨及肋軟骨骨折患者的檢出率情況。結(jié)果? 經(jīng)三種診斷方式檢查后，80例患者肋骨及肋軟骨骨折確診數(shù)量共145處，包括肋骨骨折129處和肋軟骨骨折16處。DR平片檢查后，80例患者肋骨骨折確診數(shù)為64處，總檢出率占比為44.14%（64/145）。肌骨超聲檢查后，80例患者肋骨骨折確診數(shù)為109處，檢出率占比為84.50%（109/129），肋軟骨骨折確診數(shù)量為16處，檢出率占比為100%（16/16），肋骨及肋軟骨骨折總檢出率占比為86.21%（125/145）。多層螺旋CT檢查后，80例患者肋骨骨折確診數(shù)為128處，總檢出率占比為88.28%（128/145）。DR平片肋骨及肋軟骨骨折檢出率低于肌骨超聲和多層螺旋CT檢出率（P<0.05），肌骨超聲與多層螺旋CT的肋骨及肋軟骨骨折檢出率差異不明顯（P>0.05），肌骨超聲肋軟骨骨折檢出率高于DR平片與多層螺旋CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肋骨及肋軟骨骨折患者的臨床診斷中，肌骨超聲及多層螺旋CT診斷的檢出率較高，且肌骨超聲檢查能夠診斷出肋軟骨骨折具體骨折情況，有效避免了漏診情況的發(fā)生，三種檢查方式結(jié)合使用進(jìn)一步提高骨折檢出率。

關(guān)鍵詞：DR平片;肌骨超聲;多層螺旋CT;肋骨及肋軟骨骨折;臨床效果

中圖分類號(hào)：R608? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0185-03

日常生活中，由于交通事故、意外撞傷、高處墜落、打架斗毆等多種原因?qū)е滦夭砍０l(fā)生創(chuàng)傷性骨折情況。胸部損傷主要有開(kāi)放性損傷和閉合性損傷，其中肋骨及肋軟骨骨折是較為常見(jiàn)的骨折現(xiàn)象。患者如果沒(méi)有得到及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)給患者的生命健康造成較大影響。臨床上經(jīng)常采用DR平片和多層螺旋CT進(jìn)行檢查和診斷，但由于急診搶救、投照角度不全面、骨折部位隱匿性等因素，容易造成漏診或誤診情況，從而影響治療[1]。肌骨超聲檢查方式可以敏感地發(fā)現(xiàn)具有細(xì)微性、隱匿性的骨折部位，提高骨折檢出率。本研究回顧性收集了在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肋骨及肋軟骨骨折患者，比較了DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT三種檢查方式的臨床診斷檢出率，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受診療的80例肋骨及肋軟骨骨折患者的臨床資料。其中男性48例，女性32例;年齡24～87歲，平均年齡為（52.18±8.46） 歲?；颊吖钦墼?yàn)椋阂馔庾矀?8例，車禍?zhǔn)軅?4例;高處墜落受傷21例，暴力打擊傷17例。骨折情況：80例肋骨及肋軟骨骨折患者中，肋骨及肋軟骨骨折數(shù)量共145處，有29例患者單根肋骨骨折，有31例患者2～3根肋骨骨折，有19例患者4～6根肋骨骨折。本次研究所涉及的所有患者對(duì)本研究均知情且已簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查并批準(zhǔn)研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于18歲;②患者均接受DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT檢查;③臨床資料較為全面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料欠缺患者;②非外傷性骨折患者;③病理性骨折患者;④存在嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑤存在惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對(duì)80例患者進(jìn)行DR平片檢查（型號(hào)：柯達(dá)8000c x光機(jī)），協(xié)助患者調(diào)整體位，對(duì)患者的胸部正位、左右前斜位、膈下肋骨等位置進(jìn)行攝片，攝片時(shí)，仔細(xì)觀察肋骨情況，適當(dāng)調(diào)整角度，確保檢查全面。進(jìn)行肌骨超聲檢查（型號(hào)：邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀），協(xié)助患者調(diào)整體位，使患處暴露出來(lái)，使用探頭按照橫向、縱向、斜向依次掃描，注意觀察患者骨骼表面骨皮質(zhì)的光滑性、連續(xù)性，骨骼分離情況，骨折端移位情況、周圍軟組織腫脹情況等。多層螺旋CT檢查（型號(hào)：飛利浦Ingenuitycore128層螺旋CT機(jī)），患者保持仰臥位、舉起雙臂超過(guò)頭頂，掃查患者鎖骨上區(qū)部位至肋弓下緣等部位。檢查影像圖經(jīng)過(guò)后處理技術(shù)對(duì)骨折情況進(jìn)行仔細(xì)分析。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT三種檢查方式下肋骨及肋軟骨骨折診斷結(jié)果，主要包括肋骨及肋軟骨骨折診斷數(shù)與檢出率，以及肋軟骨骨折診斷數(shù)與檢出率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，DR平片診斷結(jié)果與肌骨超聲及多層螺旋CT診斷結(jié)果相比較，前者骨折檢出率均低于后兩者檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肌骨超聲診斷結(jié)果與多層螺旋CT診斷結(jié)果相比較，差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 三種檢查方式下肋軟骨骨折診斷結(jié)果

比較三種檢查方式下肋軟骨骨折診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲肋軟骨骨折檢出率均高于DR平片及多層螺旋CT肋軟骨骨折檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但DR平片及多層螺旋CT肋軟骨骨折檢出率比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

因外力因素直接或間接導(dǎo)致的胸部損傷主要有閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，閉合性損傷中，以肋骨及肋軟骨骨折最為常見(jiàn)。肋骨及肋軟骨骨折在臨床上的發(fā)病率均較高?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)胸部疼痛、肋骨壓痛、呼吸困難、胸壁軟組織腫脹等臨床癥狀[2]。如果不及時(shí)診斷和治療，隨著骨折現(xiàn)象的加重，可能致使患者胸腔發(fā)生病變，給腹腔臟器造成損傷，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常睡眠和日?；顒?dòng)，降低患者生活質(zhì)量。

臨床上肋骨及肋軟骨骨折的診斷方式有多種，不同的檢查方式在檢出率方面存在較大的差別。DR平片是臨床上常用的診斷技術(shù)，在檢查過(guò)程中能夠直觀、清楚地觀察肋骨情況，對(duì)肺部損傷、胸腔積液以及氣胸也可以清楚觀察[3]。但是由于胸腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，攝片時(shí)角度不全面，難以發(fā)現(xiàn)肋骨及肋軟骨上存在的細(xì)微損傷和隱匿性骨折，具有較高的漏診及誤診率。多層螺旋CT在骨折診斷中的使用率也較高，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者保持一次屏氣時(shí)即可掃查整個(gè)患處，且其具有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，可以從多角度對(duì)肋骨骨折部位、骨折數(shù)量、骨折特征、肋骨錯(cuò)位等情況進(jìn)行立體直觀觀察，檢出率較高。同時(shí)也能觀察到腹腔臟器的損傷情況，對(duì)于預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥具有重要作用。但是多層螺旋CT對(duì)于肋軟骨骨折的敏感性較低，顯示欠佳，同時(shí)還具有一定的輻射作用[4]。而應(yīng)用肌骨超聲明顯彌補(bǔ)了DR平片、多層螺旋CT的缺點(diǎn)，肌骨超聲不僅能夠探查肋骨骨折情況，而且對(duì)于肋軟骨骨折的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以觀察肋軟骨骨折錯(cuò)位情況、碎骨片數(shù)量、位置以及軟組織損傷程度等。但肋骨超聲有檢查耗時(shí)長(zhǎng)，綜合診斷效果欠佳等缺點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，DR平片診斷結(jié)果與肌骨超聲及多層螺旋CT診斷結(jié)果相比較，前者骨折檢出率均低于后兩者檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，肌骨超聲肋軟骨骨折檢出率均高于DR平片及多層螺旋CT肋軟骨骨折檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在肋骨及肋軟骨骨折患者的臨床診斷中，與DR平片相比，肌骨超聲及多層螺旋CT診斷的檢出率均較高，且肌骨超聲檢查能夠診斷出肋軟骨骨折具體骨折情況，有效避免了漏診情況的發(fā)生，三種檢查方式結(jié)合使用可進(jìn)一步提高骨折檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1]錢向輝.多層螺旋CT與DR在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：132-133.

[2]吳斌，易文斌，練兵武.64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)在肋骨及肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2018，15（20）：33-34，68.

[3]劉鵬媛，朱靈巧，李道平.隱匿性肋骨骨折的DR診斷效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（54）：214，216.

[4]喻敬恩.應(yīng)用64排螺旋CT多種后處理技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（20）：3505-3507.

[5]郝懿，楊海平，韓洋，等.DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷肋骨及肋軟骨骨折的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（4）：697-699.