基于PDCA循環(huán)理論的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)模式研究

陳財(cái)柳 盧泓

[摘 要]為了規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)流程，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論，結(jié)合公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的特殊性，對(duì)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室的相關(guān)運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)流程進(jìn)行梳理和總結(jié)。從組織架構(gòu)、指導(dǎo)方法、指導(dǎo)內(nèi)容、結(jié)論反饋等方面構(gòu)建完整的運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)流程，認(rèn)為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)流程化有利于醫(yī)院管理精細(xì)化和運(yùn)營(yíng)效率的提升。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;PDCA循環(huán);運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.24.083

1 引言

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)），提出把經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合，以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識(shí)，不斷提高單位經(jīng)濟(jì)管理工作整體水平。醫(yī)院如何提升運(yùn)營(yíng)效益和精細(xì)化管理水平，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效，如何將醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)分解并傳導(dǎo)至醫(yī)療活動(dòng)的末端執(zhí)行機(jī)構(gòu)，建立一套結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、流程規(guī)范、協(xié)同高效的運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)模式顯得至關(guān)重要。

2 PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)的可行性

2.1 PDCA循環(huán)理論

PDCA循環(huán)理論由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年提出并應(yīng)用于全面質(zhì)量管理中，主要用于質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)問題。包含計(jì)劃P（plan）—執(zhí)行D （do）—檢查C （check）—行動(dòng)A （Act）四個(gè)部分;工作原理為產(chǎn)品按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，且下一個(gè)循環(huán)基于上一個(gè)循環(huán)的基礎(chǔ)，從而使產(chǎn)品質(zhì)量得到逐步提高。[1]

2.2 可行性分析

全面質(zhì)量管理活動(dòng)就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。該理論認(rèn)為研究對(duì)象在周而復(fù)始的管理過程中，不斷地挖掘問題和處理問題，從而得到階梯式的提升。

隨著公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展和運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院必須尋求更加完善的管理模式以及高效易行的傳導(dǎo)途徑。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)涉及的業(yè)務(wù)面廣，工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，需要運(yùn)營(yíng)管理工作人員在合法合規(guī)的前提下，不斷探索新方法、新思路，以適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境的要求。筆者認(rèn)為，PDCA循環(huán)理論為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作提供新的指導(dǎo)思想和方法論。

3 基于PDCA的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)應(yīng)用模式

公立醫(yī)院開展運(yùn)營(yíng)管理涉及面廣，需要財(cái)務(wù)部與多職能科室、臨床科室進(jìn)行協(xié)同工作，從數(shù)據(jù)采集、成分分?jǐn)偂⒅笜?biāo)分析、調(diào)研反饋各方面著手，按照PDCA循環(huán)工作方法，形成適用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作開展的流程方法（見圖1）。

3.1 計(jì)劃階段（Plan）

3.1.1 構(gòu)建組織領(lǐng)導(dǎo)體系

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作事關(guān)醫(yī)院全局，需要醫(yī)院決策層的支持和指導(dǎo)。S醫(yī)院成立了由運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)及運(yùn)營(yíng)工作小組組成的三級(jí)運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化運(yùn)作。

3.1.2 確定運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)的目標(biāo)

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)通過對(duì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析以及業(yè)務(wù)指標(biāo)趨勢(shì)的合理預(yù)測(cè)，指導(dǎo)科室合理管控重點(diǎn)成本，提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)難度和價(jià)值的項(xiàng)目占比，同時(shí)改善運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，提升內(nèi)部資源配置效率，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

3.1.3 制定活動(dòng)規(guī)劃

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)在運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，制定總體規(guī)劃，運(yùn)營(yíng)管理工作小組各司其職，采用?？普{(diào)研的模式，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)流程。通過科室調(diào)研活動(dòng)收集的反饋意見作為統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)流程的問題導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程設(shè)計(jì)，確保運(yùn)營(yíng)流程能夠及時(shí)適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和條件的不斷變化。

3.2 執(zhí)行階段（Do）

3.2.1 科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)歸集

運(yùn)營(yíng)管理部門結(jié)合科室特點(diǎn)，通過歸集科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，按照一系列計(jì)算和分?jǐn)傇瓌t編制科室運(yùn)營(yíng)情況表，其中：收入數(shù)據(jù)來源于信息部門的HIS醫(yī)療系統(tǒng);成本數(shù)據(jù)來源于各職能部門，包括醫(yī)療成本、物資耗材成本、人力資源成本在內(nèi)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)成本。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部門完成各項(xiàng)收入、成本數(shù)據(jù)的核對(duì)和修正，保證運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，為后期數(shù)據(jù)歸集及分析工作夯實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理部門采集職工人數(shù)、平均住院日、出院人數(shù)、手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)、耗占比、醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、每醫(yī)師有效收入等多項(xiàng)指標(biāo)，以期更準(zhǔn)確地溯源科室收入成本變化的原因。

3.2.2 運(yùn)營(yíng)分析

運(yùn)營(yíng)管理部門根據(jù)科室性質(zhì)及特點(diǎn)將醫(yī)院各科室進(jìn)行分類，針對(duì)外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)，設(shè)置差異化指標(biāo)，保證科室數(shù)據(jù)對(duì)比的有效性和科學(xué)性。除了采用能直接反映出臨床醫(yī)療科室的服務(wù)價(jià)值及工作效率的平均住院日、病床使用率等指標(biāo)，對(duì)外科系統(tǒng)，增加反映技術(shù)難度的三四級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)質(zhì)量、衛(wèi)生材料占比等體現(xiàn)術(shù)科特點(diǎn)的指標(biāo);對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)，增加藥占比、總診療人次、有效收入占比等體現(xiàn)內(nèi)科特點(diǎn)的指標(biāo);醫(yī)技科室的工作主要體現(xiàn)在為臨床科室提供輔助性支持，例如醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)輔助等，而此類工作需要投入大量的人力資源及醫(yī)療設(shè)備，因此對(duì)醫(yī)技科室重點(diǎn)考察人均執(zhí)行收入、百元設(shè)備醫(yī)療收入等運(yùn)行效率維度指標(biāo)。[2]對(duì)不同的系統(tǒng)分別設(shè)置分析指標(biāo)便于系統(tǒng)之間科室的橫向?qū)Ρ?，使醫(yī)院更加清晰地了解精細(xì)化管控的重點(diǎn)，指導(dǎo)科室有針對(duì)性地取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高科室運(yùn)行效率。

以W外科為例，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示科室2019年收入比同期有所上漲，但結(jié)余率卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，通過分析得出兩個(gè)原因：一方面，科室通過引進(jìn)專業(yè)人才，技術(shù)創(chuàng)新的方式，使三四級(jí)手術(shù)占比提升，科室的收入也隨之增加;另一方面，由于該科室正著力于打造區(qū)域內(nèi)更具競(jìng)爭(zhēng)力的新型手術(shù)科室，為后續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備人才，人力成本上升，使醫(yī)師有效收入降低，新技術(shù)新項(xiàng)目使用的衛(wèi)生材料成本較高，也使科室的衛(wèi)生耗材占比升高。因此，科室的結(jié)余率與收入增長(zhǎng)呈反比。