管昕
近日,有群眾反映,在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結算記錄。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結算記錄;有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費;而有的村民常年在外務工,一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室,名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風的結算記錄。這究竟是怎么回事?
莫須有的“腦中風”
今年7月,山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個急性闌尾炎手術,出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療,卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢。隨后,他找到單縣醫(yī)療保障局,查詢發(fā)現(xiàn),自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用。他告訴記者:“這兩年我長期在外面打工,沒在家,新農(nóng)合(城鄉(xiāng)醫(yī)保)我始終沒有用過,并且我們家人都參與了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)醫(yī)保),都有各自的醫(yī)保賬號,所以我的家人不會用我的賬號去買藥的?!?/p>
陳士勇稱,自己沒有腦中風病史,但醫(yī)保結算清單顯示,他曾因患有腦中風,多次在崔口村衛(wèi)生室有過醫(yī)保結算記錄,而他本人卻對此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險,也因自己的所謂“腦中風”醫(yī)保記錄而被拒賠。他說:“參保之前,我本人沒有任何病狀。但保險公司給我打電話,說我的這個保單不能理賠,之前投保有個先前告示,其中就有腦中風不能參與投保,說我違背了先前告知。”
根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結算清單,2016年2月至2019年12月,他有過16次腦中風的醫(yī)保結算記錄,醫(yī)療機構名稱為崔口衛(wèi)生室,經(jīng)辦機構名稱為單縣醫(yī)保局。
陳士勇通過查詢還發(fā)現(xiàn),他的妻子、二弟、三弟等10位家人,也都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄,尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年,從未在村衛(wèi)生室看過病。
村民排隊查病歷
此事在村里炸開了鍋,更多村民排隊查病歷,發(fā)現(xiàn)在自己不知情的情況下,就得了所謂“腦中風”,而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結算的。
拿著一張張醫(yī)保結算清單,村民陳雪俠告訴記者,她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄,其中包括當時只有5歲的女兒。
更讓人難以置信的是,有村民去世后還有醫(yī)保消費。村民陳士印告訴記者,他的母親孫富梅今年3月就去世了,醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結算記錄。他說:“從3月開始一直延續(xù)到今年6月,人都去世了,她不可能再去看病。”
陳士印稱,他的母親生前沒有得過腦中風,而且一直和他在城里住,近幾年也沒有去過崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。
采訪中,多位村民擔心,腦中風的醫(yī)保結算記錄,會影響村民正常的升學就業(yè)、參軍、保險賠付等。而村民們更關心的是,醫(yī)保賬戶被盜刷的背后,被套出的錢究竟流向了何方?
公安機關介入騙保調(diào)查
事情暴露后,據(jù)單縣相關部門初步排查,崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結算記錄存在問題。采訪中,單縣醫(yī)療保障局相關負責人李鵬向記者證實,不僅僅是崔口村,萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室中,7個存在這樣的情況,而且不僅僅是萊河鎮(zhèn),其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。
村民陳士勇說,事發(fā)后,他就此質(zhì)問崔口村衛(wèi)生室負責人朱愛菊,對方解釋說是因為醫(yī)保系統(tǒng)出錯,并帶著禮物到他家里做工作,讓他不要聲張;而村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領導也多次找到陳士勇,希望私了,不要擴散此事的影響。
崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉福華自稱常年在外打工,平時負責衛(wèi)生室的是妻子朱愛菊。劉福華告訴記者,令他也不明白的是,他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風醫(yī)保結算記錄。他說:“我們只是輸入藥名,直接就報銷了。其他所有的程序,我們也看不到,什么病名,我們操作不了。一個小小的診所,我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的?!?/p>
劉福華聲稱要把縣里有關部門告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示,自2016年至2019年,村衛(wèi)生室開出的處方與醫(yī)保報銷系統(tǒng)記載的不符,經(jīng)查詢,被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯誤,顯示疾病名稱為腦中風,占比達到90%以上,經(jīng)過核實腦中風疾病記錄達到37567條。
一個村莊出現(xiàn)這么多“腦中風”患者,醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正?李鵬稱,醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結算數(shù)據(jù),不具體審核村級衛(wèi)生室的相關數(shù)據(jù)。他說:“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室,醫(yī)保是統(tǒng)一結賬,報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,衛(wèi)生院進行初審,給他們打個匯總單,再報到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?!?/p>
單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者,目前當?shù)毓矙C關已介入調(diào)查,并對相關人員采取強制措施。他說:“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒去(衛(wèi)生室)就這樣,那這是個人行為,還是其他人的行為?公安部門正在落實這個問題?!?/p>
(據(jù)央廣新聞10.18訊? )