系統(tǒng)護理干預對老齡患者胃腸道腫瘤術后深靜脈血栓形成的影響

祁莉莉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

對胃腸道腫瘤的治療可通過藥物結合手術切除腫瘤治療[1]，但是手術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括下肢深靜脈血栓和肺栓塞等[2]，嚴重危及患者的生命，因此護理干預方式在胃腸道腫瘤患者術后的恢復中有極其重要的作用。通過對胃腸道腫瘤患者給予不同的護理方式，以術后并發(fā)癥和患者滿意率為評價指標，研究不同護理干預對老齡患者胃腸道腫瘤術后深靜脈血栓形成的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年8月—2020年5月我院收治的58例老齡胃腸道腫瘤患者，按照不同的護理方式分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡60～77歲，平均年齡(68.67±1.24)歲，男患者14例，女患者15例。觀察組年齡61～76歲，平均年齡(68.82±1.40)歲，男患者15例，女患者14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除語言溝通障礙患者、患有高血壓、冠心病及血栓栓塞患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術前告知患者的病情，進行常規(guī)的術前檢查，詢問既往病史等，術后指導患者平臥6 h后在床上輕輕翻身，促進血液循環(huán)，身體狀況允許的情況下可下床適當運動。進行用藥指導及病房環(huán)境護理等。

觀察組在常規(guī)護理干預下增加系統(tǒng)護理干預：(1)術前指導。用簡潔的語言向患者及家屬講解胃腸道消化系統(tǒng)中常見的疾病，尤其是胃腸道腫瘤的相關知識。由于患者年紀較大，可適當采用肢體語言幫助患者理解，使患者對自己的病情有一定的認識。(2)術后護理。積極觀察患者的各項生命體征和患者下肢顏色、足背動脈搏動和腫脹感等，一旦發(fā)現異常情況及時告知主治醫(yī)生。選擇丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素等藥物來保護患者的靜脈血管，防止發(fā)生術后深靜脈血栓。由于手術時間較長，術后要督促患者進行適當的肢體訓練。前期可以通過擠捏腓腸肌和大腿肌群及踝關節(jié)，幫助患者被動運動，促進靜脈回流。也可以通過充氣帶綁縛，壓迫患者的腿部肌肉，提高靜脈血流速度，保證每天2次，每次至少20 min?；颊呖梢韵麓策\動的時候，指導患者訓練踝泵運動。使用最大的力量，最大限度完成有節(jié)奏的踝關節(jié)伸展，保證每天2 次，每次不少于10 min?；颊呦麓睬按┥蠌椓σm，有助于遠端血液循環(huán)。指導患者主動進行下肢按摩，從小腿遠端開始，自下而上，或使用按摩儀進行理療。(3)飲食護理。叮囑患者多飲水，多食用高營養(yǎng)食物，保證低脂和低膽固醇，禁煙禁酒，指導其養(yǎng)成每日按時排便的習慣。

1.3 評價指標

比較兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率及護理滿意率。護理滿意率通過發(fā)放調查問卷收集數據(醫(yī)院自制)。十分滿意，得分80～100分；滿意，60～80分；不滿意，60分以下?？倽M意率=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者的護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意率比較例(%)

3 討論

上腹疼痛、胃炎、胃潰瘍和便秘是早期胃腸道腫瘤的臨床表現，但由于這些癥狀不典型，極易延誤胃腸道腫瘤的確診與治療。中晚期胃腸道腫瘤在臨床上常表現為貧血和腹部出現腫塊等[3]。臨床實踐證明，胃腸道腫瘤患者術后極易發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，DVT是血液由深靜脈腔出現的異常凝結導致的阻塞靜脈管腔，使靜脈回流發(fā)生障礙[4-5]。老齡人術后發(fā)生DVT 的機制有以下幾種原因：①老年人血管有一定程度的老化，導致血管的舒張能力、彈性減弱，增加血管脆性。老年患者術后長期臥床休養(yǎng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，也會減緩靜脈血的回流速度；②腫瘤細胞可以產生多種促凝血因子，不僅參與人體血液循環(huán)，還能促進血液高凝。

近年來，在常規(guī)護理干預模式上增加系統(tǒng)護理措施已經在臨床上得到應用。系統(tǒng)護理干預給予患者更多的術前、術中和術后服務。本研究通過比較不同的護理方式，對胃腸道患者術后深靜脈血栓形成的影響進行分析。研究數據顯示，對照組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護理滿意率分別為27.59%、10.34%和75.86%；觀察組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護理滿意率分別為10.34%、0%和100.00%。數據表明，觀察組實施圍術期系統(tǒng)護理干預可減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者對護理滿意率。

系統(tǒng)護理干預能顯著降低老齡患者胃腸道腫瘤術后深靜脈血栓形成的機率，顯著提高患者對護理的滿意率。