泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察

黨小靜 王曉寧

*通訊作者：黨小靜，1987年6月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫(yī)院，護(hù)師，本科。研究方向：小兒泌尿護(hù)理。

摘 ? ?要：目的：研究在治療泌尿外科疾病時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法：篩選2016年9月—2019年9月于我院就診的符合實(shí)驗(yàn)要求的患者病歷資料104份，實(shí)驗(yàn)患者均為泌尿外科手術(shù)患者，按照治療方式將實(shí)驗(yàn)患者分為分析組和對(duì)照組，均為52例，分析組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方式治療效果。結(jié)果：分析組患者手術(shù)后手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.603，P < 0.05）;分析組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.907，P < 0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)相比較傳統(tǒng)泌尿外科開腹治療方式，具有對(duì)患者機(jī)體損傷較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療效果更為顯著，如果患者不是非常嚴(yán)重且病變較多的泌尿外科損傷，建議進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);臨床效果

一、資料與方法

（一）一般資料

篩選2018年9月～2019年9月于寒亭區(qū)人民醫(yī)院就診的符合實(shí)驗(yàn)要求的患者104例，實(shí)驗(yàn)患者均為泌尿外科手術(shù)患者，將實(shí)驗(yàn)患者分為分析組和對(duì)照組，均為52例。分析組男性、女性分別為29例、23例;年齡31～64歲，平均年齡（48.5±3.7）歲;病程0.2～2.7年，平均病程（1.1±0.3）年;患病類型有急性腎炎（7例）、腎結(jié)石（15例）、輸尿管結(jié)石（10例）、膀胱炎（8例）、膀胱結(jié)石（7例）、尿道結(jié)石（5例）等。對(duì)照組男性、女性分別為28例、24例;年齡30～65歲，平均年齡（48.8±3.3）歲;病程0.2～2.5年，平均病程（1.2±0.3）年;患病類型有急性腎炎（8例）、腎結(jié)石（14例）、輸尿管結(jié)石（11例）、膀胱炎（9例）、膀胱結(jié)石（6例）、尿道結(jié)石（4例）等。

參與實(shí)驗(yàn)患者均簽署實(shí)驗(yàn)知情書，本人同意此次實(shí)驗(yàn)研究。本實(shí)驗(yàn)開展經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

（二）方法

1. 分析方法

對(duì)208份資料進(jìn)行初步篩選，將出現(xiàn)并發(fā)癥的患者資料單獨(dú)列出，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)并發(fā)癥特點(diǎn)，細(xì)分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥兩個(gè)部分，統(tǒng)計(jì)兩類并發(fā)癥的占比、具體類型，統(tǒng)計(jì)單類并發(fā)癥患者占并發(fā)癥患者總數(shù)的比例。如患者合并1類以上并發(fā)癥，按多人次計(jì)算。根據(jù)資料了解并發(fā)癥患者療護(hù)后的信息變化，統(tǒng)計(jì)療護(hù)工作效果。

2. 療護(hù)方法

（1）術(shù)中并發(fā)癥

1）腹膜或胸膜損傷

嘗試調(diào)整人工氣腹參數(shù)、提升操作空間。以鈦夾進(jìn)行損傷區(qū)域處理，使損傷部位重新吻合[1]。術(shù)后給予跟蹤，不追加抗生素治療。

2）術(shù)中出血

快速轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)，補(bǔ)液、對(duì)出血區(qū)域進(jìn)行分析、結(jié)扎主要血管后進(jìn)行修復(fù)治療，術(shù)后進(jìn)行病情跟蹤，要求患者保持情緒穩(wěn)定并臥床休息，患處無(wú)異常后準(zhǔn)予出院。

（2）術(shù)后并發(fā)癥

1）氣腫

跟蹤病情，予以心理疏導(dǎo)及傳授自護(hù)知識(shí);囑咐患者對(duì)病患區(qū)域保持觀察，避免非必要按壓，氣腫可自愈，未能自愈者可給予單獨(dú)治療。

2）切口滲液

加強(qiáng)病情分析，了解滲液原因[2]。糖尿病所致切口不愈合、滲液患者，行紅外線理療加速愈合;機(jī)體條件不佳所致切口愈合緩慢患者，囑加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充。所有患者均以敷料輔助療護(hù)，敷料一天更換一次。

3）尿潴留

常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以熱（溫）敷、按揉病患區(qū)域等方式促進(jìn)排尿，患者自行排尿后去除導(dǎo)尿管。在此期間持續(xù)病情跟蹤，預(yù)防感染和取管困難等問(wèn)題[3]。

4）嚴(yán)重疼痛

給予非甾體鎮(zhèn)痛藥和自控鎮(zhèn)痛泵，另以音樂(lè)護(hù)理的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛緩解輔助。

（三）觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)。觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)分析產(chǎn)生數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析P < 0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）手術(shù)情況

分析組患者手術(shù)后手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃腸通氣時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.603，P < 0.05）。見表1。

（二）術(shù)后并發(fā)癥

分析組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.907，P < 0.05）。見表2。

三、討論

外科病中泌尿外科是生活多見的疾病類，而臨床治療泌尿外科疾病多用手術(shù)治療，由于該病癥具有特殊性，因此醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求也相對(duì)較高。行開腹手術(shù)治療時(shí)，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)遲緩，在恢復(fù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，或者引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀，對(duì)患者預(yù)后效果的影響是比較嚴(yán)重的。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展可謂是為泌尿系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)了福音，治療效果不輸開腹手術(shù)，而且手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，就傷口愈合后的美觀程度來(lái)說(shuō)更是占了上風(fēng)[4]。腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中比較成功的微創(chuàng)技術(shù)之一，經(jīng)腹腔入路的視野相對(duì)開闊，操作空間大，對(duì)腹腔內(nèi)部的干擾較小，危險(xiǎn)性低，能有效提升預(yù)后，保證病患的生命安全。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)所需費(fèi)用遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)，因此在使用要對(duì)患者的家庭情緒進(jìn)行了解，并與患者及其家屬做好溝通，同時(shí)還要結(jié)合患者體型、病情、體質(zhì)等情況，從而確定其使用的手術(shù)方式，如某些患者的后腹腔間隙過(guò)窄，此時(shí)就不能使用腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)常見的兩種入路方式為后腹腔入路和腹腔入路兩種，具體選擇哪種入路方式應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情和身體情況，從而確定腹腔鏡置入的方式與位置，避免對(duì)患者造成過(guò)大損傷。雖然腹腔鏡的安全性很高，但是仍然有術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其原因有以下幾項(xiàng)。建立二氧化碳?xì)馇粫?huì)形成某些并發(fā)癥，如皮下水腫、氣胸等;同時(shí)手術(shù)操作不規(guī)范也會(huì)使得患者機(jī)體發(fā)生損傷，如胸膜損傷等;手術(shù)過(guò)程中切除某些組織或置入腹腔鏡會(huì)導(dǎo)致有血管意外受損的情況產(chǎn)生，這類并發(fā)癥多為腹主動(dòng)脈受損、脾血管受損等。

醫(yī)生自身的熟練度會(huì)影響到最終的手術(shù)結(jié)果，熟練度高的醫(yī)師，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低[5]。因此為了減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，相關(guān)醫(yī)師要提升自己的技術(shù)水平，并對(duì)每一次的手術(shù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提升熟練度，從而有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)泌尿外科開腹治療方式，治療效果更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小。在手術(shù)方式選擇上，要根據(jù)泌尿外科患者的具體病情酌情選擇，針對(duì)一些病情較重的泌尿外科患者，應(yīng)盡量采用傳統(tǒng)開腹方式，以保證患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張釗，徐晶晶，劉永存.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017，1（14）：227-253.

[2]賴在馳，范翰共，李四化，林悅悅.解剖性經(jīng)后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2018，12（3）：164-167.

[3]史建華.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥的臨床觀察及效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015，25（15）：183-195.

[4]舒代斌，嚴(yán)冬.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016，29（4）：487-488.

[5]劉紅霞，侯丹丹.腹腔鏡下手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018，25（16）：3861-3861.