李蕊 牛楠

*通訊作者：李蕊，1996年3月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫(yī)院，護(hù)士，專科。研究方向：膀胱腫瘤患者的專科護(hù)理。

摘 要：目的：輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科治療中的應(yīng)用分析。方法：隨機(jī)選取60例患者分為兩組，每組30例（研究組與參照組）。參照組施以常規(guī)外科手術(shù)治療方式，研究組在輸尿管鏡技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行外科手術(shù)治療。比較兩組患者治療恢復(fù)情況、治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?；颊卟“l(fā)率發(fā)生率對(duì)比中研究組低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在泌尿外科中，采用輸尿管鏡技術(shù)治療具有較好的臨床效果，值得大力推廣使用和進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡;泌尿外科;應(yīng)用效果;臨床資料

一、引言

當(dāng)前，腹腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)迅速發(fā)展，采用輸尿管鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病，為輸尿管疾病的診斷和治療提供了較大優(yōu)勢(shì)，促使其極大地改進(jìn)和創(chuàng)新了傳統(tǒng)的輸尿管疾病診治方式。在泌尿外科治療中，輸尿管鏡是一項(xiàng)應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)學(xué)設(shè)備，借助窺鏡完成輸尿管鏡手術(shù)，具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠極大地提升輸尿管疾病的治療水平，具有較小的創(chuàng)傷、較好的預(yù)后條件及較低的費(fèi)用等。因此，在當(dāng)前的臨床治療和研究中，輸尿管鏡得到廣泛應(yīng)用[1]。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇本院收治的60例泌尿外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)分組的方式分為研究組與參照組，每組30例。參照組男16例，女14例;年齡65～79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲。研究組男15例，女15例;年齡65～77歲，平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用靜脈尿路造影技術(shù)及 B 超檢測(cè)后，確診為泌尿系統(tǒng)疾病，適宜采取手術(shù)方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病患者;合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

（二）方法

采取輸尿管鏡技術(shù)之前，給予所有研究對(duì)象常規(guī)的治療和護(hù)理措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)中，使患者處于合適體位，選取患者的膀胱結(jié)石位置，還有一些選取平臥位。從尿道通過(guò)，確定輸尿管的開(kāi)口位置，然后借助液壓泵，將斑馬導(dǎo)絲插入其中，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下，將輸尿管鏡插入其中，確保視線較好。在插入輸尿管鏡的同時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保持動(dòng)作輕柔、緩慢。

根據(jù)不同的疾病類型，確定最佳手術(shù)方案和術(shù)式。當(dāng)結(jié)石體積較小，或者在一期手術(shù)滯留情況下，結(jié)石可直接用異物鉗取出，或者將雙J管留置其中;當(dāng)結(jié)石體積較大，> 0.3 cm時(shí)，可借助氣壓彈碎石機(jī)，將結(jié)石破碎。如果患者結(jié)石包裹較多的息肉，或者很難將結(jié)石破碎，極易對(duì)輸尿管造成損傷時(shí)，在消除息肉或者結(jié)石時(shí)，就可借助激光方式來(lái)完成;還可將結(jié)石用異物鉗取出后，再進(jìn)行破碎處理。

若患者的輸尿管道過(guò)于狹窄時(shí)，可采取一定的擴(kuò)張措施，或者將輸尿管鏡在其中靜置一段時(shí)間后，再緩慢前進(jìn)。若取石過(guò)程中有障礙出現(xiàn)時(shí)，需采取擴(kuò)張措施，根據(jù)導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用，直接擴(kuò)張輸尿管，并將尿管留置其中[2]。若患者為小兒，且結(jié)石處于輸尿管中下段位置時(shí)，需采取氣壓彈碎石對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理后取出。取出后，可將輸尿管或者導(dǎo)絲放置其中，來(lái)輔助三腔尿管。若患者尿道出現(xiàn)斷裂時(shí)，需首先采取膀胱造漏處理，經(jīng)由漏入路，探查尿道端口位置，并將導(dǎo)絲植入其中，協(xié)助入境，并在斷裂處連接導(dǎo)絲。引導(dǎo)完成后，將三腔尿管植入其中。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0處理文中數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，用c2檢驗(yàn)，若比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P < 0.05表示。

三、結(jié)果

（一）兩組患者治療有效果比較（P < 0.05）見(jiàn)表1。

（二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（P< 0.05）見(jiàn)表2。

四、討論

正常狀態(tài)下，輸尿管處于蠕動(dòng)狀態(tài)，蠕動(dòng)次數(shù)為2～10次/分鐘，可以利用這種正常的蠕動(dòng)來(lái)減少對(duì)患者的手術(shù)傷害。目前常用的輸尿管鏡包含直徑為8～11 F、長(zhǎng)度33～41 cm的旁氏輸尿管硬鏡;長(zhǎng)度約70 cm、外徑9.92 5F、內(nèi)徑3.6 F的輸尿管軟鏡。還包括用于聯(lián)合輔助灌注的液壓灌注泵，通過(guò)輸尿管插入和持續(xù)性的擴(kuò)張，使得輸尿管鏡的手術(shù)視野更加清晰。除此之外，常用的設(shè)備包含斑馬導(dǎo)絲，一般長(zhǎng)度為145 cm，直徑0.035或0.038英寸，利用雙J管進(jìn)行插入配合手術(shù)。技術(shù)包含取石器、激光碎石器以及氣壓彈道碎石器。通過(guò)這些設(shè)備組成的輸尿管鏡綜合手術(shù)方案，可以對(duì)患者的輸尿管下段結(jié)石、中段結(jié)石、輸尿管陰性結(jié)石以及嵌頓性結(jié)石起到良好的治療效果[3]。

通過(guò)研究大量的臨床病例可知，在臨床治療過(guò)程中，輸尿管鏡具有多方面的作用，如用于治療尿路結(jié)石、輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭及輸尿管狹窄等。在泌尿科中，尿道狹窄疾病較為常見(jiàn)，采取尿道擴(kuò)張方式治療尿道狹窄，具有較高的治療效率。然而，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張方式在應(yīng)用時(shí)，具有較大的盲目性，金屬擴(kuò)張條較粗，從而很難通過(guò)尿道狹窄較為嚴(yán)重的患者;采取相對(duì)較細(xì)的金屬擴(kuò)張條時(shí)，又往往會(huì)引發(fā)尿道直腸瘺、假道等并發(fā)癥。

通過(guò)使用輸尿管鏡，并將一根導(dǎo)絲置入其中發(fā)揮支架作用，采用筋膜擴(kuò)張器對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張，具有多方面優(yōu)勢(shì)。如較大的直觀性、安全性，較少的并發(fā)癥，使用方便，擴(kuò)張成功率高，可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情等等。因此，可利用輸尿管鏡來(lái)治療傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張無(wú)效及狹窄程度較短且較為嚴(yán)重的患者[4]。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在泌尿外科疾病的治療過(guò)程中，輸尿管鏡具有較為廣泛的應(yīng)用，可有效應(yīng)用在完整的泌尿系統(tǒng)中，并且具有較小的創(chuàng)傷，可加快患者病情恢復(fù)，療效顯著，在治療尿路疾病中，發(fā)揮著較大的價(jià)值和作用，具有較大的臨床研究和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張惠勇，王國(guó)柱，康健.輸尿管鏡技術(shù)聯(lián)合常規(guī)方法在泌尿外科疾病中的治療效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015，10（34）：33-34.

[2]郝一昌，肖春雷，劉可，劉余慶，馬潞林.窄帶成像技術(shù)結(jié)合輸尿管軟鏡在上尿路尿路上皮腫瘤診斷、治療和隨訪中的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志， 2018，56（3）：222-226.

[3]劉曉林，劉彩芬.輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)在大于2cm腎結(jié)石治療中的安全性及應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017，21（14）：1781-1782.

[4]鄭文峰，李志斌，劉科普，等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018，3（9）：52-53.