窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡在Barrett食管診斷中的應(yīng)用及護(hù)理配合

李艷，黃旭明

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院消化四區(qū)，廣東 深圳 518108)

0 引言

Barrett食管(Barrett esophagus，BE)是胃食管反流病最重要的一種并發(fā)癥，并且與食管腺癌的發(fā)生緊密相關(guān)[1]。20世紀(jì)80年代以來，隨著環(huán)境的惡化和人們不良生活飲食習(xí)慣養(yǎng)成，食管腺癌發(fā)病率正逐漸提高，上升速度較之其他惡性腫瘤更為顯著，BE一旦發(fā)展為食管腺癌，患者5年生存率小于20%，給患者造成了比較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此，消化道腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷成為內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)的重要研究方向，近年來科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡成像與相關(guān)技術(shù)正不斷成熟和發(fā)展，放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(magnifyingendoscopy-narrow band imaging，ME-NBI)可提高內(nèi)鏡的分辨率，清晰顯示黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)(如病變輪廓清晰度)，突出顯示微血管形態(tài)，使黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示得更為清晰可辨[3]。為進(jìn)一步分析ME-NBI在BE診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將我院行內(nèi)鏡檢查的60例患者作為研究對(duì)象，分別在兩種方式下檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院2019年1月至2021年4月經(jīng)胃鏡檢查確診為Barrett食管的患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)，其中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡35～76歲，平均(46±10.2)歲；觀察組男15例，女15例，年齡33～71歲，平均(44±12.3)歲，基本資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道梗阻或穿孔者；②急性消化道出血者；③合并其他嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能疾病者；④最近患上呼吸道感染有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞、咳嗽等癥狀或者有其他顯著性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組選用型號(hào)為Olympus GIF-H260Z的放大內(nèi)鏡，輔以CV-260SL電子處理器和CLV-260SL內(nèi)鏡燈光照明系統(tǒng)，護(hù)士為患者講解注意事項(xiàng)，在檢查前30min口服西甲硅油乳劑水溶液30mL，檢查前5min口服鹽酸利多卡因膠漿10mL，以便進(jìn)鏡更加順暢，進(jìn)鏡后分別在普通模式和NBI模式下細(xì)心觀察患者食管黏膜，收集相關(guān)圖片，并計(jì)算兩組患者的病變圖像清晰度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩種模式下觀察到的病變圖像清晰度按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：看不清1分；模糊可見2分；較清晰3分；非常清晰4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式下病變圖像清晰度

比較普通內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式與NBI+放大內(nèi)鏡模式下的病變圖像清晰度可知，兩種模式對(duì)Barrett食管病變輪廓有明顯區(qū)別，觀察組圖像清晰度評(píng)分106分，明顯高于對(duì)照組61分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者病變圖像清晰度情況

3 討論

3.1 窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中的作用

近年來食管腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，許多西方國家食管腺癌的發(fā)病率甚至已經(jīng)超過了食管鱗癌[4]。多年類隨著食管腺癌的治療手段不斷進(jìn)步，從最早傳統(tǒng)的外科手術(shù)到后來的內(nèi)鏡下治療、放化療以及各種新型的治療方式，診療水平顯著提升，但是由于食管腺癌的預(yù)后普遍較差，總體5年生存率低于20%[5]。因此，正確診斷患者病情，早發(fā)現(xiàn)、早治療、選擇正確的治療方式是患者治愈的基礎(chǔ)。普通內(nèi)鏡檢測方法下，患者首先接受白光內(nèi)鏡檢測，將出現(xiàn)的明顯可以病灶進(jìn)行組織細(xì)胞病理活檢，但是由于圖像清晰度不高，對(duì)其中的微小可疑病灶的檢測率并不高。隨著生物工程學(xué)的不斷研發(fā)和消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，消化道臨床診療能力水平不斷提高。各種內(nèi)鏡成像工程新技術(shù)的開發(fā)與臨床中的使用已促發(fā)了內(nèi)鏡學(xué)界對(duì)消化道早癌臨床研究的一片熱情，并碩果累累[6]。

窄帶成像技術(shù)作為一種新興技術(shù)，已初步顯示出其在腸胃道的診斷價(jià)值[7]。NBI的內(nèi)鏡系統(tǒng)與普通內(nèi)鏡系統(tǒng)的差別在于前者除了紅/藍(lán)/綠濾光器外，還有窄帶濾光器，通過一個(gè)按鈕即可進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換。NBI模式將疝氣燈的白光波長窄化，窄化后的藍(lán)光波長為415nm，普寬30nm(415±30)nm；綠光波長為540nm，普寬30nm(540±30)nm；紅光波長為600nm，普寬30nm(540±30)nm[8]。NBI強(qiáng)化藍(lán)光，可著重顯示黏膜表面腺管形態(tài)結(jié)構(gòu)，與放大內(nèi)鏡相結(jié)合，不僅可以清晰顯示黏膜表面腺管開口形態(tài)，同時(shí)由于血紅蛋白吸收的波長在415nm左右，可以更加清晰的觀察到淺表毛細(xì)血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)[9]。表1顯示，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡模式下的檢查，病變圖像清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式，能夠發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡下無法顯示的病灶，為食管腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療提供良好技術(shù)前提。

3.2 護(hù)理配合要點(diǎn)

3.2.1 檢查前護(hù)理

①設(shè)施準(zhǔn)備：操作前檢查內(nèi)鏡的光學(xué)放大功能是否正常，潤滑劑與噴劑、一次性活檢鉗，鈦夾等是否備齊。術(shù)前檢查儀器物品性能，確保其處于良好的工作狀態(tài)。②心理護(hù)理：患者及其家屬在應(yīng)對(duì)檢查時(shí)，由于擔(dān)心會(huì)有食管癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮等情緒，對(duì)于此類患者，檢查前教育引導(dǎo)很重要。護(hù)士應(yīng)提前做好術(shù)前進(jìn)行健康教育，溫柔而專業(yè)的將可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及預(yù)防措施提前告知患者，消除患者不良情緒，提高主動(dòng)配合意識(shí)[10]。③患者準(zhǔn)備：仔細(xì)核對(duì)患者身份信息，做好檢查前的常規(guī)準(zhǔn)備，禁飲禁食、在檢查前30min口服西甲硅油乳劑水溶液30mL，檢查前5min口服鹽酸利多卡因膠漿10mL，以便進(jìn)鏡更加順暢，并告知患者其口服潤滑液的目的，消除患者恐懼，并直到其保持正確體位。

3.2.2 檢查中的配合

指導(dǎo)患者深呼吸，密切關(guān)注患者的心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度和血壓，注意觀察患者的表情身體及肢體語言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，積極給予安撫和心理安慰，盡可能的爭取患者配合。

3.2.3 檢查后的護(hù)理

檢查完畢后，給予患者1h內(nèi)相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，在檢查后的3天內(nèi)都要注意飲食和排便狀況，不要吃質(zhì)地硬、刺激性強(qiáng)的食物，禁止吸煙、喝酒、和濃茶和咖啡；告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，咽喉部如有短暫不適，均屬正常反應(yīng)，不用緊張；告知其取病理報(bào)告的時(shí)間，闡述報(bào)告重要性，避免患者遺忘或不取報(bào)告，指導(dǎo)患者后續(xù)診療操作步驟。

4 結(jié)論

綜上所述，窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡在Barrett食管診斷中，病變圖像清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡+放大內(nèi)鏡模式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶；同時(shí)做好檢查前后的護(hù)理工作，正確實(shí)用相關(guān)儀器設(shè)備，加強(qiáng)患者病變圖像的觀察，對(duì)食管腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療有著重要意義。