以關(guān)懷關(guān)系為依托的護生關(guān)懷能力培養(yǎng)路徑研究

鄧思慧

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000）

人文關(guān)懷能力是護理人員必備的基本職業(yè)技能，自護理學(xué)創(chuàng)立伊始便是其題中之意。在越來越重視技術(shù)的今天，重提人文關(guān)懷不僅是讓護理教育重歸護理的本質(zhì)，更是為滿足人們對更具關(guān)懷能力的護理人員的需求做好人才儲備。本研究試圖分析感受到更多關(guān)懷的護生是否更具關(guān)懷能力，為培養(yǎng)護生人文關(guān)懷能力提供參考。

1 關(guān)懷型關(guān)系對護生人文關(guān)懷能力的影響

1.1 對象

選取某醫(yī)學(xué)院校2019級護理專業(yè)實習(xí)前學(xué)生289人進行人文關(guān)懷能力測試。共發(fā)放問卷289份，回收有效問卷268份，有效回收率為92.73%。其中男生12人（4.47%），女生256人（65.52%）；城市生源62人（23.13%），非城市生源206人（76.87%）；文科生215人（80.22%），理科生53人（19.78%）。

1.2 研究工具

1.2.1 關(guān)懷能力量表 關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）由護理學(xué)家Ngozi O Nkongho于1990年編制，用于了解護理專業(yè)學(xué)生的關(guān)懷能力，我國學(xué)者許娟[1]于2008年將其翻譯漢化。本量表包含認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度37個條目，采用Likert 7級評分法，總分37～259分。本研究測得總量表Cronbach's α系數(shù)為0.885，表明有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.2 組織關(guān)懷氣氛問卷 為對比關(guān)懷氣氛對護生關(guān)懷能力的影響，本研究還同時對被測進行了組織關(guān)懷氣氛問卷（Organizationa Climate for Caring Questionnaire，OCCQ）調(diào)查。該問卷是1993年Hughes以內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)編制的，目的是了解護生感受到的組織關(guān)懷氛圍狀況。采用Likert 6級評分法，包含典范、對話、實踐、證實4個維度39個條目。

1.3 結(jié)果

本次測得護生CAI總分為（183.39±19.61）分，認(rèn)知維度得分為（71.67±9.44）分，勇氣維度得分為（55.25±8.58）分，耐心維度得分為（56.47±76.69）分。

將CAI得分同OCCQ得分進行對比后發(fā)現(xiàn)，自評高關(guān)懷氛圍組護生關(guān)懷能力量表總分和3個維度得分均高于中關(guān)懷氛圍組和低關(guān)懷氛圍組護生（見表1）。

表1 不同關(guān)懷氛圍感知情況的護生人文關(guān)懷能力比較（M±SD，分）

關(guān)懷能滿足人在自然關(guān)系、社會關(guān)系中的需要，傳達的是一種廣義的“善”的價值。這種價值不僅表現(xiàn)在引導(dǎo)人們追求道德、實踐道德、完善道德上，而且表現(xiàn)在引導(dǎo)人們創(chuàng)造美好、追求幸福，滿足人渴望完美生活和自我完善的精神訴求[2]。人們所體驗到的被接受、被理解、被尊重和被關(guān)懷的感受，會內(nèi)化為一種精神動力，在與他人的交往中自然表現(xiàn)出對他人的尊重與關(guān)切。因此，關(guān)懷護生是培養(yǎng)護生關(guān)懷能力的契機[3]。

本次調(diào)研對象來自同一所學(xué)校，面對同樣的教師、同樣的校園文化環(huán)境，為何感知到的組織關(guān)懷氛圍不同呢？當(dāng)然，不能否定的是每個人所需要的關(guān)懷是不一樣的，有時教師認(rèn)為自己已經(jīng)關(guān)懷了護生，但護生并不認(rèn)可，因此同一所學(xué)校甚至是同一批教師教導(dǎo)的護生自然也會有不同的被關(guān)懷感受。那么，如何讓更多的護生感受到關(guān)懷呢？美國教育學(xué)家、關(guān)懷倫理學(xué)家內(nèi)爾·諾丁斯提出的關(guān)懷關(guān)系理論值得護理教育工作者深思。

2 關(guān)懷型關(guān)系

一直以來，人們把關(guān)懷視為一種美德，既由關(guān)懷者單方面付出的行為。20世紀(jì)70年代末80年代初，內(nèi)爾·諾丁斯提出關(guān)懷關(guān)系學(xué)說，認(rèn)為關(guān)懷擁有關(guān)系屬性，即關(guān)懷者付出關(guān)懷，被關(guān)懷者認(rèn)可得到了關(guān)懷，這樣才算是建立了完整的關(guān)懷關(guān)系[4]。由此可見，與我們平時所認(rèn)為的作為美德的、單向付出的關(guān)懷不同，被關(guān)懷者的接受、認(rèn)可是建立完整關(guān)懷關(guān)系中的重要一環(huán)。生活中，我們往往容易注意到關(guān)懷者對于處于弱勢地位的被關(guān)懷者的幫助，但不在意怎樣的關(guān)懷方式是對被關(guān)懷者有益的、如何進行關(guān)懷才能得到被關(guān)懷者的認(rèn)可。關(guān)懷關(guān)系的建立不僅僅需要關(guān)懷者善意的意識和行為，也需要關(guān)懷者站在被關(guān)懷者角度理解其感受，同時，關(guān)懷者也需要得到肯定與鼓勵。關(guān)懷的關(guān)系屬性點明了關(guān)懷需要關(guān)懷者與被關(guān)懷者共同努力、承擔(dān)起各自的責(zé)任，這樣才能使關(guān)懷關(guān)系完整。

3 構(gòu)建師生的關(guān)懷型關(guān)系

3.1 關(guān)懷型關(guān)系建立的要素

3.1.1 以民主、平等為基礎(chǔ)的師生關(guān)系 馬丁·布伯曾在《我與你》一書中提出了一種在師生平等基礎(chǔ)之上，同時作為主體的師與生之間相互信任、彼此敞開心扉自由對話的“我—你”關(guān)系?！拔摇恪标P(guān)系將原本在一對多的師生關(guān)系中處于無關(guān)緊要的“他/她”位置上的護生轉(zhuǎn)化為獨一無二且鮮活生動的“你”，是對過去專制、控制式的不平等的師生關(guān)系的改革。實際上，“我—你”型師生關(guān)系的建立是教師和護生在精神上的相互溝通，在現(xiàn)實一對多的教育形式中完全實現(xiàn)“我—你”型師生關(guān)系還存在很多困難，“我—他”型師生關(guān)系仍是常態(tài)。承認(rèn)現(xiàn)實，并不代表我們默許“我—他”型師生關(guān)系中的問題持續(xù)存在，而恰恰是在正視現(xiàn)實的基礎(chǔ)上心懷理想，尋求更好的師生關(guān)系，豐富師生交往的內(nèi)涵。“我—你”型師生關(guān)系中，最基礎(chǔ)的因素是民主與平等。在一對多的師生關(guān)系中，要求教師看到每一個護生的獨一無二性也許是困難的，但至少我們可以在心底把每一個護生看成一個獨立而豐富的個體，尊重其人格的獨立性與完整性，在此基礎(chǔ)上與護生進行平等、自由的交流。

3.1.2 對個體差異性的尊重與接納 缺乏尊重的、單方面認(rèn)為的“關(guān)懷”是不可能得到被關(guān)懷者的認(rèn)可的，因此，在關(guān)懷關(guān)系建立過程中，尊重是必不可少的因素。尊重護生，也就意味著能夠看到、尊重與接納護生作為獨立個體的差異性、獨特性。當(dāng)然，護生作為還在學(xué)習(xí)階段的青年人，一定會存在這樣或那樣的問題，但作為教師要認(rèn)識到我們接受的是護生這個人，作為人本身就不可能是十全十美的，更遑論處于學(xué)生階段的人。對護生的接納還體現(xiàn)在對護生不完美性的接納上，看到護生的差異性和不完美性，相信他們身上蘊含的潛質(zhì)，通過合適的引導(dǎo)終會成長為有能力、對自己和社會負(fù)責(zé)的人。

3.1.3 彼此開放的對話交流 對話的內(nèi)涵十分豐富，從社會哲學(xué)的角度看，對話是一種發(fā)生在人際交互世界之中，以人類相互交往、溝通、理解為導(dǎo)向的實踐活動，其目標(biāo)在于通過對話培植社會共通感，形成主體間性，并通過對話不斷反省、檢驗這種社會共通感，從而促進社會的有機團結(jié)與有機整合[5]。

對話是關(guān)懷關(guān)系的雙方在互相平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，通過語言媒介互訴自己的觀點、交換看法，從而實現(xiàn)對話者雙方視界融合的過程。對話，意味著向另一方分享自己對于過往生命中的感悟與經(jīng)驗。師生之間若有彼此敞開心扉的對話，就意味著作為被關(guān)懷者的護生是充分信賴作為關(guān)懷者的教師的，愿意暴露自己可能存在的錯誤與不足。人只有在感覺到充滿安全、可以完全信任的情況下才能產(chǎn)生真正的對話，而彼此開放的對話，也意味著被關(guān)懷者對于關(guān)懷者關(guān)懷行為的認(rèn)可與接受，即關(guān)懷關(guān)系形成。

3.2 被關(guān)懷者的反饋

建立關(guān)懷關(guān)系的重要一環(huán)就是被關(guān)懷者對關(guān)懷者關(guān)懷行為的反饋。被關(guān)懷者的肯定與鼓勵不僅使關(guān)懷關(guān)系得以完整，也在一定程度上加強了關(guān)懷者的關(guān)懷動力，使關(guān)懷得以持續(xù)。同時，被關(guān)懷者的認(rèn)可使得關(guān)懷者也能從關(guān)懷關(guān)系中得到美好的情感體驗。女性主義關(guān)懷倫理學(xué)家認(rèn)為，在道德生活中重要的不是意志與選擇，而是去改變我們的自我關(guān)注，培養(yǎng)一種能看見他人的品德[6]。作為護生的被關(guān)懷者由于年齡和生活經(jīng)驗、知識儲備等方面原因，在能力和經(jīng)驗上也許都不能為作為教師的關(guān)懷者提供更多幫助，但他們的認(rèn)可和接受就意味著自己已經(jīng)意識到了來自他人的關(guān)懷、并對關(guān)懷進行反饋，使得幫助他們的人也得到了美好的情感體驗。

盡管被關(guān)懷者的反饋對于關(guān)懷關(guān)系來說非常重要，積極的關(guān)懷反饋也是一種關(guān)懷實踐，但并不代表應(yīng)該要求護生對教師的關(guān)懷表示感謝和認(rèn)可。只有真正具有內(nèi)涵的關(guān)懷與認(rèn)可才能引發(fā)人與人之間美好的情感，才能真正起到關(guān)懷人的作用。

3.3 構(gòu)建師生關(guān)懷型關(guān)系的建議

我們都希望生活在一個充滿關(guān)懷的環(huán)境中，也希望培養(yǎng)出有關(guān)懷能力的人，但關(guān)懷能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要長時間的共同努力。在與護生建立關(guān)懷關(guān)系、提升護生關(guān)懷能力方面，我們有以下建議。

3.3.1 視野的轉(zhuǎn)向：由知識獲得轉(zhuǎn)向人的成長 過去護理教育的重點在護理知識的傳遞上，認(rèn)為了解更多的知識、幫助病人去除身體上的病痛就是合格的護理人員。護理是一門科學(xué)與人文并重的學(xué)科，但護理教育卻呈現(xiàn)出重科學(xué)輕人文的傾向。作為護理人員，能夠理解疾病帶給人的除了身體上的不適外，還有心理上的痛苦。真心關(guān)懷病人及其家屬，在護理病人身體的同時為其提供一個具有安全感、可信賴的心理環(huán)境，也是護理人員的職業(yè)責(zé)任之一。

但我們不能要求一個在冷冰冰的沒有關(guān)懷氛圍、只要求理論知識不斷精進的環(huán)境中成長起來的護生，在走上職業(yè)崗位后自然轉(zhuǎn)變成一個具有關(guān)懷素養(yǎng)與關(guān)懷能力的護士。關(guān)懷能力是可以培養(yǎng)的，這需要教育者為護生提供一個充滿關(guān)懷的環(huán)境，讓護生能夠作為被關(guān)懷者不但得到心靈的滋潤，也學(xué)會如何關(guān)懷他人、如何與他人建立關(guān)懷關(guān)系。

護理教育的目的不是培養(yǎng)掌握護理知識的冷冰冰的工具性的人，而是要培養(yǎng)有情感、懂關(guān)懷、能夠基于情境和文化背景給予病人照護的專業(yè)護理人員。這要求護理教育工作者不僅僅是知識的傳遞者，更應(yīng)該在課堂內(nèi)外、在護生的學(xué)習(xí)與生活中身體力行，將其培養(yǎng)成關(guān)懷者。護理教育應(yīng)該面向護生，并不是指面向抽象的護生群體，而是面向護理教育情境中的具體的個人。教師要根據(jù)實際情況理解護生，而不是將個人主觀意愿強加在護生身上。否則，教師很容易成為居高臨下的管理者，導(dǎo)致護生表面上可能會應(yīng)諾要求，實際上卻對要求產(chǎn)生反感甚至反抗[7]。關(guān)懷型師生關(guān)系意味著教師能夠和護生一起進入當(dāng)下，尋求教育理想與護生現(xiàn)實情況的融合。

3.3.2 教師要提升自身關(guān)懷能力 關(guān)懷關(guān)系的建立對關(guān)懷者本身也提出了要求，作為關(guān)懷者的教師要提升以下幾方面能力。

（1）理解接納能力。教師對護生的關(guān)懷首先是對護生的理解和接納，這種理解與接納扎根于對護生家庭背景、成長軌跡的了解以及現(xiàn)實生活境況的熟悉基礎(chǔ)之上。教師能夠深入護生的生活，看到每一個護生的過往生活經(jīng)歷與成長環(huán)境給其帶來的烙印，也能夠理解作為青年的他們既有不足又有著無限潛能。接納護生的獨特性和差異性，敞開心扉與護生進行平等、民主的交往，只有這樣作為被關(guān)懷者的護生才能逐漸建立起對教師的信賴，從而愿意開放自我，接受與認(rèn)可教師的關(guān)懷。

（2）建立良好關(guān)系的能力。關(guān)懷型教師“不僅是一種靜態(tài)的社會身份，更是動態(tài)的教育實踐”[8]。能夠建立良好師生關(guān)系的教師從來不是高高在上、作為權(quán)威出現(xiàn)的教師，他們能夠平等對待護生，關(guān)心護生的現(xiàn)實生活，能在護生身上看到隱含的潛質(zhì)，并引導(dǎo)他們不斷成為更好的自己。愛與關(guān)懷拉近了師生之間的距離，教師的信任與期待激勵護生不斷成長。

（3）激勵成長的能力。師生關(guān)系與其他主體間關(guān)系最大的不同是教師在護生成長過程中發(fā)揮著引領(lǐng)作用，教師對于護生最大的影響就在于幫助護生成為更好的自己。這種影響主要通過兩個方面發(fā)揮作用：一是榜樣的力量。優(yōu)秀的教師總是意味著教師自身影響力向著學(xué)生世界的深入，促成學(xué)生世界的轉(zhuǎn)變。教師通過自己的關(guān)懷行為與人格魅力，在與護生平等、自由的交往中贏得護生的信任，使其不自覺地接受與認(rèn)可教師，并以教師為榜樣，實現(xiàn)由被關(guān)懷者向關(guān)懷者的轉(zhuǎn)變。二是鼓勵與認(rèn)可。護生對于自己的發(fā)展?jié)撃芸赡軟]有理性的認(rèn)識或自信，關(guān)懷型教師將其潛質(zhì)點化出來，使護生成為理想自我的信心大大增強。

3.3.3 全方位的關(guān)懷支持 提升護生關(guān)懷能力不僅僅是教師的責(zé)任，家庭、朋輩、社會都對護生關(guān)懷能力的提升有影響。如果只有來自學(xué)校方面的努力而缺乏來自其他方面的支持，很難培養(yǎng)出有關(guān)懷能力的護生。在通過建立關(guān)懷型關(guān)系幫助護生提升關(guān)懷能力的過程中，我們還需要注意作為護生重要關(guān)系來源的其他兩方面，即家庭和朋友之間的關(guān)系。護生所處的年齡階段正是從青春期向青年人轉(zhuǎn)型的時期，他們既希望獲得社會的肯定，同時又對人生與社會有著很多困惑與迷茫，這時他們非常需要來自父母、親友的關(guān)懷。因為父母是孩子最信賴的人，來自父母的關(guān)懷是護生最需要也最容易認(rèn)可與接受的；與同齡朋輩之間的相互關(guān)懷不僅能使護生獲得更多感情上的溫暖，同時也是護生實踐關(guān)懷行為、提升關(guān)懷能力的重要機會。

關(guān)懷能力是護理人員不可缺乏的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)護生關(guān)懷能力不能簡單地依靠外在要求。只有讓護生浸潤于關(guān)懷關(guān)系中，才能滋養(yǎng)其生命，喚醒其道德理想，從而成長為具有關(guān)懷精神和關(guān)懷能力的新時代護理人員。