動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響研究

徐丹丹 魏新萍

摘要：目的 探索動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的作用，以期提高社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性，減少不合理用藥，提高血壓控制率。方法 將2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的140例存在不合理用藥、血壓控制不佳的患者，隨機分為對照組與干預(yù)組（各70例）。對照組予以傳統(tǒng)健康教育，干預(yù)組進行動機性訪談干預(yù)。比較兩組干預(yù)后患者用藥依從性的差異。評價動機性訪談干預(yù)的作用。結(jié)果 經(jīng)過6個月干預(yù)，兩組干預(yù)前后，用藥依從性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。干預(yù)組的服藥依從性（5.99±1.27）與對照組（5.23±1.57）的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。結(jié)論 健康教育能提高社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性，動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者的用藥依從性影響較傳統(tǒng)健康教育明顯。

關(guān)鍵詞：動機性訪談 健康教育 高血壓 合理用藥 用藥依從性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-02

高血壓為老年人常見疾病，隨著我國老齡化人口的不斷增多，高血壓的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。2019 年發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》中顯示，中國有2.45億的高血壓患者[1]。高血壓病程長，存在患病率高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低、控制率低的“三高、三低”特征[2]。在血壓控制的過程中，往往需要長期口服藥物治療，居民自我用藥比例逐漸上升，用藥安全問題日益突顯[3]。因此用藥依從性在老年高血壓患者中顯得尤為重要。高血壓作為一種生活方式疾病，采取健康教育的方式提高患者的自我管理水平已經(jīng)越來越被接受，傳統(tǒng)的以提供建議為主的健康教育方式在行為改變方面收獲甚微，僅有5%-10%的成功率[4]。汪星等[5]及曹雪群等[6]研究表明，采用動機性訪談干預(yù)相比于傳統(tǒng)健康教育，可有效促進患者的行為改變，提高運動依從性及生活治療。

本研究將2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的140例存在不合理用藥、血壓控制不佳的高血壓患者，隨機分為對照組與干預(yù)組（各70例），6個月的干預(yù)后，比較兩組患者的用藥依從性。

一：對象與方法

1.對象：2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的血壓控制不佳、存在不合理用藥，通過樣本量[7]計算，隨機選取140例知情同意，自愿參加者。平均年齡73.6歲，其中男性64人，女性76人;合并糖尿病者35人;4人營養(yǎng)不良、64人超重，29人肥胖，43人體質(zhì)指數(shù)正常。

2.問卷：基本情況問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、有無合并糖尿病、體脂情況;不合理用藥情況問卷：頻繁換藥、同類異名藥聯(lián)合服用、自行增減用藥劑量、服用具有禁忌證指征者、未按照醫(yī)囑按時服用藥物等;用藥依從性問卷：采用修訂版8條目Morisky服藥依從性量表：Morisky 量表由Morisky等[8] 編制，司在霞等[9]于2011 年對其進行漢化、修訂，修訂后的中文版8 條目Morisky 量表經(jīng)證實符合心理測量學(xué)要求，具有較好信度和效度水平，該量表包括8 個條目，，其中條目1～4、6～7 的答案均設(shè)計為是、否，分別計0分和1分;條目5 為反向計分;條目8 依據(jù)Likert 5級評分法，選項分別設(shè)置為非常容易、容易、一般、困難，非常困難，分別賦予1分、0.75分、0. 5 分、0. 25 分和0 分。之后，根據(jù)各條目評分之和對患者用藥依從性進行評價，總分8分，分值越高，代表依從性越好。

3.方法：

對照組：予以常規(guī)的健康教育方式對其進行干預(yù)：具體如下：每月要求舉辦專題講座1次，內(nèi)容設(shè)計高血壓基本知識，高血壓的規(guī)范治療，合理用藥的重要性，不合理用藥的危害等等;將《合理用藥》的扉頁發(fā)放給患者;每月1次在社區(qū)健康教育咨詢室提供義務(wù)咨詢及血壓測量。

干預(yù)組：確定動機性訪談方案研究小組成員，初步制訂訪談提綱，每月干預(yù)一次，干預(yù)周期為6個月，每次干預(yù)時間相同。參加訪談的人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員，均進行過動機性訪談的技術(shù)培訓(xùn)。訪談均采用一對一的方式進行。訪談?wù)咭槍颊卟∏榈牟煌A段提供個性化的行為改變計劃，督促并指導(dǎo)患者實施，要根據(jù)階段性評估和患者的臨床表現(xiàn)來不斷修正計劃。訪談遵循合作、接納、至誠、喚醒 4 個基本原則，堅持導(dǎo)進、聚焦、喚醒、計劃 4 個過程。通過訪談與患者建立良好的協(xié)作伙伴關(guān)系，尊重患者接受治療與生活的自主權(quán)，采用詢問、傾聽、告知的方法積極與患者溝通，激活患者的原生動力，促進遵醫(yī)用藥行為的轉(zhuǎn)變。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。兩組資料比較采用配對樣本t檢驗。P < 0.05 為差異有顯著性。

二、結(jié)果

1、參加2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢總?cè)藬?shù)1539人，血壓控制不佳者總數(shù)767人，占49.8%，對血壓控制不佳者進行《合理用藥問卷調(diào)查》，其中有372人存在不合理用藥，占48.5%。隨機選取的140名研究對象中，自行增減用藥劑量、未按照醫(yī)囑按時服用藥物者有76人（54.3%）;有46人（32.9%）存在頻繁換藥現(xiàn)象;少數(shù)人存在同類異名藥聯(lián)合服用或服用具有禁忌證指征的降壓藥。其中有部分患者合并存在兩種及以上不合理用藥情況。具體情況見表1。

2、經(jīng)過6個月干預(yù)，兩組干預(yù)前后，用藥依從性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組的服藥依從性與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

三、討論

1、梅隴社區(qū)65歲以上老年高血壓患者中，血壓控制不佳者占49.8%，其中有48.5%存在不合理用藥。血壓控制率低，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。自行增減用藥劑量、未按照醫(yī)囑按時服用藥物在老年高血壓患者不合理用藥中占大比例。高血壓主要依賴藥物治療，病程長，治療需要長期性，“久病成醫(yī)”患者自覺癥狀減輕即減藥或停藥?；颊邔ρ獕嚎刂莆从枰宰銐蛑匾?，且容易健忘，會出現(xiàn)未按醫(yī)囑按時服藥的情況。頻繁換藥現(xiàn)象、同類異名藥聯(lián)合服用、服用具有禁忌證指征的降壓藥等不合理用藥情況少，因為通過規(guī)范的慢性病管理，長期健康教育，高血壓患者對高血壓的相關(guān)知識有所了解，出現(xiàn)這幾類不合理用藥情況很少。通過了解老年高血壓患者不合理用藥構(gòu)成比情況，更突出了動機性訪談的重要性。

2、不同的健康教育方式對高血壓患者用藥依從性均有作用，動機性訪談干預(yù)的作用更為顯著。通過6個月的常規(guī)健康教育，讓患者更好的了解了高血壓的發(fā)病機制、治療原則及并發(fā)癥等知識，患者依從性高這一點不難理解，而動機性訪談干預(yù)主要是通過發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心想法，解決其矛盾，從而達到改善其動機，最終改變其行為的目的[10]。

醫(yī)務(wù)人員在了解患者的真實內(nèi)心想法后給予正確且專業(yè)的引導(dǎo)，不僅提高了患者的疾病認知，且更加針對性地解決問題，同時，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，溝通技巧提升，能夠更好地挖掘患者的內(nèi)心問題和矛盾， 并協(xié)助患者分析解決存在的問題，且親切的交談方式，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧融洽，同時，在共同制定治療目標以及定期隨訪過程中，也讓患者對護理工作的專業(yè)性感到認可，從而使患者依從性提高。

動機性訪談是一種基于患者視角的訪談技術(shù)，旨在通過挖掘患者矛盾心理及其產(chǎn)生動機，激發(fā)患者內(nèi)生動力以促進行為方式的改變，被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的管理中[11-12]。袁舉等[13]報道，動機性訪談能夠促進糖尿病足患者健康行為意愿的改變;陳晨等[14]報道，動機性訪談可促進潰瘍性結(jié)腸炎患者自我效能的養(yǎng)成。本研究也顯示動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者的用藥依從性影響較傳統(tǒng)健康教育明顯。因此，可將動機性訪談干預(yù)在社區(qū)高血壓患者中加以應(yīng)用、推廣，以期提高高血壓患者的用藥依從性。但本研究的目標人群是65歲以上高血壓患者，具有一定的局限性，對其他年齡段高血壓患者的影響需在后續(xù)研究中不斷完善，且動機性訪談干預(yù)要求具體實施者具有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)，需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)，因此如何培養(yǎng)合格的動機性訪談干預(yù)實施者也是接下來需要探索的問題。

參考文獻：

[1]王增武.《中國心血管病健康和疾病報告2019》高血壓部分[J].中華高血壓雜志，2021，29（3）：303-315.

[2]李桂成，王玉霞.社區(qū)新診斷高血壓患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)前后高血壓知曉率、治療率、控制率變化分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：148-149

[3]國衛(wèi)辦.關(guān)于加強合理用藥健康教育工作的通知[EB/OL].（2013-10-31）.[2019-03-18].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3581/201310/321ac9f2b1c24302a8b4ebde1280c54e.shtml.

[4] 雷志萍，張會敏，高振玲.動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響 [J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，6（33）：541-543

[5] 汪星，張建鳳.動機性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J]安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2066-2068

[6] 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響 [J].中華護理雜志，2012，47（1）：20-22

[7]羅倩，張莉，朱榕，陳燕.動機性訪談對高血壓患者血壓控制與服藥依從性影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（02）：7-12+38.

[8] Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting [J]. J Clin Hypertens（ Greenwich），2008，10（5）：348-354.

[9]司在霞，郭靈霞，周敏，等. 修訂版Morisky 服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信度和效度檢測[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-26.

[10]張曉云.動機性訪談式健康教育對宮頸 LEEP 手術(shù)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（12）：2448￣2450.

[11]吳紅英， 范靜怡， 吳萍， 等. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”下的健康教育對老年慢性心力衰竭出院患者健康素養(yǎng)及遵醫(yī)行為的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（24）：4-7.

[12]TZENG Y F， GAU B S. Suitability of asthma education materials for school-age children： Implications for health literacy [J]. J Clin Nurs， 2018， 27（5/6）：e921-930.

[13]袁舉， 胡永平， 高春輝， 等. 動機訪談聯(lián)合階段性干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（12）：1403-1407.

[14]陳晨， 戴新娟， 韓現(xiàn)紅. 動機性訪談對潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性及其自我效能的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（2）：98-101.

作者簡介：徐丹丹（1990.10） ，女 ，漢族， 安徽省安慶市， 研究生，上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ，主治醫(yī)師，研究方向為全科醫(yī)學(xué)。