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      一次性根治術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺患者的療效對(duì)比

      2021-11-02 01:43:19毛軍周
      中國(guó)典型病例大全 2021年11期
      關(guān)鍵詞:并發(fā)癥疼痛

      毛軍周

      摘要:目的 比較一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效。方法 選取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘺患者合計(jì)32例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(切開(kāi)掛線術(shù))和觀察組(一次性根治術(shù))各有16例,對(duì)比兩組于不同術(shù)式下的有效率、術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 兩組有效率相比無(wú)差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后6h、12h、24h以及48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的肛門潮濕和尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效相當(dāng),但前者能減輕患者術(shù)后疼痛感,減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

      關(guān)鍵詞:腺源性肛瘺;切開(kāi)掛線術(shù);一次性根治術(shù);疼痛;并發(fā)癥

      【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)11-01

      肛瘺是臨床一類常見(jiàn)病,指的是肛門和直腸附近出現(xiàn)膿腫潰破現(xiàn)象,該病發(fā)病率在肛門直腸病中占比1-3%左右[1]。腺源性肛瘺即非炎癥腸病和女性生產(chǎn)以及外傷等因素導(dǎo)致的肛瘺,會(huì)增加患者機(jī)體上的痛苦,使其生活質(zhì)量明顯下降。未及時(shí)治療能引起反復(fù)肛周感染、腫脹疼痛和瘢痕化。通常疾病不能治愈,多需開(kāi)展手術(shù)治療。切開(kāi)掛線手術(shù)屬于肛瘺治療中的常用方式,但術(shù)后存在較強(qiáng)疼痛感和較高復(fù)發(fā)率[2]。據(jù)有關(guān)研究顯示[3],將一次性根治術(shù)用于肛瘺患者不僅能收獲理想療效,同時(shí)可減少并發(fā)癥出現(xiàn),降低疾病復(fù)發(fā)率。本文就一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效開(kāi)展比較,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料和方法

      1.1一般資料

      選取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘺患者合計(jì)32例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含16例,兩組男女比例依次是10:6、9:7;年齡依次是25-60歲、28-58歲,均值依次是(37.25±5.42)歲、(37.38±5.26)歲;病程依次是2-16個(gè)月、3-16個(gè)月,均值依次是(9.10±1.58)個(gè)月、(9.24±1.42)個(gè)月。兩組資料相比無(wú)差異(P>0.05),數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合患者病史、體征、癥狀、肛門指檢和直腸內(nèi)超聲等明確診斷為腺源性肛瘺。(2)符合手術(shù)指征。(3)年齡25-60歲。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)雜性肛瘺者。(2)處在妊娠或者哺乳階段者。(3)存在血液病或者傳染病者。(4)伴心腦血管病、糖尿病或肝腎功能障礙等急慢性病者。(5)依從性較差者。

      1.2方法

      所有患者入院之后均完善有關(guān)檢查工作,充分排除手術(shù)禁忌癥后擬行手術(shù)治療,術(shù)前禁食6h,禁飲2h,經(jīng)開(kāi)塞露予以灌腸處理,對(duì)肛門區(qū)域進(jìn)行清洗。對(duì)照組予以切開(kāi)掛線術(shù),操作方法如下:予以骶管麻醉,經(jīng)肛門鏡等檢查明確內(nèi)口位置和瘺管走向情況,后用探針沿著瘺管進(jìn)入后慢慢深入到達(dá)瘺管內(nèi)口再探出,于肛瘺外口位置對(duì)皮下組織開(kāi)展分離,充分暴露出瘺管,于探針指引下切開(kāi)外口到瘺管管腔間組織,將瘢痕壞死組織和瘺管壁清除,切開(kāi)內(nèi)口,于外括約肌的深部平面之上位置開(kāi)展掛線操作,后充分止血,保障引流暢通,經(jīng)凡士林紗布開(kāi)展填塞處理,結(jié)束手術(shù)后予以抗感染治療,間隔4d緊線1次,直到掛線自主脫落,手術(shù)結(jié)束后48h之內(nèi)指導(dǎo)患者控制排便,于內(nèi)口創(chuàng)面基本愈合時(shí)將引流物拆除,換藥至傷口完全愈合。觀察組予以一次性根治術(shù),操作如下:予以骶管麻醉,常規(guī)消毒后開(kāi)展肛內(nèi)指診,與產(chǎn)前檢查相結(jié)合明確內(nèi)口位置,切開(kāi)之后應(yīng)保留下括約肌,將瘺管組織和其支管、內(nèi)口和附近瘢痕組織切除,處理創(chuàng)緣,對(duì)齊內(nèi)口外全層之后予以縫合,在鄰近內(nèi)口主管創(chuàng)面予以開(kāi)放引流,縫合支管創(chuàng)面和肛門遠(yuǎn)端的主管創(chuàng)面,經(jīng)凡士林紗布?jí)浩群鸵鲃?chuàng)面,結(jié)束手術(shù)后48h指導(dǎo)患者控制大便,做好換藥處理直到傷口全部愈合。

      1.3觀察指標(biāo)

      (1)有效率:將術(shù)后20d患處疼痛感、排便困難和流膿等癥狀完全消失,創(chuàng)面全部愈合歸為顯效;將癥狀基本已經(jīng)消失,且創(chuàng)面愈合>60%歸為好轉(zhuǎn);將癥狀無(wú)改善或加重,創(chuàng)面愈合≤60%歸為無(wú)效[4]。統(tǒng)計(jì)兩組顯效、好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

      (2)疼痛:分別在術(shù)后6h、12h、24h以及48h經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)兩組疼痛度開(kāi)展評(píng)估,得分范圍0-10分,得分越高,即存在越為明顯的疼痛感[5]。

      (3)并發(fā)癥:包含肛門潮濕以及尿潴留等。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%代表,行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()代表,行t檢驗(yàn),將P<0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組有效率比對(duì)結(jié)果

      兩組的有效率相比無(wú)差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1:

      2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)結(jié)果

      術(shù)后6h、12h、24h以及48h,觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05),詳見(jiàn)表2:

      2.3 兩組并發(fā)癥比對(duì)結(jié)果

      觀察組1例出現(xiàn)肛門潮濕,占6.25%(1/16);對(duì)照組3例出現(xiàn)肛門潮濕,3例出現(xiàn)尿潴留,占37.50%(6/16),觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組(X2=4.571,P=0.033)。

      3 討論

      肛瘺是臨床一類多發(fā)性疾病,其中腺源性肛瘺屬于最常見(jiàn)的肛瘺類型之一,確診后需盡早開(kāi)展手術(shù)。于所有手術(shù)方式中,切開(kāi)掛線手術(shù)作為一類傳統(tǒng)療法,可靠且安全,然而術(shù)后患者多存在較強(qiáng)的疼痛感,部分患者甚至因感染復(fù)發(fā),影響其療效。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[6],一次根治手術(shù)對(duì)肛瘺也有著良好療效。但當(dāng)前有關(guān)腺源性肛瘺的手術(shù)方式選取臨床仍存在一定爭(zhēng)議。

      包承鋒[7]等對(duì)腺源性肛瘺合計(jì)88例患者開(kāi)展研究,一組行一次根治手術(shù),一組行切開(kāi)掛線手術(shù),最終發(fā)現(xiàn),一次根治手術(shù)組在術(shù)后不同時(shí)間的VAS得分上均低于切開(kāi)掛線手術(shù)組。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS得分比對(duì)照組更低,這和包承鋒等研究結(jié)果一致,說(shuō)明一次根治手術(shù)比切開(kāi)掛線手術(shù)術(shù)后疼痛感更輕。分析原因是切開(kāi)掛線手術(shù)利用掛線收縮慢性勒割作用引發(fā)瘺道附近組織與括約肌組織炎癥反應(yīng)進(jìn)行粘連,進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)組織的效果,但持續(xù)性勒割主要位置是受體神經(jīng)所支配的括約肌深部和恥骨直腸肌位置,因此,手術(shù)結(jié)束后存在較強(qiáng)的疼痛感。一次根治手術(shù)操作方便,能直接根除原發(fā)病灶,將感染肛腺等組織充分清除,術(shù)中只需將肛門的內(nèi)外括約肌淺層切斷,損傷較小,術(shù)后疼痛感較輕。兩組在有效率上無(wú)差異,說(shuō)明兩種術(shù)式的療效相當(dāng)。但觀察組在并發(fā)癥出現(xiàn)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組,說(shuō)明和切開(kāi)掛線手術(shù)相比,一次根治手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn),分析原因可能和術(shù)中損傷更小、術(shù)后疼痛更輕等因素有關(guān)。

      綜上所述,予以腺源性肛瘺患者一次性根治術(shù)或者切開(kāi)掛線術(shù)的療效相當(dāng),但前者能減輕術(shù)后疼痛感,減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。此外,本次研究中仍存在一定缺陷,如選取的樣本總數(shù)較少,且研究時(shí)間較短,可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚,還需在未來(lái)研究中增加樣本總數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間,深入分析兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效,得到更為全面、客觀的研究結(jié)果,更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

      參考文獻(xiàn):

      [1]冀春麗,楊亞飛,郭亞蘭,等.不同手術(shù)方式治療復(fù)雜性肛瘺臨床效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(3):420-422.

      [2]黨長(zhǎng)寧.一次性根治術(shù)與肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)治療嬰幼兒醫(yī)源性肛瘺臨床效果比較[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(21):42-44.

      [3]閆海霞,錢中華.一次性切開(kāi)掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,33(10):55-57.

      [4]陳媛.一次性根治術(shù)治療小兒肛瘺的效果及對(duì)其疾病復(fù)發(fā)率的影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(4):56-57.

      [5]何玉峰,王洪保,張恩華.肛周膿腫并肛瘺一次性根治術(shù)的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,34(6):33-35.

      [6]陳杏儀,廖明,劉慶文.一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)掛線術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2020,27(3):350-351.

      [7]包承鋒,李爽,彭波.一次性根治術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺患者的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2021,26(1):46-50.

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