蒙仁文

摘要：目的 探究手輔助腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效。方法 回顧性分析我院2010年1月～2021年12月期間收入直腸癌患者總計(jì)70例，按照手術(shù)方式不同分為兩組各35例，對(duì)照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組：手輔助腹腔鏡技術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.71%，低于對(duì)照組14.29%，兩組差異顯著（P<0.05）;術(shù)前兩組炎性指標(biāo)水平無顯著差異（P>0.05），術(shù)后2d，觀察組IL-6、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 手輔助腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少優(yōu)勢(shì)，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低炎性指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：手輔助腹腔鏡技術(shù);開腹手術(shù);直腸癌

【中圖分類號(hào)】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

直腸癌作為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，近些年來人們生活水平提升及飲食習(xí)慣改變，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第4位，國內(nèi)直腸癌發(fā)病率為3.1/10萬～10.7/10萬，位居消化道惡性腫瘤第2位，并呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)[1]。外科治療上，傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為目前常見手段，但近些年來隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。特點(diǎn)為技術(shù)難度高、學(xué)習(xí)周期長等，對(duì)出血者有著不小困難[2]。而手輔助腹腔鏡技術(shù)在術(shù)者非優(yōu)勢(shì)手的協(xié)助下配合腹腔鏡器械完成手術(shù)，初學(xué)者易于掌握。手輔助腹腔鏡技術(shù)經(jīng)手協(xié)助通過腹腔鏡器械完成手術(shù)，保留腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并具備獨(dú)特應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。文章就手輔助腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2021年12月期間收入直腸癌患者總計(jì)70例，按照手術(shù)方式不同分為兩組各35例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為直腸癌;②患者無腹部手術(shù)病史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移;③術(shù)后可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭;②血小板、凝血因子減少;③免疫功能低下者。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡38～70歲，平均（55.63±3.26）歲，觀察組中男21例，女14例，年齡39～70歲，平均（55.87±3.56）歲，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以開腹手術(shù)，常規(guī)氣管插管全身麻醉，取臥位仰臥位，在腹部位置做一正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織，超聲刀依次分離腹腔內(nèi)筋膜、腹膜、腹膜后間隙結(jié)締組織，結(jié)直腸腫瘤位置暴露后清掃淋巴結(jié)，切除腫瘤后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，創(chuàng)面電凝止血，處理腸道吻合并留置引流管，關(guān)閉切口。觀察組予以手輔助腹腔鏡技術(shù)，靜脈全身麻醉，肚臍維持繞臍小切口，縱行放置手輔助藍(lán)蝶器，肚臍左側(cè)8cm維持錯(cuò)位穿刺孔，以恥骨聯(lián)合右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，恥骨上方2cm位置作為主操作孔，恥骨聯(lián)合上方穿刺孔為觀察孔，右側(cè)腋前線、肚臍水平線交叉點(diǎn)為精孔位置。套管穿刺器置于藍(lán)蝶器，旋轉(zhuǎn)藍(lán)蝶器后固定套管穿刺器，氣腹腹壓維持10～15mmHg。評(píng)估腹膜位置、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤位置等，基于全直腸系膜切除操作原則并分離降結(jié)腸、左側(cè)腹膜及乙狀結(jié)腸韌帶，對(duì)腫瘤周邊8～10cm腸管、系膜下血管結(jié)扎，解剖系膜下血管清掃淋巴結(jié)。依據(jù)患者直腸癌位置選擇不同手術(shù)方式，選擇氟尿嘧啶蒸餾水溶液2000ml沖洗創(chuàng)面，縫合系膜裂孔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)切口長度、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后2天患者5ml外周靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)切口長度短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.71%，低于對(duì)照組14.29%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)前后IL-6、C反應(yīng)蛋白水平比較

術(shù)前兩組炎性指標(biāo)水平無顯著差異（P>0.05），術(shù)后2d，觀察組IL-6、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌定義：乙狀結(jié)腸交界位置與齒狀線之間惡性腫瘤，而疾病發(fā)病因素較多，常見為社會(huì)因素、飲食習(xí)慣及遺傳因素等[4]。初期階段直腸癌發(fā)病無明顯癥狀，疾病進(jìn)展至一定程度時(shí)，往往會(huì)合并多種不良癥狀，如血便、里急后重及便秘等。為此，多數(shù)患者未能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。手術(shù)成為直腸癌患者常見干預(yù)方式，提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期開展直腸癌切除手術(shù)，提高患者康復(fù)率。直腸癌患者常見、主要術(shù)式為開腹手術(shù)，包括Miles術(shù)、Dixon術(shù)等，但開腹手術(shù)中，手術(shù)切口大，對(duì)機(jī)體損傷較大，不利于患者病情恢復(fù)，為此被臨床逐漸淘汰[5]。

近些年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，并獲得顯著成效。直腸癌手術(shù)中腹腔鏡整體應(yīng)用范圍擴(kuò)大，優(yōu)勢(shì)為手術(shù)切口小、對(duì)機(jī)體損傷較小，利于患者術(shù)后病情恢復(fù)等，并獲得臨床醫(yī)師、患者認(rèn)可。手輔助腹腔鏡外科保留微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，具備開腹手術(shù)恢復(fù)手的觸覺、快速術(shù)中止血及處理并發(fā)癥，且縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)難度等。且學(xué)習(xí)曲線短，醫(yī)師可快速掌握該類操作技術(shù)，臨床患者可獲益[6]。本文研究指出，對(duì)收入直腸癌患者選擇手輔助腹腔鏡術(shù)式，患者手術(shù)切口長度短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)少于對(duì)照組，且術(shù)后炎性指標(biāo)水平降低，P<0.05。進(jìn)一步說明手輔助腹腔鏡手術(shù)可實(shí)現(xiàn)直腸癌根治術(shù)微創(chuàng)性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后病情恢復(fù)，促使身體機(jī)能恢復(fù)[7]。同時(shí)，因手術(shù)切口較小，對(duì)機(jī)體損傷偏低，此時(shí)患者全身及局部炎癥反應(yīng)偏低，更利于患者病情恢復(fù)。對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組整體偏低，與對(duì)照組比較，P<0.05。由于開腹手術(shù)大面積游離腹腔內(nèi)組織及腹部做大切口，術(shù)中創(chuàng)傷較大，為術(shù)區(qū)周圍組織帶來不必要干擾及損傷，增加病人術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥率，延緩病人術(shù)后身體恢復(fù)速度[8]。

綜上所述，手輔助腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少優(yōu)勢(shì)，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低炎性指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥率，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王保信，劉軍，唐雪飛，等. 手輔助腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比研究[J]. 實(shí)用腫瘤雜志，2021，36（2）：114-117.

[2]李駿. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在結(jié)直腸癌治療中的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（12）：38-40.

[3]熊瑱. 腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹低位直腸癌保肛手術(shù)的療效比較[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，16（1）：96-98.

[4]任鏡清，劉少杰，羅輝興，等. 以CUSUM法分析手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2020，41（3）：235-240.

[5]蔡世魁，劉福全. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行全腹腔鏡與腹腔鏡輔助同期切除手術(shù)的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：33-36.

[6]楊春，張春霞，姜濤. 腹腔鏡輔助下結(jié)直腸外翻托出式手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：1174-1178.

[7]張涵朔，任鏡清，朱偉聰，等. 手輔助腹腔鏡在肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（6）：1169-1173.

[8]楊鋆，李東明，曾娜，等. 腹腔鏡輔助腹橫肌平面阻滯技術(shù)用于結(jié)直腸癌手術(shù)安全性和有效性研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2021，41（4）：428-432.