劉慧

摘要：目的：探討一種更高效的早期妊娠藥流方式，同時論證不同劑量米非司酮配伍米索前列醇的臨床應(yīng)用效果。方法：60例病例均來自我院2018年1月-2020年6月婦科臨床行早期妊娠藥流患者。將30例患者納入到對照組，剩余30例納入研究組。兩組患者米非司酮劑量不同，對比兩組患者藥流效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組藥流效果優(yōu)于對照組，且月經(jīng)復(fù)潮時間更趨于正常時間，陰道出血持續(xù)時間低于對照組，P<0.05，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，P>0.05。結(jié)論：針對早期妊娠，采用米非司酮配伍米索前列醇方法具有較好的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn);早期妊娠;米索前列醇;米非司酮

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

在終止早期妊娠中，藥流是一種最為常見的方式，米非司酮、米索前列醇等都是非常常用的藥流藥物。但有研究顯示，藥物服用方法不同，流產(chǎn)效果也會存在差異。人工流產(chǎn)對患者的機體會產(chǎn)生一定損壞，子宮內(nèi)膜的容受性也會受到影響，且還可能誘發(fā)多種婦科疾病。因此，探索一種有效、安全的藥流方式就顯得極為有必要。近年來，我院針對早期妊娠流產(chǎn)患者推行米非司酮配伍米索前列醇方案，取得不錯成效，現(xiàn)將相關(guān)信息報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例病例樣本均來自我院婦科門診收治的行早期藥流患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體良好，各項指標(biāo)正常;②年齡在18歲以上且自愿參與;③臨床確診為早期妊娠，經(jīng)B超確定為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥流藥物存在禁忌癥;②哺乳期及未成年少女;③對本次試驗不配合。其中對照組孕婦最大38歲，最小19歲，平均年齡（25.71±2.33）歲;研究組孕婦最大37歲，最小18歲，平均年齡（25.67±2.25）歲。對兩組患者一般資料進(jìn)行對比，不存在較大差異，P>0.05。

1.2方法

對照組患者第一天首次口服50mg米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950347），晚上口服25mg;第二天口服25mg，bid;第三天早上口服25mg，總劑量150mg，之后口服米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）600μg。研究組患者口服50mg米非司酮，bid，總劑量200mg，連續(xù)用藥2d，第三天清晨空腹服用米索前列醇600μg。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》將流產(chǎn)分為三個標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)。孕囊完全排出，B超檢查宮腔內(nèi)內(nèi)不存在殘留;②不完全流產(chǎn)：孕囊部分排出，宮腔內(nèi)有少量殘留未排出;③流產(chǎn)失敗。孕囊未被排出，經(jīng)B超檢查可明顯見妊娠物，必須通過手術(shù)結(jié)束妊娠。

1.3.2不良反應(yīng)

對藥流患者進(jìn)行60d追蹤回訪，統(tǒng)計是否出現(xiàn)頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.3臨床指標(biāo)

觀察兩組患者月經(jīng)復(fù)潮及陰道出血持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將60例病例數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，以均數(shù)差和率表示觀察指標(biāo)，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥流療效

從表1可以看出，研究流產(chǎn)有效率達(dá)96.67%，而對照組流產(chǎn)有效率為90.00%，P<0.05。提示總劑量200mg米非司酮方案藥流效果更好。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

如表2所示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，P>0.05。提示兩種用藥方案安全性均較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

2.3臨床癥狀對比

對照組患者陰道出血持續(xù)時間為（8.54±0.54）d，月經(jīng)復(fù)潮時間為（36.47±1.21）d;研究組患者陰道出血持續(xù)時間為（6.81.±1.03）d，月經(jīng)復(fù)潮時間為（29.47±1.21）d，P<0.05。

3討論

米非司酮是一種拮抗劑，主要是通過對孕酮和其受體結(jié)合進(jìn)行阻斷，影響孕激素的生理活性，從而達(dá)到阻止胚胎植入的目的[1]。此外，米非司酮還能夠使得子宮內(nèi)膜的形態(tài)發(fā)生變化，令子宮內(nèi)膜的容受性受到影響，對胚泡的生長發(fā)育、粘附等進(jìn)行阻斷，使得胚泡無法與子宮內(nèi)膜建立植入窗期對話，胚胎植入受到阻礙和抑制。而米索前列醇對于宮頸組織中的羥脯氨酸有一定的抑制作用，可以膠原含量降低，令膠原纖維排列呈現(xiàn)出疏松狀態(tài)，從而使得宮頸軟化，具有終止早孕的作用[2]。

當(dāng)前，終止早孕的方法有很多，而米索前列醇配伍米非司酮是應(yīng)用最為廣泛的方法之一。本次研究，從對照組和研究組的數(shù)據(jù)來看，亦證實兩種藥物配伍進(jìn)行藥物流產(chǎn)是有效的。但是，隨著早孕流產(chǎn)數(shù)量的增多，流產(chǎn)后長時間出血、感染、藥物過敏等副作用也隨之存在，在藥物選擇時應(yīng)多考慮患者情況。本研究中，研究組行兩種藥物配伍流產(chǎn)，臨床使用有效率有一定差異，月經(jīng)復(fù)潮時間也更趨于正常值，P<0.05，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，P>0.05。

綜上所述，藥物流產(chǎn)是人工流產(chǎn)的一種，屬于非手術(shù)范疇，受各種因素的影響較多，臨床醫(yī)生在選擇藥物時，還是要密切關(guān)注這些因素，針對患者實際情況，選擇更有效的藥物方案，從而提高藥流有效性，盡可能降低不良反應(yīng)，從而減輕對患者身心健康的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹譯鐸.評價米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（02）：27+31.

[2]黃細(xì)秀.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產(chǎn)的有效性探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，017（002）：149-151.