前置性處方審核保障臨床合理用藥

江碧正

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，根據(jù)國家衛(wèi)健委員等部門的文件要求，我國個大醫(yī)院在信息中心及各臨床科室的支持和配合下，積極推進(jìn)合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，即處方前置審核系統(tǒng)上線，實(shí)現(xiàn)了“智能審核+藥師復(fù)核”智慧處方前置審核模式。

一、合理用藥及其意義與原則

（一）合理用藥的意義

合理用藥的基本概念20世紀(jì)90年代以來，國際上藥學(xué)界的同仁達(dá)成共識，給合理用藥賦予科學(xué)、完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮@就是合理用藥。

（二）基本原則

合理用藥的基本原則從用藥的過程和結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng)當(dāng)包括：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性4大要素。

1、安全性：安全性是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對病人和公眾切身利益的保護(hù)。強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效果。從用藥者的感受和人身安全的角度出發(fā)，用藥風(fēng)險的表現(xiàn)形式和程度千差萬別，輕者稍微不適，嚴(yán)重者致殘、致命。

2、有效性：就是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的，分別為：（1）根除致病原治愈疾病;（2）延緩疾病進(jìn)程;（3）緩解臨床癥狀;（4）預(yù)防疾病發(fā)生;（5）避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生;（6）調(diào)節(jié)人的生理功能。常見判斷指標(biāo)有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率。

3、經(jīng)濟(jì)性：是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果。強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、適當(dāng)性：是用適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩浇o適當(dāng)?shù)牟∪?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。

二、處方前置審核系統(tǒng)預(yù)警分級

處方前置審核系統(tǒng)預(yù)警級別分為8級，1-3級為用藥提示，如醫(yī)師開具高警示藥品、重點(diǎn)監(jiān)控藥品時進(jìn)行提示;第二類精神藥品門診處方超過7日，提示醫(yī)師注明理由;特殊使用級抗菌藥物開具時，提醒會診、及時送檢、高級職稱醫(yī)師開具等。這些提示將這些藥品管理重要信息及時傳送給處方醫(yī)師，使醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑更加規(guī)范。4-7級是對超出說明書適應(yīng)癥、用法用量等情況系統(tǒng)自動跳出警示對話框，醫(yī)師可以重新修改，如病情需要，可以雙簽字確認(rèn);對中藥“十八反、十九畏”配伍禁忌、妊娠禁忌用藥、毒性中藥超劑量等系統(tǒng)警示，醫(yī)師可通過系統(tǒng)提示彈窗在線雙簽字;制定中藥使用腳注的規(guī)則，從而規(guī)范處方格式，避免中藥腳注混亂，提高了處方的質(zhì)量。8級為最高級別警示，可對處方進(jìn)行攔截。如對外用藥誤開為口服，氯化鉀注射液誤開為靜脈推注等會導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的處方或醫(yī)囑進(jìn)行攔截，防止重大用藥錯誤發(fā)生。

在臨床上處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)行以來，增強(qiáng)了處方醫(yī)生對用藥安全的重視程度和臨床用藥的審核力度，可減少和避免用藥錯誤發(fā)生，提高了處方的合格率，保障了臨床用藥更加安全、合理、經(jīng)濟(jì)。現(xiàn)各大醫(yī)院針對處方前置審核系統(tǒng)的運(yùn)行，不斷完善，同時健全審方藥師攔截功能，多層面確保臨床用藥安全，保障臨床合理用藥，提升藥學(xué)服務(wù)水平。

三、前置性處方審核在臨床合理用藥中的作用

1、減少患者取藥等候時間

患者取藥只需通過繳費(fèi)與取藥兩個環(huán)節(jié)就能獲得所需藥品，減少了傳統(tǒng)審方模式當(dāng)中因處方不合理需患者多次往返診室、繳費(fèi)處和藥房的時間，同時也減少了各環(huán)節(jié)的排隊(duì)等候時間。

2、簡化不合理處方修改流程

處方前置審核模式是藥師通過HIS系統(tǒng)對醫(yī)生提交的處方進(jìn)行事前審核，將疑似不合理的處方通過系統(tǒng)駁回功能返回醫(yī)生處進(jìn)行修改，藥師審核后合理的處方則可進(jìn)入收費(fèi)環(huán)節(jié)，無需患者參與。

3、用藥不適宜處方減少

在醫(yī)師開立處方時，絕大多數(shù)不合理的處方被駁回修改，同時軟件也會給醫(yī)生提供藥品說明書做參考，因此前置審核后不合理處方中用藥不適宜處方減少，確保醫(yī)院處方合格率達(dá)到98%以上。

4、對藥師綜合能力的要求增加

前置審方模式下，審核藥師需根據(jù)其專業(yè)能力、醫(yī)院政策等多方面知識判斷處方的合理性;不合理處方需及時反饋至開方醫(yī)生。而前置審方模式的順利開展需要審核藥師具備扎實(shí)的專業(yè)能力、溝通表達(dá)能力強(qiáng)等綜合能力。

綜上所述，“為醫(yī)生提供更科學(xué)、高效的用藥建議，為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)”是藥劑科不斷努力前行的終極目標(biāo)。隨著各醫(yī)院門診處方前置審核系統(tǒng)的不斷完善和經(jīng)驗(yàn)積累，藥劑科將在此基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)全院住院醫(yī)囑前置審核工作，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥工作再上新臺階。此外，利用審方軟件，通過事先設(shè)定的合理用藥規(guī)則來自動審核處方，有爭議的處方再由藥師人工復(fù)核，進(jìn)行必要的干預(yù)，確保用藥安全萬無一失。疾病診斷后藥物治療環(huán)節(jié)交由藥師來管理，不僅可以優(yōu)化治療效果，減少不良事件發(fā)生，還可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用。