盧艷
摘要:目的 探究早期預警護理在重癥監(jiān)護室(ICU)重癥肺炎機械通氣患者預后的影響。方法 選取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例,對照組:常規(guī)護理,觀察組:常規(guī)護理+早期預警護理,比較兩組預后效果。結果 觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組;觀察組不良反應發(fā)生率為1.67%,低于對照組8.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期預警護理可及時預判ICU重癥肺炎機械通氣患者病情狀況,并及時采取合理應對措施干預,縮短住院時間,降低不良反應發(fā)生率,整體應用效果顯著。
關鍵詞:早期預警護理;重癥監(jiān)護室;重癥肺炎;機械通氣
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01
機械通氣相關性肺炎是指患者接受機械通氣48h、停用機械通氣、拔出人工氣道48h內發(fā)生肺實質感染性炎癥反應,作為重癥監(jiān)護室機械通氣患者常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生會加重患者病情,甚至會對患者治療效果造成影響,嚴重時甚至會引起死亡。既往調查顯示[1],與非機械通氣患者相比較,重癥監(jiān)護室機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率高出4倍。因此,為有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、死亡率,對患者配合有效護理措施干預尤為重要。早期預警護理策略有明顯預見性,可準確、有效識別護理期間所存在風險,并采取有效干預措施并預防不良事件發(fā)生,改善患者預后。本文就早期預警護理在重癥監(jiān)護室(ICU)重癥肺炎機械通氣患者預后情況如下分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例,納入標準:①納入對象均符合機械通氣適應癥;②患者知曉本次研究內容,自愿參與;③本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準:①合并多種疾病,如腦血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能異常;②伴有心、肝、腎功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。對照組中男35例,女25例,年齡27~95歲,平均(75.63±4.26)歲,觀察組中男34例,女26例,年齡27~95歲,平均(76.58±4.36)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組接受常規(guī)護理,內容包含飲食、藥物指導,并予以鼓勵,固定患者氣管導管并對口腔內分泌物清除,配合化痰、止咳等,維持患者呼吸道通暢。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合早期預警護理:①成立小組:小組成員總計6人,護士長1名、主管護師2名、責任護士3名,小組負責對重癥肺炎患者開展重癥預警評分,依據(jù)評分標準配合合理護理干預措施,組員及時報告工作中異常狀況,并擬定合理措施及策略。②重癥預警評分:當患者入院后,及時配合早期預警評分(EWS)[2]評估患者情況,當患者入院后,收集病例資料,選擇量表對患者意識、心率、體溫及收縮壓、血氧飽和度及呼吸頻率等情況進行評估。每個項目評分為0~3分,分值越高,表明越嚴重。依據(jù)評分劃分:低風險(0~4分)、中風險(5~9分)、高風險(>9分)。低風險:1名護理人員配合常規(guī)護理,掛綠色標識;中風險:存在肺部感染風險,病情相對較重,存在惡化風險。配對1名主管護師護理,提升生命體征監(jiān)測頻率,改良起到護理方案,自動予以濕化罐并維持一定量濕化液。采取機械振動排痰,氧氣霧化吸入后,餐前、餐后2h進行,開展痰液培養(yǎng),當發(fā)現(xiàn)病原菌濃度改變異常,配合特異性較高抗生素藥物抗感染治療。開展氣管導管內相關風險、呼吸機相關肺炎風險及機械通氣效果評估。高風險:患者死亡率較高,予以高度重視,分配1名主管級及以上護師+1名護士予以一級重點監(jiān)護、護理及交接,中等風險護理基礎上準備好各種搶救所需設備、物品及藥品,強化相應藥物支持治療。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間。(2)比較兩組不良事件發(fā)生率,包括嚴重胃腸脹氣、口鼻咽干燥、排痰障礙及面鼻部皮膚損傷。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間比較
觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組不良反應發(fā)生率比較
觀察組不良反應發(fā)生率為1.67%,低于對照組8.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
3 討論
重癥監(jiān)護室為臨床重癥、昏迷患者提供治療及護理重要科室。機械通氣作為重癥患者呼吸支持一種重要手段,可延長多數(shù)危重患者生命時間,但期間各項并發(fā)癥發(fā)生為臨床診療帶來極大難度。依據(jù)調查顯示[3],重癥監(jiān)護室機械通氣呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為10%~30%,死亡率為8%以上。當氣管插管會對機體防御機制破壞,引起分泌物、細菌進入肺部組織,器官清除細菌及分泌物能力降低,加之重癥監(jiān)護室患者病情危重、免疫功能偏低,則患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生概率顯著上升。但研究指出[4],合理護理措施開展,可有效降低感染發(fā)生率,保證患者治療有效性。
早期預警護理策略歸屬為預防性護理模式,經過一系列預警措施開展,達到預防和控制患者病情惡化、改善患者預后目的[5]。采取EWS評分量表可預測患者機械通氣過程中潛在風險及病情進展趨勢,以便護士在患者病情發(fā)展階段及時發(fā)現(xiàn)問題,及時告知醫(yī)師及護理人員采取針對性護理措施,進而提升整體治療效果,減少相關并發(fā)癥[6]。本文研究指出,早期預警護理策略開展下,可有效縮短機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間,與對照組比較,P<0.05。人工氣道建立會抑制患者咳嗽反射能力,損傷患者呼吸道黏膜上皮功能,影響呼吸道纖毛運動。并刺激呼吸道產生過多分泌物,加之患者長時間內臥床治療,無法自主排痰,痰液蓄積在呼吸道內并滋生細菌,快速繁殖可誘發(fā)呼吸機相關性肺炎,甚至引發(fā)患者死亡。為此,早期預警護理開展下,能防范患者病情變化情況,并及時應對措施干預,進而有效防范干預病情變化,整體防御效果明顯[7]。文章表2得出,患者整體并發(fā)癥發(fā)生率降低,與對照組比較,P<0.05。通過有效針對性分級管理下,可及時依據(jù)患者病情管理呼吸道狀況,及時排出痰液,并有效防范潛在危險事件,確保機械通氣治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對保證患者整體療效起著重要作用。
綜上所述,重癥早期預警護理應用于ICU重癥肺炎機械通氣患者中,可有效縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,整體干預效果顯著。
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