黃志娟

摘要：目的：探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法：選取2020年1月-2020年12月于我院進(jìn)行預(yù)防接種的兒童260例做為研究對(duì)象。根據(jù)不同的護(hù)理方式將預(yù)防接種的兒童分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各130例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理的方法。對(duì)比分析兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率、兒童預(yù)防接種配合度及家屬滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組預(yù)防接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的兒童預(yù)防接種配合度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的家屬滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童預(yù)防接種中采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童配合度，提高家屬滿意度，對(duì)提高疫苗接種效果、促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系、降低醫(yī)療糾紛有積極意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;兒童預(yù)防接種;不良反應(yīng);作用分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

前言

預(yù)防接種是指把疫苗接種在健康的人體內(nèi)，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，提高人體免疫水平，達(dá)到控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的[1]。預(yù)防接種分為兒童預(yù)防接種與成人預(yù)防接種，兒童預(yù)防接種是在兒童時(shí)期通過口服、注射、噴霧吸入、皮上劃痕等方式進(jìn)行的預(yù)防接種。兒童抵抗力較差，易患上傳染性疾病，在不同年齡段接種不同的疫苗，是目前比較常用的預(yù)防疾病的方法[2]。因?yàn)橐呙缡怯貌《?、?xì)菌及其毒素制成，雖然經(jīng)過了殺滅和減毒等特殊處理，但仍然存在一定的毒性，接種后可能會(huì)發(fā)生一些過敏反應(yīng)。正在發(fā)熱或伴有明顯的全身不適的急癥狀時(shí)，應(yīng)暫緩接種疫苗，以免接種后加劇發(fā)熱性的疾病[3]。兒童機(jī)體免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全，認(rèn)知能力不足容易產(chǎn)生恐懼心理與抵觸情緒，因此接種后容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響疫苗接種效果。兒童依從性低，接種過程中容易發(fā)生不良事故，會(huì)造成家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿，還可能引起醫(yī)療糾紛[4]。因此，需要通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施來保證兒童預(yù)防接種的安全性。研究表明，護(hù)理人員采取預(yù)見性護(hù)理的方法，可有效降低兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)率，提高家長(zhǎng)滿意度[5]。為此， 本研究選取2020年1月-2020年12月與我院進(jìn)行預(yù)防接種的兒童260例作為研究對(duì)象，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并獲得較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2020年1月-2020年12月與我院進(jìn)行預(yù)防接種的兒童260例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將預(yù)防接種的兒童分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各130例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理的方法。對(duì)照組中，男75例，女55例，平均年齡為 （6.32±1.12） 歲;實(shí)驗(yàn)組中，男71例，女59例，平均年齡為 （6.23±1.28） 歲。兩組在性別、平均年齡的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、家屬簽署知情同意書;2、兒童臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、患有血液系統(tǒng)疾病兒童;2、免疫功能缺陷兒童;3、嚴(yán)重過敏體質(zhì)兒童;4、患有嚴(yán)重精神疾病的兒童。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理過程主要分為預(yù)防接種前、預(yù)防接種接種過程中、預(yù)防接種后護(hù)理。

1、預(yù)防接種前：營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境，保持預(yù)防接種內(nèi)適宜的溫度和濕度，需定期對(duì)診室進(jìn)行通風(fēng)消毒。兒童到達(dá)診室后，護(hù)理人員協(xié)助家長(zhǎng)填寫預(yù)防接種相關(guān)表格，了解兒童近期的身體狀況與接種禁忌證。安排家屬與兒童在候診室等候，同時(shí)開展預(yù)防接種的健康宣教，讓家屬了解接種的疫苗種類、可預(yù)防的疾病類型、接種后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

2、預(yù)防接種過程：護(hù)理人員仔細(xì)核查兒童基本信息，嚴(yán)格確認(rèn)好所接種疫苗的名稱、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批次及保質(zhì)期，檢查疫苗是否出現(xiàn)破損、變質(zhì)等情況。接種過程中，護(hù)理人員需要注意密切觀察兒童的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常反應(yīng)需及時(shí)采取有效處理措施。

3、預(yù)防接種后：留觀30 min，若未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后方可離開。告知家屬及兒童預(yù)防接種后嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng);注射當(dāng)天不可洗澡，需要保持注射區(qū)域皮膚的干燥;避免衣物摩擦注射區(qū)域;建議兒童多飲水、多休息，注意飲食。

1.2.1預(yù)見性護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理過程主要分為預(yù)防接種前、預(yù)防接種接種過程中、預(yù)防接種后護(hù)理。

1、預(yù)防接種前：根據(jù)預(yù)防接種預(yù)約系統(tǒng)信息，在接種前1天通過電話或短信的方式告知兒童家屬預(yù)防接種的時(shí)間和注意事項(xiàng)，囑咐家長(zhǎng)照顧好兒童預(yù)防感冒。診室內(nèi)放置預(yù)防接種知識(shí)手冊(cè)供兒童及其家屬閱讀，提升兒童及其家屬對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉程度。觀察兒童的情緒狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)安撫，可利用玩具或動(dòng)畫視頻轉(zhuǎn)移兒童注意力，緩解兒童排斥和恐懼的情緒，提高兒童的依從性。

2、預(yù)防接種過程中：護(hù)理人員需安撫正在哭鬧的兒童，可用玩具等轉(zhuǎn)移注意力，用語言激勵(lì)兒童，指導(dǎo)家屬從旁協(xié)助，提升兒童的安全感，待兒童情緒穩(wěn)定后進(jìn)行接種。拒絕配合接種的兒童，可指導(dǎo)家屬將其固定，限制其活動(dòng)，避免接種過程中發(fā)生意外傷害，保證接種工作能夠順利進(jìn)行。

3、預(yù)防接種后：向家長(zhǎng)發(fā)放下次接種的通知單，建立免疫檔案。接種48h內(nèi)電話隨訪，密切關(guān)注兒童接種后的情況，告知家屬不良發(fā)應(yīng)發(fā)生時(shí)的一些應(yīng)急處理措施，對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況加重應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、觀察比較兩組兒童的不良反應(yīng)情況， 包括發(fā)熱、紅腫、疼痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%;

2、對(duì)兒童的接種配合度進(jìn)行評(píng)估，在接種時(shí)兒童不亂動(dòng)，保持在較為放松的狀態(tài)即為配合接種，反之則為不配合接種，配合度=配合接種例數(shù)/總例數(shù)×100%;

3、采用院內(nèi)自制的滿意度問卷對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括本院預(yù)防接種流程、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等，問卷總分100分， 90～100分為滿意，70～89分為基本滿意;0～69分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率比較

預(yù)防接種后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：發(fā)熱：1例;紅腫：2例;疼痛：2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：發(fā)熱：5例，紅腫5例;疼痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組兒童預(yù)防接種配合度比較

預(yù)防接種過程中，實(shí)驗(yàn)組兒童配合接種119例，配合度為91.54%;對(duì)照組兒童配合接種98例，配合度為75.38%。實(shí)驗(yàn)組兒童預(yù)防接種配合度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組兒童家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為90～100分：67例;70～89分：57例，滿意度為95.38 %;對(duì)照組中調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為90～100分：52例;70～89分：53例，滿意度為80.77 %。實(shí)驗(yàn)組兒童家屬滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

預(yù)防接種是基礎(chǔ)免疫工作中的重要環(huán)節(jié)，是我國(guó)公共衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重大舉措，通過預(yù)防接種保障兒童的身體健康、防控傳染性疾病的發(fā)生。由于兒童心智不成熟、認(rèn)知能力低、不配合接種、容易產(chǎn)生恐懼心理等，影響了接種成功率，也容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此如何通過護(hù)理手段降低接種過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率一直是預(yù)防接種關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是目前較新穎的、具備針對(duì)性與前瞻性的新型護(hù)理模式[7]。預(yù)防接種主要通過預(yù)防接種前、預(yù)防接種過程中、預(yù)防接種后三個(gè)階段，對(duì)兒童開展適當(dāng)?shù)男睦怼⑿袨?、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員在結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分了解兒童的相關(guān)資料，對(duì)兒童可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)而開展護(hù)理工作，保證預(yù)防接種的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85 %）明顯低于對(duì)照組（10.77 %）;實(shí)驗(yàn)組兒童配合度（91.54 %）明顯高于對(duì)照組（75.38 %），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過開展預(yù)見性護(hù)理，全面干預(yù)兒童預(yù)防接種的全過程，可降低兒童對(duì)預(yù)防接種的抵觸心理和恐懼心理，降低了由不良心理因素引起的不良反應(yīng)，同時(shí)也提高了兒童的配合度。接種后的電話隨訪，可使護(hù)理人員及時(shí)了解到兒童的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)指導(dǎo)家屬采取適當(dāng)?shù)牟涣挤磻?yīng)處理措施，從而可減輕兒童發(fā)生發(fā)熱、紅腫、疼痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)組兒童家屬滿意度（95.38%）高于對(duì)照組（80.77%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明預(yù)防性護(hù)理可以有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感與滿意度，提升醫(yī)院的良好形象。

綜上所述，對(duì)預(yù)防接種兒童開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童的配合度，提升兒童家屬的滿意度，保證接種工作的順利開展，值得推廣。

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