樊建林

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港 222004

踝部骨折是一種常見的骨折類型，損傷部位易出現(xiàn)腫痛[1]。持續(xù)的腫痛易使患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，若未采取及時(shí)的治療措施，會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[2]。因此，對(duì)骨折后伴有腫痛患者應(yīng)盡快采取消腫和止痛治療。目前，冰敷是治療骨折腫痛的常用方法，其能夠降低腫痛部位局部皮膚的溫度，降低機(jī)體神經(jīng)末梢敏感性，同時(shí)提高機(jī)體疼痛閾值，從而發(fā)揮消腫、止痛的效果；但長(zhǎng)時(shí)間冰敷會(huì)減少傷口周圍的血流量，不利于傷口的愈合，還易引發(fā)繼發(fā)效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閉者不通，不通則痛[3]。將降溫貼貼于昆侖穴和太溪穴，透過(guò)皮膚至肌肉紋理后直達(dá)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的效果，經(jīng)絡(luò)通后則可改善腫痛。但是，臨床上尚未有關(guān)于降溫貼改善踝部骨折患者腫痛患報(bào)道。鑒于此，該研究方便選取2018年1月—2020年10月該院收治的86例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討降溫貼敷貼昆侖太溪對(duì)踝部骨折患者腫痛的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例踝部骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，研究組與對(duì)照組各43例。研究組中，男女例數(shù)為27例、16例；年齡20～66歲，平均（41.45±5.67）歲；病程2～7 h，平均（4.06±0.35）h。對(duì)照組中，男女例數(shù)為26例、17例；年齡19～68歲，平均（41.54±5.69）歲；病程2～7 h，平均（4.02±0.33）h。該研究所已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意該研究；②有明確下肢外傷史，X線片顯示踝部骨折者；③均為閉合性骨折，且是單側(cè)肢體者；④受傷后2～7 h內(nèi)入院就診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚破損者；②合并骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性骨折者；③不愿配合或拒絕參與者；④合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；⑤合并精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以持續(xù)冰袋冷敷，將冰袋（規(guī)格：200 mL加厚注水冰袋）用毛巾包裹后置于患者踝部的腫脹部位，當(dāng)患者感覺冰袋制冷效果不明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，持續(xù)冷敷72 h。冰袋制作：在200 mL加厚注水冰袋注入自來(lái)水，將冰袋封口，放入冰箱冷凍。

研究組予以降溫貼（規(guī)格：120 mm×50 mm）敷貼，將降溫貼貼于昆侖穴和太溪穴，繞踝1圈。每隔8 h更換一次降溫貼，連續(xù)敷貼72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（visual analoguescale,VAS）[4]評(píng)估疼痛程度，其中：①輕度疼痛：0～3分，不影響睡眠；②中度疼痛：4～6分，輕度影響睡眠；③重度疼痛：7～10分，不能入睡或需服用止痛藥才可入睡。

舒適度：按照Likert 1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，滿分5分，得分與舒適度呈正相關(guān)。

腫脹程度[5]：①Ⅰ度腫脹：傷口周圍稍腫脹，存在皮紋，患側(cè)與健側(cè)同部位的周徑差不超過(guò)0.5 cm；②Ⅱ度腫脹：傷口周圍腫脹明顯，皮膚張力升高，皮紋消失，無(wú)水泡，周徑差0.5～1 cm；③Ⅲ度腫脹：傷口周圍腫脹顯著，患肢伴有不適感，出現(xiàn)張力性水泡，周徑差大于1 cm。

兩組的周徑值測(cè)量與周徑差計(jì)算均由同一名康復(fù)治療師進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

研究組治療后1 d、3 d和5 d的VAS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[((±s),分]

表1 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[((±s),分]

組別干預(yù)前干預(yù)后1 d 干預(yù)后3 d 干預(yù)后5 d研究組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值7.25±1.16 7.23±1.15 0.080 0.936 3.98±1.41 4.95±1.93 2.661 0.009 2.92±1.14 3.61±1.38 2.528 0.013 1.40±0.27 1.83±0.36 6.266＜0.001

2.2 兩組患者的腫脹程度（周徑差）對(duì)比

研究組治療后1 d、3 d、5 d患肢的周徑差小于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的腫脹程度對(duì)比[((±s),cm]

表2 兩組患者的腫脹程度對(duì)比[((±s),cm]

組別干預(yù)前干預(yù)后1 d 干預(yù)后3 d 干預(yù)后5 d研究組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值5.23±1.08 5.53±1.24 1.196 0.235 4.11±1.33 4.77±1.29 2.336 0.022 3.72±0.85 4.55±0.93 4.320＜0.001 1.87±0.49 2.64±0.67 6.083＜0.001

2.3 兩組患者的舒適度得分比較

與對(duì)照組比較，研究組的Likert評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的舒適度得分對(duì)比[((±s),分]

表3 兩組患者的舒適度得分對(duì)比[((±s),分]

組別Likert評(píng)分研究組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值3.84±1.11 2.43±0.72 6.988＜0.001

3 討論

腫痛是踝部骨折后的常見臨床癥狀。以往臨床多采取體位調(diào)節(jié)、口服消腫藥物、止痛劑的使用、中藥活血消腫湯劑口服、加壓冷療儀及冰袋冷敷等方式減輕踝部骨折腫脹與疼痛。由于活血消腫湯制作繁瑣，臨床使用較少；加壓冷療儀的儀器價(jià)格較高，尚未在臨床上廣泛應(yīng)用。目前，冰袋冷敷廣泛應(yīng)用于骨折后腫痛的治療中，冰袋冷敷能夠促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低血管壁通透性，并減輕骨折部位局部的充血腫脹[6]。但冰袋冷敷只能夠起到緩解作用，不能夠起到治療效果；同時(shí)持續(xù)冷敷易出現(xiàn)冷的繼發(fā)反應(yīng)，降低患者的舒適感，不利于患者恢復(fù)。研究顯示，降溫貼敷貼對(duì)骨科疾病引起的腫痛具有一定的治療效果[7]?？讗廴A[8]的研究表明，扁桃體術(shù)后應(yīng)用降溫貼外敷下頜區(qū)，可有效地緩解術(shù)后創(chuàng)口疼痛。降溫貼是一種常用的外用貼劑，其主要的成分為高分子凝膠和薄荷油等，其利用水分子蒸發(fā)來(lái)迅速降低患者體表溫度，用時(shí)降低血管壁的通透性及神經(jīng)末梢的敏感性，以發(fā)揮緩解疼痛和腫脹的效果[9]。降溫貼中的薄荷油外用可麻醉患者神經(jīng)末梢，起到消炎、止痛的效果[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折腫脹疼痛為傷后氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)閉塞所致[11]。將降溫貼敷貼在踝部的昆侖穴和太溪穴，利用降溫貼中薄荷油的強(qiáng)穿透性，透過(guò)踝部皮膚至肌肉紋理后直達(dá)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而緩解傷口部位的腫痛[12-15]。

該研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后1 d（4.95±1.93）分、3 d（2.92±1.14）分、5 d（1.40±0.27）分的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（3.98±1.41）分、（3.61±1.38）分、（1.83±0.36）分和干預(yù)前（7.25±1.16）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的結(jié)果基本一致[16]。提示：降溫貼敷貼昆侖穴和太溪穴可改善踝部骨折的疼痛癥狀?？紤]原因可能為：①將降溫貼敷貼于踝部昆侖穴和太溪穴，可起到物理降溫的效果，利用其成分中的薄荷油對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行麻醉，以達(dá)到消炎止痛的效果。②降溫貼敷貼于踝部昆侖穴和太溪穴能夠?qū)植拷M織的細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生抑制，同時(shí)起到物理降溫和藥物治療的作用，降低機(jī)體神經(jīng)末梢的敏感性后以減輕疼痛癥狀[15]。

徐文強(qiáng)等[17]的研究結(jié)果曾報(bào)道，研究組干預(yù)后1 d（4.11±1.33）cm、3 d（3.72±0.85）cm、5 d（1.87±0.49）cm的患肢周徑差明顯低于對(duì)照組 （4.77±1.29）、（4.55±0.93）、（2.64±0.67）cm和干預(yù)前（5.23±1.08）cm（P＜0.05）。該研究結(jié)果與徐文強(qiáng)等的研究結(jié)果基本一致。提示降溫貼敷貼昆侖穴和太溪穴可改善踝部骨折的腫脹癥狀。分析原因可能為：將降溫貼敷貼于踝部的昆侖穴和太溪穴，利用薄荷油的強(qiáng)穿透性，透過(guò)皮膚至肌肉紋理后直達(dá)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的效果，經(jīng)絡(luò)通后則創(chuàng)傷部位腫脹改善，從而緩解踝部骨折的腫脹癥狀[18]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，研究組干預(yù)后的Likert評(píng)分（3.84±1.11）分明顯高于對(duì)照組（2.43±0.72）分（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明降溫貼敷貼昆侖穴和太溪穴可提高踝部骨折患者的舒適度?？紤]原因可能為長(zhǎng)時(shí)間冰敷會(huì)減少傷口周圍的血流量，易引發(fā)繼發(fā)效應(yīng)[19-20]。而降溫貼敷貼于踝部昆侖穴和太溪穴對(duì)創(chuàng)傷部位刺激小，進(jìn)而舒適度更高[21]。

綜上所述，降溫貼敷貼昆侖穴和太溪穴可改善踝部骨折患者的腫痛癥狀，同時(shí)提高患者的舒適度，有利于患者快速康復(fù)。