周秀　吳歡

[摘要]目的：分析火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療對(duì)乳腺膿腫患者臨床治愈率、切口愈合及乳房美觀的影響。方法：選擇2018年12月-2019年12月筆者科室收治的85例乳腺膿腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組（41例）和研究組（44例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺膿腫引流術(shù)治療，研究組采用火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治愈率、切口愈合及術(shù)后乳房美觀度情況。結(jié)果：對(duì)照組治愈率明顯低于研究組（82.93% vs 97.73%）（P<0.05），對(duì)照組手術(shù)及瘢痕大小、愈合時(shí)間、換藥天數(shù)均明顯多于研究組（P<0.05），對(duì)照組手術(shù)滿意度明顯低于研究組（85.37% vs 97.73%），復(fù)發(fā)率明顯高于研究組（14.63% vs 2.27%）（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.55%，顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.95%（P<0.05）。結(jié)論：火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)相較于常規(guī)乳腺膿腫切開引流術(shù)臨床效果顯著，加速患者愈合進(jìn)程，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺膿腫;火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù);臨床治愈率;切口愈合;美觀度

[中圖分類號(hào)]R245.31+6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0126-03

Effect of Fire-needle Hole Combined with Drainage of Purulent Extraction and Medicinal Fuse on the Clinical Cure Rate， Incision Healing and Breast Aesthetics of Patients with Breast Abscess

ZHOU Xiu，WU Huan

（Outside the Second Ward，Sichuan Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengdu 610031， Sichuan， China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse on the clinical cure rate， incision healing and breast aesthetics of patients with breast abscess. Methods? 85 patients with breast abscess admitted to our hospital from December 2018 to December 2019? were selected as the research object， and were divided into a control group （41 cases） and a study group （44 cases） according to random grouping.The control group was treated with traditional drainage of breast abscess， and the study group was treated with fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse.? The clinical cure rate， wound healing and postoperative breast aesthetics of patients between the two groups were compared. Results? The cure rate of the control group was significantly lower than that of the study group （82.93% vs 97.73%） （P<0.05）. The wound size， scar size， healing time， and days of dressing change in the control group were significantly more than those in the study group （P<0.05）. The satisfaction with surgery in the control group was significantly lower than that of the study group （85.37% vs 97.73%）， and the recurrence rate was significantly higher than that of the study group （14.63% vs 2.27%） （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was only 4.55%， which was significantly lower than 21.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion? Compared with the conventional drainage of breast abscess， fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse has a significant clinical effect. It can accelerate the healing process of patients， the incidence of postoperative complications is low， the satisfaction of patients is high， and the recurrence rate is low. It is worthy of popularization and application in clinic.

Key words： breast abscess; fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse; clinical cure rate; incision healing; aesthetic degree

乳腺組織發(fā)生的急性化膿性感染又稱為急性乳腺炎，主要是因?yàn)槿橄俪霈F(xiàn)皸裂、破損，乳腺導(dǎo)管口阻塞，導(dǎo)致乳汁瘀積以及細(xì)菌沿淋巴細(xì)胞管入侵而引起的，一般好發(fā)于產(chǎn)后需進(jìn)行哺乳的初產(chǎn)婦[1]。若患者未引起重視，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，經(jīng)歷多天后形成了一個(gè)或多個(gè)的化膿組織，將進(jìn)而引起乳腺膿腫[2]。目前，對(duì)于乳腺膿腫主要以切開引流來排膿減壓、緩解局部癥狀的手術(shù)治療為主[3]。而在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，有部分患者切除術(shù)后，其手術(shù)切口過大或乳房改變過大，且具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者從心理、生理及生活負(fù)擔(dān)上均產(chǎn)生了較大影響，大部分患者難以接受[4]。在中醫(yī)范疇上，乳腺膿腫屬“乳癰、乳漏”范疇，主要是由各種原因引起乳腺小葉或?qū)Ч軆?nèi)分泌物瘀積、分解，致使乳腺組織發(fā)生免疫和超敏反應(yīng)，中醫(yī)多以“提膿祛腐”為核心并予提膿藥捻引流術(shù)、火針烙口引流術(shù)、刮匙棉捻排膿祛腐術(shù)等中醫(yī)特色療法治療，以達(dá)到徹底清除病變組織和免疫原，降低復(fù)發(fā)率的目的[5]。本研究通過回顧性對(duì)筆者醫(yī)院采用火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療的乳腺膿腫患者的臨床資料予以分析，對(duì)比傳統(tǒng)乳腺膿腫引流術(shù)以及火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)兩種方法對(duì)患者的臨床治愈率、美觀程度及切口愈合情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2018年12月-2019年12月收治的85例乳腺膿腫患者臨床資料，采用隨機(jī)分組法分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組為傳統(tǒng)乳腺膿腫引流術(shù)治療患者，研究組為火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療的患者。研究組：年齡20～43歲，平均（32.09±2.46）歲，平均病程（46.94±5.26）d，膿腔范圍（27.17±23.53）cm2，單房膿腫33例，雙房膿腫11例;對(duì)照組：年齡21～45歲，平均（31.77±2.96）歲，平均病程（47.06±5.31）d，膿腔范圍（28.02±22.48）cm2，單房膿腫29例，雙房膿腫12例。兩組患者年齡、病程、膿腔范圍及膿腫情況等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，且經(jīng)乳房觸診、乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查確診為乳腺膿腫[6];②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;②合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者。

1.3 手術(shù)方法：所有患者入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)其心率、血壓、血糖等予以監(jiān)控。對(duì)照組：患者取仰臥位，應(yīng)用超聲影像對(duì)膿腫部位定位，進(jìn)行常規(guī)消毒以及局部浸潤(rùn)麻醉后擬行傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療。在患者乳腺膿腫最明顯處予以膿腔切開，并應(yīng)用止血鉗及手指將膿腔間隙鈍性分離，排出膿液，用注射器抽取適量膿液送檢，術(shù)中可適當(dāng)延長(zhǎng)切口達(dá)到膿腔邊緣以確保完全切開膿腫，并依次使用3%雙氧水-生理鹽水-雙氧水沖洗。于膿腔底部填埋凡士林紗布條，留一端于膿腔外，墊放干紗布包扎、膠布固定，并予以抗感染，維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

研究組：患者取仰臥位，應(yīng)用超聲對(duì)膿腫部位定位。常規(guī)碘伏消毒鋪巾，取膿腫波動(dòng)感明顯處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，于膿腫部位下方放置一彎盤以盛放膿液，應(yīng)用注射器在擬烙口予以穿刺，邊進(jìn)針邊回抽，回抽到膿液時(shí)立即停止，并標(biāo)記進(jìn)針體長(zhǎng)度以確定膿腔深度。待火針加熱至紅透發(fā)亮后于膿腫波動(dòng)感明顯的低垂部位直刺膿腫中部進(jìn)針，針尖需進(jìn)入膿腔0.5～1.0cm后引流。若患者膿腫較大較深則需將針體旋轉(zhuǎn)，稍作停留后再推針;而多房膿腫的患者則將間隔破壞，再進(jìn)行引流。術(shù)后3d，患者更換提膿藥捻1～2次，3d后則每日更換1次，直至膿液引流完畢，皮膚新生，記錄膿液量。換藥時(shí)觀察患者膿腔情況，使用刮匙及棉捻對(duì)膿腐進(jìn)行清除，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水對(duì)較大的管道、膿腔予以沖洗，在探針的指引下，將提膿藥捻插入不同方向的膿腔。若B超探查無殘留膿液，且復(fù)查血常規(guī)無明顯異常，則予以收口，囑患者清淡飲食。

1.4 觀察和判定指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者臨床治愈率情況，根據(jù)患者病情變化情況度判斷。無效：患者乳房紅腫、脹痛情況與治療前比較無明顯好轉(zhuǎn)甚至繼續(xù)加重，瘺管未愈合、腫塊未消失;好轉(zhuǎn)：患者乳房紅腫、脹痛情況改善，腫塊大部分消失，瘺管大部分愈合;治愈：患者乳房無紅腫、脹痛，腫塊消失，瘺管愈合，無假性愈合?？傊斡?治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%;②對(duì)比兩組患者術(shù)后愈合情況（愈合時(shí)間、瘢痕大小、換藥天數(shù)等）;③對(duì)比兩組患者術(shù)后滿意度和復(fù)發(fā)情況，其中通過問卷調(diào)查、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)的形式對(duì)乳腺外觀滿意度進(jìn)行評(píng)估：不滿意（<60分）、一般（60～79分）、滿意（80～89分）以及非常滿意（≥90分）四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，患者治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率情況;④對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者手術(shù)瘢痕大小、愈合時(shí)間、換藥天數(shù)的對(duì)比以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);患者臨床治愈率、總滿意度、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示兩組比較存在明顯差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較：治療后，兩組患者均未出現(xiàn)無效病例，研究組患者治療總治愈率97.73% 顯著高于對(duì)照組的82.93%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后愈合情況比較：治療后，研究組瘢痕大小、愈合時(shí)間、換藥天數(shù)均明顯小于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度及復(fù)發(fā)率比較：治療后，比較兩組患者術(shù)后滿意度，研究組顯著高于對(duì)照組;兩組均于術(shù)后開始隨訪，隨訪3個(gè)月，研究組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組，兩組滿意度及復(fù)發(fā)率情況比較，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)3例乳頭歪斜、4例乳房外觀改變以及術(shù)后感染等并發(fā)癥，而研究組未出現(xiàn)乳頭歪斜、乳房外觀改變情況，僅1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。兩組患者術(shù)后感染、發(fā)熱治療后均好轉(zhuǎn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：女，33歲，產(chǎn)后1個(gè)月，左側(cè)乳房紅腫熱痛6d（見圖1）。診斷：乳腺膿腫。行火針洞聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)，術(shù)后3d，乳房紅、腫、熱、痛癥狀減輕（見圖2），術(shù)后2周，情況恢復(fù)（見圖3）。

3? 討論

乳腺膿腫由急性乳腺炎發(fā)展而來，其臨床特點(diǎn)是乳房結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀，而在膿腫形成后如果處理不當(dāng)則易發(fā)生傳囊等變癥，致使感染擴(kuò)散，病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響母親和嬰兒的健康與生活質(zhì)量[7]。

對(duì)于乳腺膿腫的治療，以及時(shí)排出膿液減少壓力，改善患者局部甚至全身性癥狀為其治療原則，目前，對(duì)于該疾病的治療，大多以傳統(tǒng)切開引流為主，其引流效果確切，臨床效果較好而被廣泛應(yīng)用，而在本研究中，對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)后，其臨床治愈率為82.93%，與大多研究結(jié)果一致[8]。而近年來隨著中藥的普及，火針洞式烙口術(shù)、黃金散合舒乳散敷貼及提膿藥捻引流術(shù)等中醫(yī)特色療法受到患者的廣泛關(guān)注[9]。而有相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，電火針烙口引流術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快，免去傳統(tǒng)切開引流手術(shù)及換藥帶來的痛苦，并且能夠保留母乳喂養(yǎng)，使患者、乳兒及家庭均受益[10]。該手術(shù)主要是以針代刀，用火針烙口使膿腔內(nèi)壁焦灼、結(jié)痂附著，于乳腺上形成了一個(gè)內(nèi)壁較為光滑的通道，使膿液流出，以達(dá)到“祛腐肌生”的療效[11]。而提膿藥捻則是由多種脫毒消癰的藥物組成，可產(chǎn)生消毒殺菌的功效，兩種方法聯(lián)合使用可有效減少膿腔過早閉合引起的引流阻塞的情況[12]。有文獻(xiàn)指出，膿腔中存在的膿腐堵住管腔將增加感染的可能，而提膿藥捻藥物直接作用于乳房，能更直接地發(fā)揮藥物療效，同時(shí)可抑制膿腔閉合時(shí)間，避免膿腐阻塞管腔，達(dá)到引流通暢、徹底，緩解病癥的目的[13]。而本文研究組患者其臨床治愈率高達(dá)97.73%，顯著高于對(duì)照組，且患者治療過程中愈合時(shí)間、瘢痕大小、換藥天數(shù)明顯縮短，突出了火針洞聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療膿腫療程短、瘢痕小的特點(diǎn)。丁韜等[14]指出，傳統(tǒng)切開引流術(shù)為了充分引流，其切口較大，而產(chǎn)婦生產(chǎn)損耗過多，傷口愈合較慢，術(shù)后瘢痕大，有可能致乳房畸形，還可能出現(xiàn)泌乳功能障礙，對(duì)嬰兒的哺乳產(chǎn)生影響，而火針洞聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)通過火針的高溫及提膿藥捻的作用有效排出膿液，產(chǎn)生的瘢痕小，不會(huì)出現(xiàn)乳房外觀改變情況，對(duì)哺乳影響小。治療后，研究組患者乳腺未產(chǎn)生歪斜、外觀改變等術(shù)后并發(fā)癥，滿意度較高，其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)。這與郝素珍等[15]研究結(jié)果一致，突出了中醫(yī)特色療法治療乳腺膿腫的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上可反映相關(guān)中藥成分可起到消毒殺菌的作用，且促進(jìn)皮膚新生，臨床上可根據(jù)其作用機(jī)制對(duì)相關(guān)藥物的藥理機(jī)制進(jìn)一步探討。另一方面，本研究還對(duì)患者復(fù)發(fā)情況予以調(diào)查，發(fā)現(xiàn)火針洞聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率更低，減少了術(shù)后感染的可能，同時(shí)這也為中藥機(jī)制與炎癥反應(yīng)的發(fā)展及疾病的進(jìn)程研究提供了新的方向。

綜上所述，乳腺是人體最重要的器官之一，乳腺膿腫的切除對(duì)患者哺乳功能、美觀程度具有重要意義[16]?；疳樁绰?lián)合提膿藥捻引流術(shù)與傳統(tǒng)的乳腺膿腫切開引流術(shù)均具有較好的療效，火針洞聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)其手術(shù)時(shí)間短，且能有效的縮短患者愈合所需時(shí)間，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在保持較佳美觀度的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-08-24

本文引用格式：周秀，吳歡.火針洞式聯(lián)合提膿藥捻引流術(shù)治療乳腺膿腫的療效及對(duì)乳房美觀的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：126-128，181.