冼曉菊　尹海輝

[關(guān)鍵詞] 腹部超聲;陰道超聲;臨床診斷;婦科急腹癥

[中圖分類號] R656.1;R730.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）17-0103-04

Application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen

XIAN Xiaoju? ?YIN Haihui

Department of Ultrasonography Medicine，the Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen. Methods A total of 114 patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were randomly selected as the study objects. All patients were examined by abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography，respectively. The diagnostic accuracies of different ultrasonic diagnostic methods for gynecological acute abdomen were compared， and the corresponding ultrasonic features of each gynecological acute abdomen were analyzed in detail. Results According to the results of abdominal and vaginal ultrasonic diagnosis， except for corpus luteum rupture， ovarian cyst rupture and hemorrhagic salpingitis， the diagnostic accuracies of other types of gynecological acute abdomen and the overall confirmation rate of gynecological acute abdomen by vaginal ultrasonography were all higher than those by abdominal ultrasonography （P<0.05）. After analyzing the ultrasonic features of different gynecological acute abdomens，it was found that the endometrium of ectopic pregnancy patients was obviously thickened. In addition，there was no gestational sac ultrasound in the uterine cavity，and there were heterogeneous masses in the adnexal area，which were irregular in shape，accompanied by internal chaotic echoes and blurred boundaries. There were heterogeneous masses in the adnexal part of patients with corpus luteum rupture，the boundary part was blurred，and some patients had ascites. There were heterogeneous echo and cystic mass in the uterine adnexa region of patients with ovarian cyst rupture， and there was free effusion in the abdominal cavity and pelvic cavity. In patients with acute pelvic inflammatory disease，the oviduct was thickened，the internal echo was complicated， and the sound transmission in the dark area was poor. In addition， there were oval cystic masses at the site of oviduct cyst， with thick cyst wall and dotted or flocculent echo feedback inside. Conclusion Compared with abdominal ultrasonic diagnosis， the application value of vaginal ultrasonic diagnosis in the clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen is more remarkable. It can effectively improve the accuracy of disease diagnosis and accurately distinguish specific disease types. Therefore，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Abdominal ultrasonography; Vaginal ultrasonography; Clinical diagnosis; Gynecological acute abdomen

婦科急腹癥是一種以急性腹痛為典型癥狀的婦產(chǎn)科疾病類型，患者在病情發(fā)展影響下可逐漸出現(xiàn)不同程度的反跳痛、肌肉緊張、高熱等癥狀表現(xiàn)，若未能得到及時有效的對癥治療干預，則可導致患者發(fā)生休克等情況，進而可對患者的生命安全及健康水平均帶來嚴重的不良影響[1]。因此，盡早給予患者準確有效的臨床診斷及對癥治療干預是十分重要的。近年來，隨著影像學診療技術(shù)水平的不斷提升，超聲診斷現(xiàn)已在臨床范圍內(nèi)得到了有效應(yīng)用，該檢查方法可通過對病變部位的組織形態(tài)、大小、血流情況等方面展開有效探查，進而充分明確機體病變表現(xiàn)發(fā)展情況，從而可為患者的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[2]。為進一步探討上述診斷方法的臨床應(yīng)用價值，本研究主要分析了超聲診斷在婦科急腹癥患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年1月至2020年9月期間本院就診的婦科急腹癥患者中隨機抽取114例作為研究對象，患者年齡21～49歲，平均（35.17±4.36）歲;患者入院后均主訴存在不同程度的腹痛表現(xiàn)，且伴有停經(jīng)、發(fā)熱、白帶異常等機體癥狀，腹痛持續(xù)時間為11～45 min，平均（23.45±3.16）min。

納入標準：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為婦科急腹癥者[3];②均已簽署研究知情同意書者;③可主動配合開展研究內(nèi)容者。

排除標準：①合并患有嚴重的臟器功能疾病者;②合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)者[4];③參與研究前已接受病情相關(guān)對癥治療干預者;④臨床資料不完整者。

1.2 方法

全部患者均分別開展腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，檢查儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8 EXP彩色多普勒超聲診斷儀，具體檢查方法如下：①腹部超聲檢查：檢查開始前，叮囑患者適當充盈膀胱，待膀胱充盈效果滿意后，協(xié)助患者取仰臥位姿勢，并將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，之后使探頭沿下腹部恥骨聯(lián)合部位處開始，至臍下部位處，開展上下橫向掃查，然后于下腹部部位處進行多角度及多切面掃查;掃查期間，需全面觀察患者子宮部位形態(tài)、大小、回聲情況、孕囊狀態(tài)及是否存在炎癥改變等方面，同時重點明確附件及宮腔內(nèi)部是否存在腫塊或積液現(xiàn)象。此外，需對患者的機體各臟器組織病變情況進行有效掃查。②陰道超聲檢查：檢查開始前，需叮囑患者排空膀胱，之后協(xié)助患者取膀胱截石位姿勢，并應(yīng)用與腹部超聲檢查同一型號的超聲診斷儀為患者開展超聲掃查，探頭頻率設(shè)置為5.0～7.0 MHz，同時需于探頭上適量涂抹耦合劑，并套上無菌避孕套。待檢查前準備均結(jié)束后，經(jīng)機體陰道部位置入超聲探頭，當探頭頂端到達陰道穹窿位置處后，對子宮部位、雙側(cè)卵巢及盆腔部位處開展多角度及多切面掃查，以有效明確子宮部位是否存在孕囊，附件及盆腔部位處是否存在積液情況;若檢查期間發(fā)現(xiàn)組織或器官存在異常表現(xiàn)，則應(yīng)對該部位進行全方位重點掃查，以得到準確的掃查結(jié)果。

待上述檢查項目均開展完畢后，即可對不同超聲掃查方法所得到的超聲聲像圖進行相應(yīng)分析，并由3名臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師依據(jù)聲像圖做出最終診斷結(jié)果。全部患者均于超聲檢查結(jié)束后，接受婦科急腹癥病理診斷評價，并將病理診斷結(jié)果作為診斷金標準。

1.3 觀察指標

①對比不同超聲診斷方法的婦科急腹癥診斷準確性，同時具體分析各婦科急腹癥的相應(yīng)超聲特征表現(xiàn)。將婦科急腹癥患者的病理診斷結(jié)果作為各類型疾病診斷的“金標準”。②婦科急腹癥診斷的疾病類型觀察項目包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及出血性輸卵管炎，同時分析腹部超聲及陰道超聲診斷的婦科急腹癥整體檢出率。③婦科急腹癥相應(yīng)超聲特征的觀察內(nèi)容包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫破裂及急性盆腔炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲診斷方法的婦科急腹癥診斷準確性比較

依據(jù)全部患者的病理診斷結(jié)果可得知，在114例患者中，病理診斷結(jié)果為異位妊娠的患者共有45例，為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者共有27例，為急性盆腔炎的患者共有19例，為黃體破裂的患者共有10例，為卵巢囊腫破裂的患者共有7例，為出血性輸卵管炎的患者共有6例。而通過對患者的腹部及陰道超聲診斷結(jié)果進行分析后可知，除黃體破裂、卵巢囊腫破裂及出血性輸卵管炎外，陰道超聲檢查的其余類型婦科急腹癥診斷準確率及婦科急腹癥整體確診率均高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各類婦科急腹癥的超聲特征表現(xiàn)分析

通過對全部患者的婦科急腹癥的超聲影像學特征進行分析后發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型的婦科急腹癥的超聲影像圖均存在一定差異，現(xiàn)說明如下：①異位妊娠：該病患者的超聲影像圖顯示，機體子宮內(nèi)膜明顯增厚，且宮腔內(nèi)部無妊娠囊性聲像;附件區(qū)域可探查到非均質(zhì)性包塊，包塊形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)，且伴有內(nèi)部雜亂回聲及邊界模糊表現(xiàn)。②黃體破裂：該病患者的超聲影像圖顯示，子宮附件部位存在非均質(zhì)性包塊，邊界部位模糊不清，且未發(fā)現(xiàn)包膜回聲，部分患者存在腹腔積液表現(xiàn)。③卵巢囊腫破裂：該病患者的超聲影像圖顯示，子宮附件區(qū)域存在回聲不均表現(xiàn)，且存在形態(tài)各異的囊性包塊，腹腔及盆腔內(nèi)部存在少量游離性積液。④急性盆腔炎：該病患者的超聲影像圖顯示，機體單側(cè)或雙側(cè)輸卵管部位存在不同程度的增粗表現(xiàn)，內(nèi)部回聲較為繁雜，暗區(qū)透聲性較差，且輸卵管囊腫部位存在橢圓形囊性包塊，囊壁較為粗厚，內(nèi)部可見點狀或絮狀回聲反饋。其中，同1例異位妊娠患者的腹部及陰道超聲影像見圖1～2。

3 討論

婦科急腹癥是一種發(fā)生于腹腔、盆腔或腹膜后部位的急性病理性臨床綜合征，該類疾病的病情發(fā)展較為迅速，且患者在發(fā)病后多伴有不同程度的全身反應(yīng)表現(xiàn)，進而可對患者的生命安全及健康水平均造成嚴重威脅[5]。因此，盡早為上述疾病患者開展準確的病情診斷及對癥治療干預是十分重要的。超聲檢查是一種近年來于臨床范圍內(nèi)得到廣泛性應(yīng)用的疾病診斷方法，腹部超聲檢查及陰道超聲檢查均為婦產(chǎn)科疾病患者較為常用的超聲檢查類型，上述檢查方法可通過對機體盆腔及周圍臟器組織的病變情況、血流情況、組織形態(tài)等方面展開詳盡探查，進而為患者的疾病診斷及治療干預提供相應(yīng)的參考依據(jù)，從而可有助于提升整體臨床療效，改善預后康復質(zhì)量[6-7]。其中，腹部超聲檢查作為一種應(yīng)用頻率最高的超聲檢查方法之一，其可通過于患者腹部位置處開展超聲掃查，進而有效明確機體腹腔病變情況，且掃查范圍限制較小，但該檢查方法需于膀胱充盈狀態(tài)下方可有效開展，進而可致使超聲掃查圖像的清晰度及準確性易受到膀胱充盈情況影響，且該檢查方法無法充分顯示微小病變表現(xiàn)，從而易導致患者于疾病診斷過程中出現(xiàn)誤診或漏診的情況[8-9]。而陰道超聲檢查則是一種于機體陰道部位處開展的超聲掃查方法，其在掃查過程中可有效探查病灶部位的微小病變表現(xiàn)，同時可避免受到脂肪、瘢痕組織等方面因素影響，進而可有效提升機體病變程度診斷準確性，且該檢查方法無需于檢查前進行膀胱充盈等檢查準備，從而可為患者提供更為迅速的病情診斷及疾病治療，由此可顯著提升治療有效性[10-11]。

相關(guān)研究報道亦指出，通過對患者的超聲檢查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)觀察結(jié)果進行綜合分析，可有效提升婦科急腹癥疾病的鑒別診斷準確性[12];而在本研究開展期間亦證實了上述研究觀點的臨床價值，具體如下：①宮外孕破裂及黃體破裂：宮外孕破裂患者多伴有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀表現(xiàn)，且其超聲聲像圖多顯示附件區(qū)域存在不均勻包塊組織，而盆腔及腹腔位置則可發(fā)現(xiàn)游離性液體。黃體破裂的聲像圖則與宮外孕破裂的聲像圖較為相似，但無停經(jīng)、陰道流血等癥狀表現(xiàn)，因此可通過對超聲檢查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)觀察結(jié)果進行綜合診斷，以有效明確患者的疾病類型[13-14]。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及巧克力囊腫：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者多可于超聲檢查下發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域囊性包塊，若盆腔發(fā)現(xiàn)游離性積液，則代表蒂扭轉(zhuǎn)情況為完全扭轉(zhuǎn);若盆腔回聲情況較為雜亂，且盆腔壁較厚，則代表蒂扭轉(zhuǎn)情況為不完全扭轉(zhuǎn)。巧克力囊腫的超聲檢查圖像與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較為相似，但由于該病患者多伴有不同程度的痛經(jīng)表現(xiàn)，因此可依據(jù)上述病癥表現(xiàn)對巧克力囊腫及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進行病情鑒別診斷[15]。③盆腔炎癥腫塊及陳舊性宮外孕：上述兩種疾病患者的超聲檢查結(jié)果均存在腫塊邊界模糊、內(nèi)部回聲不均、形態(tài)異常等特征表現(xiàn)，但由于盆腔炎癥腫塊患者多伴有炎癥感染癥狀，而陳舊性宮外孕患者則多伴有停經(jīng)及不規(guī)則陰道流血表現(xiàn)，由此可依據(jù)上述機體病癥表現(xiàn)區(qū)別為患者開展疾病診斷[16]。

本研究的114例婦科急腹癥患者的病理診斷結(jié)果顯示，異位妊娠45例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)27例，急性盆腔炎19例，黃體破裂10例，卵巢囊腫破裂7例，出血性輸卵管炎6例;而患者的腹部及陰道超聲診斷結(jié)果顯示，除黃體破裂、卵巢囊腫破裂及出血性輸卵管炎外，陰道超聲檢查的其余類型婦科急腹癥診斷準確率及婦科急腹癥整體確診率均高于腹部超聲檢查（P<0.05），提示陰道超聲診斷婦科急腹癥可獲得更高水平的疾病診斷準確性，同時可有效區(qū)分不同的婦科急腹癥疾病類型，其檢查結(jié)果的診斷參考價值較為突出。

綜上所述，與腹部超聲診斷相比，為婦科急腹癥患者開展陰道超聲診斷可獲得更為準確的疾病診斷結(jié)果，同時可有效區(qū)分患者的具體疾病類型，進而可為后期的臨床診斷及治療干預提供重要的參考依據(jù)，具有較高水平的推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-01-19）