妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進(jìn)展

覃紹芳

摘要：為了保障母親與嬰兒的安全，需要在妊娠晚期適時(shí)的終止妊娠，而宮頸成熟度是決定其能否成功的關(guān)鍵。本文對(duì)宮頸成熟的評(píng)估方式、促宮頸成熟的藥物性與非藥物性方法進(jìn)行綜述，以期有效提高妊娠晚期引產(chǎn)成功率，為轉(zhuǎn)變母嬰結(jié)局提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;宮頸成熟;臨床

近年來(lái)，因產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥等多方面因素影響，妊娠晚期在宮縮未發(fā)動(dòng)前，需提前終止妊娠的產(chǎn)婦有所增加，導(dǎo)致引產(chǎn)率出現(xiàn)不斷增高的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)前，怎樣選擇適合的引產(chǎn)方式成為臨床工作者關(guān)注的要點(diǎn)。而引產(chǎn)能不能成功與子宮頸的成熟程度有密切聯(lián)系。所以，促宮頸成熟具有重要的探究?jī)r(jià)值。

1.宮頸成熟評(píng)估方式

在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。評(píng)價(jià)宮頸成熟度的主要方法是Bishop評(píng)分[1]。宮頸bishop評(píng)分是一種對(duì)宮頸成熟度評(píng)估的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)會(huì)從宮頸管消退、宮口開(kāi)大、先露位置、宮頸硬度、宮頸位置等五方面實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸成熟度的科學(xué)評(píng)估，具有較高的可信度。此評(píng)分滿(mǎn)分為13分，能夠結(jié)合不同的評(píng)分范圍對(duì)于預(yù)產(chǎn)期與陰道分娩的可能性展開(kāi)預(yù)測(cè)，其評(píng)分越高，代表陰道分娩的成功率也就越高。一般認(rèn)為，Bishop評(píng)分≥7分者，可直接引產(chǎn);Bishop評(píng)分若是≤6分，其陰道試產(chǎn)成功率僅為50%，引產(chǎn)前需要開(kāi)展促宮頸成熟。3分以及以下表明人工破膜促宮頸成熟的成效較差，需要應(yīng)用其他的促宮頸成熟的方式。

2.促宮頸成熟的方法

當(dāng)前促宮頸成熟的方法常用的有藥物性和非藥物性。

2.1藥物性

2.1.1縮宮素

縮宮素是在促宮頸成熟中常用的藥物，在臨床給藥后可促進(jìn)宮頸處前列腺素的分泌，誘導(dǎo)宮頸成熟。也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)鈣離子的調(diào)控，將子宮肌細(xì)胞中的鈣離子濃度增加，進(jìn)而發(fā)揮促子宮收縮的效果，有利于陰道分娩。通過(guò)藥物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，縮宮素安全性高[2]。其出現(xiàn)過(guò)敏或者是其它不良反應(yīng)的概率相對(duì)較少。但是，在實(shí)際應(yīng)用中，也要實(shí)現(xiàn)對(duì)給藥劑量以及速度的合理把控，避免因?yàn)樗幬镞^(guò)量而導(dǎo)致的子宮破裂的產(chǎn)生。

2.1.2米索前列醇

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，能夠促進(jìn)宮頸軟化，加強(qiáng)子宮張力，從而使全子宮有力收縮，是在引產(chǎn)中常運(yùn)用的藥物。但此藥物在使用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。并且，哮喘、青光眼、高血壓、過(guò)敏體質(zhì)等需要謹(jǐn)慎使用或者是禁用。其不同的給藥方式也有著相應(yīng)的特征?？诜o藥方式藥效達(dá)到峰值的速度較快。但其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。陰道給藥的生物利用度相對(duì)較高，藥物作用的時(shí)間較長(zhǎng)，安全性更高，但是起效相對(duì)較慢。在臨床中，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況與需要合理給藥。

2.1.3 欣普貝生

欣普貝生主要用于妊娠38周后的促宮頸成熟，在陰道放置后可利用控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的恒定速度使得前列腺素E2釋放，持續(xù)性實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，從而達(dá)到促宮頸成熟的目標(biāo)。并且，利用此系統(tǒng)達(dá)成對(duì)藥物釋放速度的控制，不會(huì)出現(xiàn)藥物傾瀉的情況，可以避免產(chǎn)生對(duì)子宮的過(guò)度刺激，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。而且，此系統(tǒng)裝置方便取出，可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性較高。

2.2非藥物性

2.2.1 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊是一種單球囊，將尿管置于宮頸管內(nèi)口之上，在水囊中加入適量的生理鹽水，以水囊壓迫產(chǎn)生對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激，從而擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟。其促宮頸的效果相對(duì)較為緩和，且不會(huì)出現(xiàn)宮縮過(guò)度等情況的產(chǎn)生。此方式在瘢痕子宮等產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值較高。此方式價(jià)格較低，容易操作，適合基層醫(yī)院推廣。

2.2.2 COOK子宮頸擴(kuò)張球囊

COOK子宮頸擴(kuò)張球囊是一種宮頸雙球囊，是一種非藥物性的助產(chǎn)技術(shù)，能夠利用壓迫作用促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，使其達(dá)到成熟狀態(tài)。并且也能發(fā)揮刺激子宮收縮的成效，對(duì)于產(chǎn)婦的陰道分娩有利[4]。并且，此方式也有以下優(yōu)勢(shì)，球囊的彈性較好，可預(yù)防過(guò)度填塞對(duì)宮縮的負(fù)面影響。球囊的可控性高，能夠依據(jù)不同產(chǎn)婦的宮頸特征達(dá)成對(duì)球囊膨脹程度的控制[5]。此方式所產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較小，操作簡(jiǎn)單，值得將此方式大規(guī)模的推廣。

2.2.3人工破膜

人工破膜會(huì)刺激宮縮，加快宮頸成熟。但是，單獨(dú)使用此方式效果不佳，在臨床中大多與縮宮素配合運(yùn)用，可縮短產(chǎn)程，提高促宮頸成熟的成功率。并能了解羊水性狀，但此方式會(huì)導(dǎo)致母嬰感染、前置血管破裂等產(chǎn)生。所以，在運(yùn)用此方式前，需要進(jìn)行全陰拭子，還要在破膜的全過(guò)程中注重對(duì)產(chǎn)婦與胎兒情況的有效監(jiān)測(cè)。

2.2.4人工剝膜

人工剝膜是通過(guò)手將胎膜與子宮下段進(jìn)行分離，讓大量的前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸軟化以及宮縮，將自然臨產(chǎn)的發(fā)生率提高。但是，此種方式只能夠在胎膜完整，并且沒(méi)有陰道感染時(shí)運(yùn)用。同時(shí)，也會(huì)提高感染、出血等不良后果。所以，這一方式當(dāng)前在臨床實(shí)踐中應(yīng)用相對(duì)較少。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，促宮頸成熟的方式多樣。但是，每種方式都不能稱(chēng)作是完美的，都有不足之處。在臨床實(shí)踐中，可結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況、特征等選擇最適合的方式。藥物性方式有縮宮素、前列腺素制劑等等，非藥物性方法有機(jī)械性擴(kuò)張、人工破膜等，由于作用機(jī)制與臨床療效存在一定的不同，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同方法的聯(lián)合運(yùn)用相較于單一方法的使用會(huì)更為全面，促宮頸成熟效果更佳。所以，在臨床中，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證后實(shí)現(xiàn)多種方式的使用，從而發(fā)揮良好的促宮頸成熟與引產(chǎn)效果，真正改變母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡艷軍. 妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（20）：3253-3254+3310.

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