負性生活事件對抑郁障礙青少年自殺意念的影響：母子依戀的中介作用

謝彩紅，李雪瑞，張明杰，顧愷麒，胡 華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016*通信作者：胡 華，E-mail：huhuateam@126.com）

自20世紀(jì)末以來，青少年自殺死亡已成為一個嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題［1］。世衛(wèi)組織最新發(fā)布的報告顯示，兒童青少年自殺引起的死亡是全球青少年第四大死因［2］。抑郁障礙與自殺行為密切相關(guān)，一項對自殺死亡者進行心理解剖分析的研究顯示，43%～50%的自殺死亡者生前患有抑郁障礙［3］。有研究表明，抑郁障礙患者產(chǎn)生自殺意念的可能性更高［4］，自殺意念既是自殺行為的早期心理活動，也是自殺行為最強的預(yù)測因素之一［5］。因此，研究自殺意念及相關(guān)因素對抑郁障礙青少年自殺行為的預(yù)防具有重要意義。

負性生活事件是指個體在社會生活過程中經(jīng)歷的使其情緒向消極方面發(fā)展的各種變動［6］。根據(jù)自殺的應(yīng)激-易感模型［7］，抑郁障礙患者作為易感特質(zhì)人群，在負性生活事件的應(yīng)激源作用下，更容易產(chǎn)生自殺意念。此外，負性生活事件還可以通過影響個體的依戀質(zhì)量進一步影響其情緒，Aliri等［8］對1 653名青少年的研究顯示，負性生活事件對親子依戀有消極影響，親子依戀在負性生活事件與抑郁之間起中介作用。親子依戀是自殺意念的獨立影響因素，個體感知的依戀質(zhì)量越差，自殺意念可能越強［9］。而相較于親子依戀中的父子依戀，母子依戀對青少年的消極情緒和行為有更顯著的影響［10-11］。故本研究假設(shè)：抑郁障礙青少年經(jīng)歷的負性生活事件越多，其自殺意念越強，母子依戀可能是負性生活事件與自殺意念之間的中介變量。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為橫斷面調(diào)查，招募2020年5月-2021年4月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科門診及住院部治療的青少年抑郁障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由兩位主治醫(yī)師及以上職稱的精神科醫(yī)生訪談后確診；②年齡12～18歲；③能配合完成問卷調(diào)查；④本人及其監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾??；②患有其他精神疾病或腦器質(zhì)性疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共145例。

首先，中國的退休年齡比世界上很多其他國家都要早，隨著人們物質(zhì)文化生活的不斷豐富，生活水平也在不斷提高，更多的人開始追求健康的生活方式，人們的健康水平得到了很大的改善，我國人均壽命也有所提升，所以延遲退休年齡符合社會發(fā)展的需要，已經(jīng)成為了一種必然趨勢，并且許多崗位對于那些有經(jīng)驗的老人的需求也越來越大。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多人認為我國退休政策對于年齡的要求沒有達到充分利用社會資源的目的，甚至有些浪費資源，四五十歲被看作一個人工作經(jīng)驗、能力、精力的鼎盛時期，如果在這個年齡退休實在是對人才的浪費。

在實際教學(xué)中，筆者運用“三動六步”的程序進行操作（示例圖如下）[4]。課堂教學(xué)從“激情、入境”到“探究、深化”再過渡到“內(nèi)化、運用”，學(xué)生始終是課堂的主人，教師要尊重學(xué)生的個性及其獨特的思維方式。啟動階段讓學(xué)生進入新知識的學(xué)習(xí)境界；互動階段讓學(xué)生多種感官全方位參與，促進認知與情感的和諧和互動的教與學(xué)關(guān)系的生成；能動階段將知識轉(zhuǎn)化為認識事物、解決問題的能力。三個階段由淺入深、由近及遠，讓學(xué)生有步驟、有次序地展開對詞匯的接納與吸收。

1.2 評定工具

父母與同伴依戀量表（Inventory of Parent and Peer Attachment，IPPA）：采用王樹青等［13］修訂的簡版IPPA，本研究選用其中的母子依戀分量表，共10個條目，采用1～5分5級評分，評分越高表示母子依戀質(zhì)量越高。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.830［14］。

抑郁障礙青少年BSI-CV、ASLEC和母子依戀評分分別為（6.17±2.68）分、（51.71±22.03）分、（28.85±7.79）分。是否留守的抑郁障礙青少年BSI-CV評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.217，P=0.002），是否留守的抑郁障礙青少年ASLEC和母子依戀評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；不同性別、不同受教育程度、有無精神疾病家族史、是否為獨生子女的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

晶體管上的源/漏極開路缺陷可以被抽象成晶體管與電源或地之間的開路電阻,R1表示P1與VDD之間的開路電阻,R2表示P2與VDD之間的開路電阻,R3表示N3與VSS之間的開路電阻,R4表示N4與VSS之間的開路電阻?；诘碗妷?T SRAM結(jié)構(gòu),電阻R1、R2、R3、R4的依次注入,每次只添加一個附加電阻,阻值由小到大變化,同時觀察電路輸出狀態(tài),直到單元讀寫發(fā)生錯誤,并記錄最小可檢測電阻,如表1所示。

采用一般情況調(diào)查表收集抑郁障礙青少年的年齡、性別、受教育程度、精神疾病家族史、是否為獨生子女、是否留守等。

青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）：由劉賢臣等［15］編制，共27個條目，用于評價青少年經(jīng)歷的負性生活事件情況和心理感受，采用1～5分5級評分，總評分越高表明經(jīng)歷的負性生活事件越多。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.850。

1.3 質(zhì)量控制

以負性生活事件為自變量，自殺意念為因變量，母子依戀為中介變量，建立中介效應(yīng)模型。采用 Hayes［17］編制的 SPSS 宏程序 PROCESS 進行各變量間的回歸分析。負性生活事件可正向預(yù)測抑郁障礙青少年的自殺意念（β=0.055，P＜0.01），同時負向預(yù)測其母子依戀水平（β=-0.097，P＜0.01），且在加入母子依戀作為中介變量后，負性生活事件仍可預(yù)測自殺意念（β=0.047，P＜0.01），見表2。母子依戀在負性生活事件與自殺意念間起部分中介作用，中介作用模型見圖1。

1.4 統(tǒng)計方法

2.2 兩組早產(chǎn)兒的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒的免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒在不同時間段的血清CD3+、CD4+及FEER、RBCC3bR水平均高于對照組早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在145名抑郁障礙青少年中，男生26人（17.93%），女生 119人（82.07%）；初中 74人（51.03%），高中71人（48.97%）；精神疾病家族史陽性20人（13.79%），陰性125人（86.21%）；獨生子女72人（49.66%），非獨生子女73人（50.34%）；留守29人（20%），非留守116人（80%）。

貝克自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）：采用李獻云等［12］修訂的BSI中文版，共19個條目，前5個條目評定自殺意念，采用0～2分3級評分，前5個條目總評分越高，表示個體的自殺意念越強。該量表Cornbach’sα系數(shù)為0.780。

2.2 共同方法偏差的檢驗

本研究中數(shù)據(jù)來源為被試的自我報告，可能存在共同方法偏差。使用Harma單因子模型法［16］對共同方法偏差的程度進行檢驗，結(jié)果顯示，特征值大于1的因子共14個，第一個因子解釋的變異量僅為20.48%，遠小于臨界值40%，說明在本研究中不存在明顯的同源偏差。

2.3 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評分比較

克魯勃潤滑劑為風(fēng)電行業(yè)提供全面的潤滑產(chǎn)品，涵蓋發(fā)電機軸承、主軸軸承、偏航變槳軸承、開式齒輪、齒輪箱、滑環(huán)等主要部件。

表1 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評分（±s，分）

表1 不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年ASLEC、母子依戀和BSI-CV評分（±s，分）

注：ASLEC，青少年生活事件量表；BSI-CV，貝克自殺意念量表中文版；t1、P1、t2、P2、t3、P3、t4、P4、t5、P5分別代表不同性別、不同受教育程度、有無精神疾病家族史、是否為獨生子女、是否留守的抑郁障礙青少年各量表評分比較

組 別性別受教育程度精神疾病家族史是否獨生是否留守t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 t5 P5男生（n=26）女生（n=119）初中（n=74）高中（n=71）有（n=20）無（n=125）是（n=72）否（n=73）是（n=29）否（n=116）ASLEC評分50.23±25.10 52.03±21.41 51.66±20.84 51.76±23.36 51.90±23.21 51.68±21.94 50.36±23.60 53.04±20.45 58.52±21.46 50.01±21.93-0.377 0.254-0.027 0.164 0.041 0.654-0.731 0.268 1.876 0.939母子依戀評分29.38±6.08 28.73±8.13 28.65±8.17 29.06±7.42 25.40±6.27 29.40±7.88 29.56±6.99 28.15±8.49 25.34±6.54 29.72±7.85 0.387 0.110-0.314 0.267-2.160 0.168 1.087 0.065-2.771 0.173 BSI-CV評分5.35±2.88 6.34±2.61 6.42±2.63 5.90±2.72 5.70±3.06 6.24±2.62 5.86±2.75 6.47±2.58 7.55±1.86 5.82±2.74-1.735 0.085 1.165 0.246-0.837 0.404-1.364 0.175 3.217 0.002

2.4 相關(guān)分析

抑郁障礙青少年BSI-CV評分與ASLEC評分呈正相關(guān)（r=0.453，P＜0.01），與IPPA母子依戀評分呈負相關(guān)（r=-0.165，P＜0.01），ASLEC評分與母子依戀評分呈負相關(guān)（r=-0.275，P＜0.01）。

使用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。不同人口學(xué)資料的抑郁障礙青少年各量表評分比較采用t檢驗。采用Pearson相關(guān)性分析探索各量表評分的相關(guān)性。采用Process插件進行回歸分析并用Bootstrap方法進行中介效應(yīng)檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.5 母子依戀在抑郁障礙青少年負性生活事件與自殺意念間的中介作用

由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)研究生擔(dān)任主試。被試由兩名主治及以上職稱的精神科醫(yī)師訪談確診，且診斷達到一致性要求。由調(diào)查員向被試介紹研究內(nèi)容和目的。質(zhì)控人員現(xiàn)場答疑、指導(dǎo)被試在安靜的房間完成問卷評定，問卷完成后由調(diào)查員當(dāng)場收回，并整理、檢查問卷。

圖1 母子依戀在負性生活事件與自殺意念間的中介作用模型

表2 負性生活事件、母子依戀與自殺意念間的回歸分析

采用偏差校正的Bootstrap方法檢驗中介效應(yīng)的顯著性，重復(fù)抽樣5000次計算95%的置信區(qū)間。中介效應(yīng)的置信區(qū)間為［0.003～0.018］，不包含0，表明母子依戀的中介效應(yīng)顯著?？刂浦薪樽兞磕缸右缿俸?，自變量負性生活事件對因變量自殺意念的影響仍顯著，置信區(qū)間為［0.029～0.065］，也不包含0。因此，母子依戀的部分中介效應(yīng)顯著，其中介效應(yīng)值為0.008，占總效應(yīng)值（0.055）的14.55%。見表3。

表3 負性生活事件與自殺意念間的直接效應(yīng)與中介效應(yīng)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，抑郁障礙青少年ASLEC評分與BSI-CV評分呈正相關(guān)，與Kang等［18］研究結(jié)果相似，即抑郁障礙青少年經(jīng)歷的負性生活事件越多、心理感受越強，其自殺意念水平更高。此外，ASLEC評分和BSI-CV評分與母子依戀評分均呈負相關(guān)，提示經(jīng)歷的負性生活事件越多、母子依戀越差的抑郁障礙青少年可能有更強的自殺意念。與既往研究結(jié)果相似［9，19］。這可能是因為在負性生活事件的壓力下，個體陷入消極的思維方式和悲觀情緒，無法適應(yīng)環(huán)境變化且回避與父母交流，依戀質(zhì)量較差，存在更強的自殺意念，更傾向于通過自殺來逃避現(xiàn)實［20-21］。

本研究結(jié)果表明，負性生活事件可以直接正向預(yù)測自殺意念評分，與既往研究結(jié)果一致［22-23］。有留守經(jīng)歷的抑郁障礙青少年BSI-CV評分高于無留守經(jīng)歷者，與干瑜璐等［24］研究結(jié)果類似，提示留守經(jīng)歷可能與抑郁障礙青少年自殺意念存在聯(lián)系。對于青少年抑郁障礙患者，留守經(jīng)歷可能是負性生活事件，其感受到的情感忽視更多，家庭支持、親子溝通與互動更少，親子關(guān)系較疏離［25］，在情感和生活上可獲得的支持較匱乏，進而可能觸發(fā)或加重其抑郁情緒，面對負性生活事件更容易產(chǎn)生消極想法，導(dǎo)致自殺意念升高［26］。

本研究中，母子依戀可以負向預(yù)測抑郁障礙青少年自殺意念，且在負性生活事件與自殺意念間起部分中介作用。這可能是因為在中國傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”的社會角色分工以及“嚴(yán)父慈母”的家庭互動模式下，母親往往與孩子有著更緊密的情感連接，良好的母子依戀可能有助于改善青少年負性情緒［27］，母子依戀關(guān)系越好，其自殺意念越弱［28］。本研究也部分驗證了Hammen等［29］的人際壓力理論，即壓力源通過破壞青少年的社會關(guān)系從而對其心理健康產(chǎn)生負面影響。提示負性生活事件可能通過破壞青少年的母子關(guān)系，使母子依戀質(zhì)量變差進而影響其自殺意念。尤其對于情緒更加敏感脆弱的抑郁障礙青少年群體，他們往往難以表達自己的情感體驗和內(nèi)心感受，當(dāng)負性生活事件發(fā)生時，其感知到母子依戀質(zhì)量更差，缺乏有效應(yīng)對壓力的支持系統(tǒng)，更容易產(chǎn)生自殺意念［30-31］。

綜上所述，負性生活事件既可以直接影響抑郁障礙青少年自殺意念，也可以通過母子依戀的中介作用間接影響自殺意念。提示家長應(yīng)盡量減少留守經(jīng)歷等負性生活事件對子女產(chǎn)生的消極影響，注重與子女的情感溝通，并給予有效的支持，提升母子依戀質(zhì)量，使其能夠應(yīng)對負性生活事件，降低自殺意念水平。本研究不足之處在于：①研究數(shù)據(jù)均來自被試的自我報告，較為單一，后續(xù)研究可嘗試添加他評量表評定和重要他人（如父母或祖父母等）的報告，以收集更客觀全面的數(shù)據(jù)；②本研究為橫斷面調(diào)查，無法考量負性生活事件隨時間演變對自殺意念的影響，后續(xù)可采用縱向追蹤研究設(shè)計來進一步研究；③未單獨納入留守經(jīng)歷作為變量進行路徑分析，后續(xù)研究可進一步分析其具體作用以及留守經(jīng)歷與母子依戀的鏈?zhǔn)街薪樽饔?；④模型僅聚焦于母子依戀的中介作用探索，未納入父子依戀等其他因素，未來可使用機器學(xué)習(xí)等先進統(tǒng)計方法構(gòu)建更全面的青少年自殺意念產(chǎn)生的心理機制綜合解釋模型。