不同護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的效果觀察

徐銀美

【摘 要】目的：對口氣管插管機械通氣患者的口腔護(hù)理進(jìn)行探討，口咽部感染細(xì)菌定植及口腔潰瘍發(fā)生口臭、出血的影響因素分析。提針對性的經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理措施。方法：選擇我院2017年1月至2019年12月期間51名機械通氣病患為研究對象，采用析因設(shè)計法進(jìn)行分組。分成常規(guī)組和對比組，對比組聯(lián)合使用擦拭加沖洗方法治療。常見的前3種方法中，沖洗-擦洗法效果最好。一般由兩名護(hù)士共同操作完成，在清洗之前，將床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，檢查口腔黏膜是否有異常，查看氣袋充氣是否充足，氣袋與門齒之間有無空隙，檢查雙肺呼吸音是否對稱，吸氣時吸氣及口鼻腔有無分泌，一個人洗，一個人固，洗頭后用浸有口腔護(hù)理液的棉球按常規(guī)口腔護(hù)理方法擦凈唇部，口腔、面頰、舌及硬腭等部位；操作時注意觀察病情變化；再次檢查口腔黏膜，聽診雙肺呼吸音是否對稱，查看氣袋充氣是否正確，氣袋與門齒之間有無間隙，換掉牙墊和膠布，適當(dāng)固定。結(jié)果：常規(guī)組口后口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生率13.33%（4個）6.67%（2個），46.67%（14個）和36.67%（11個）情況對照組分。結(jié)論：在氣管插管機械通氣患者中，對比組采用先沖洗后擦洗的方法配合益口液漱口，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管； 口腔護(hù)理；口腔感染

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，機械通氣在危重病病人治療中具有不可替代的作用，但是，氣管導(dǎo)管的無計劃拔管是機械通氣中較為多見的并發(fā)癥。非計劃拔管（Unplannedendotmchealextubation， UEE）是指還沒有達(dá)到氣管拔管的指征。不管是什么原因，UEE一旦出現(xiàn)，就應(yīng)該被視為呼吸道急癥，應(yīng)該立即采取緊急行動，拯救病人生命，本文就非計劃拔管的原因及護(hù)理進(jìn)展加以綜述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2019年12月期間51名機械通氣病患。男25例，女26例，年齡44歲～73歲。隨機分為常規(guī)組26例和對比組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①去除掉機械通氣時長超過一天且未進(jìn)行口腔護(hù)理患者；②四十八小時內(nèi)因為各種原因中斷了氣管插管呼吸機輔助患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：因為任何原因引發(fā)的口咽部被感染且受損傷的病患以及因為個人或家庭原因不配合治療的病患。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 擦洗法 生理鹽水棉球擦洗的傳統(tǒng)方法最廣泛的應(yīng)用于國內(nèi)口腔護(hù)理領(lǐng)域。洗牙法雖然可以有效清除牙斑和污垢，但是只有在口腔內(nèi)有氣管導(dǎo)管時才能達(dá)到表面清潔，牙墊子，很難與牙內(nèi)面，牙縫連接，喉嚨等死角部位污垢的有效清除，為菌種繁殖打下基礎(chǔ)。應(yīng)用喉鏡輔助下麻醉喉鏡明視擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理用亮燈和麻醉喉鏡代替開口，補足上述缺陷，消除了死角部位的污垢，減少了細(xì)菌的繁殖，以改善口腔護(hù)理質(zhì)量，降低口臭及口腔感染。

1.2.2 沖洗法 口腔清洗可以選擇生理鹽水、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等。漱口時以漱口液充分沖洗口腔，能提高洗滌劑的藥效和口腔濕潤度，從而改善口腔狀況、使得咽拭子得到的陽性率應(yīng)優(yōu)于擦洗法。結(jié)果表明，用常規(guī)和沖洗法比較，沖洗效果更好。但單純洗牙不能有效去除牙菌斑，只有牙齒表面的牙垢會被沖掉，并且在清洗的過程中會產(chǎn)生大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌會沖刷到氣管導(dǎo)管氣囊的上部，因此，容易引發(fā)吸入性肺炎，讓病人出現(xiàn)不適感[1]。

1.2.3 擦洗+沖洗法 不能完全清除牙菌斑，也不能徹底清潔口咽區(qū)及其他特殊部位，如單一的口腔沖洗或擦洗，沖刷只會沖刷出依附在牙面的牙垢，而且牙菌斑是導(dǎo)致重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的主要因素，牙菌斑、牙垢只能通過擦洗來增加摩擦。

1.2.4 口腔護(hù)理液 近幾年口腔護(hù)理用新劑型，經(jīng)臨床驗證不僅殺菌力強，其口感極佳，讓病人容易接受，而且口腔護(hù)理的效果比較好，口腔護(hù)理的傳統(tǒng)解決方案已經(jīng)逐漸被取代。與此同時，也有不少學(xué)者利用中醫(yī)的優(yōu)勢開發(fā)研制口腔護(hù)理液，經(jīng)過臨床驗證，效果良好?？梢种萍?xì)菌生長，去除臭味和生津等[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

棉球擦拭+口腔沖洗的常規(guī)組護(hù)理完成后的清潔度≤6分者，從26例變?yōu)?4 例，而傳統(tǒng)口腔護(hù)理法，對比組由 25 例降為 19 例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；常規(guī)組口腔護(hù)理完成后，口腔潰瘍出現(xiàn)率和口腔真菌感染率為：13.33% （4例） 和 6.67% （2例） ，對比組分別為46.67% （14例） 和36. 67% （11 例） ，兩組比較都有明顯差別（P<0.05） 。

3 討論

關(guān)于這一點，國外有很多研究，而且已經(jīng)證明，對科室員工進(jìn)行有關(guān)口腔護(hù)理方面講座和專業(yè)培育十分關(guān)鍵，僅采用適當(dāng)、規(guī)范、適用于經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理評議指標(biāo)和運用完善的口腔醫(yī)治方案，提升經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅仕慶.改良后經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理方法的應(yīng)用效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2020，20（16）：258-259.

[2] 程小麗.新型口腔護(hù)理方法對ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）：1926-1929.